Aortas vārsta ķirurģija - atvērta

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Pacienta norādījumi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Asinis izplūst no jūsu sirds un lielā asinsvadā, ko sauc par aortu. Aortas vārsts atdala sirdi un aortu. Atveras aortas vārsts, lai izplūst asinis. Tad tas aizveras, lai saglabātu asins atgriešanos pie sirds.

Jums var būt nepieciešama aortas vārsta ķirurģija, lai aortas vārstu nomainītu sirdī, ja:

• Jūsu aortas vārsts nav aizvērts līdz galam, tāpēc asins noplūde sirdī. To sauc par aortas regurgitāciju.
• Jūsu aortas vārsts nav atvērts pilnībā, tāpēc samazinās asins plūsma no sirds. To sauc par aortas stenozi.

Atvērta aortas vārsta ķirurģija aizvieto vārstu ar lielu griezumu krūtīs.

Aortas vārstu var nomainīt arī ar minimāli invazīvu aortas vārstu ķirurģiju. Tas tiek darīts, izmantojot vairākus mazus gabalus.

Apraksts

Pirms operācijas Jūs saņemsiet vispārēju anestēziju. Jums būs miega un sāpju brīvība.

• Jūsu ķirurgs sagriezīs 10 collu garu (25 centimetrus) krūšu vidū.
• Tālāk jūsu ķirurgs sadala jūsu krūšu kaulu, lai redzētu sirdi un aortu.
• Jums var būt nepieciešams pievienot sirds plaušu apvedceļu vai apvada sūkni. Jūsu sirds tiek pārtraukta, kad esat savienots ar šo ierīci. Šī iekārta veic jūsu sirdsdarbību, kamēr sirds ir apstājusies.

Ja jūsu aortas vārsts ir pārāk bojāts, jums būs nepieciešams jauns vārsts. To sauc par aizstājēju operāciju. Jūsu ķirurgs noņems jūsu aortas vārstu un iešūt jaunu vietā. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:

• Mehāniski, izgatavoti no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna vai oglekļa. Šie vārsti ir garākie. Ja jums ir šāda veida vārsts, Jums var būt nepieciešams lietot asins šķidrinātās zāles, piemēram, varfarīnu (Coumadin).
• Bioloģiski, izgatavoti no cilvēka vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti var ilgt 10 līdz 20 gadus, bet jums var nebūt nepieciešams veikt asins atšķaidītājus.

Kad jaunais vārsts darbojas, ķirurgs:

• Aizveriet sirdi un nogādājiet sirdi-plaušu mašīnu.
• Novietojiet katetrus (caurules) ap sirdi, lai iztukšotu šķidrumus, kas uzkrājas.
• Aizveriet krūšu kaulu ar nerūsējošā tērauda vadiem. Kaulu dziedināšanai vajadzēs aptuveni 6 līdz 12 nedēļas. Vadi paliks jūsu ķermeņa iekšienē.

Šī operācija var ilgt 3 līdz 5 stundas.

Dažreiz citas procedūras tiek veiktas aortas operācijas laikā. Tie ietver:

• Koronāro šuntēšanas ķirurģija
• Aortas sakņu nomaiņa (David procedūra)
• Ross (vai pārslēgšanās) procedūra

Kāpēc procedūra tiek veikta

Jums var būt nepieciešama operācija, ja jūsu aortas vārsts nedarbojas pareizi. Šo iemeslu dēļ Jums var būt nepieciešama atvērta sirds vārstuļu operācija:

• Jūsu aortas vārsta izmaiņas izraisa nopietnus sirds simptomus, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, ģīboni vai sirds mazspēju.
• Testi liecina, ka jūsu aortas vārsta izmaiņas sāk nopietni kaitēt jūsu sirds darbībai.
• Sirds vārstuļa bojājums (sirds vārstuļa endokardīts) ir bojāts.
• Jūs esat saņēmis jaunu sirds vārstuļu, un tas nedarbojas labi.
• Jums ir citas problēmas, piemēram, asins recekļi, infekcija vai asiņošana.

Riski

Visi anestēzijas riski ir:

• Asins recekļi kājās, kas var ceļot uz plaušām
• Asins zudums
• Elpošanas problēmas
• Infekcija, ieskaitot plaušas, nieres, urīnpūšļa, krūšu vai sirds vārstuļus
• Reakcijas uz zālēm

Iespējamie riski, kas saistīti ar atklātu sirds operāciju, ir:

• Sirdslēkme vai insults
• Sirds ritma problēmas
• Izejas infekcija, kas biežāk sastopama cilvēkiem, kuriem ir aptaukošanās, ir diabēts, vai jau ir bijusi šī operācija
• Jaunā vārsta infekcija
• Nieru mazspēja
• Atmiņas zudums un garīgās skaidrības zudums vai „izplūdušā domāšana”
• Slikta sadursmes sadzīšana
• Pēc perikardiotomijas sindroms (zemas pakāpes drudzis un sāpes krūtīs), kas varētu ilgt līdz 6 mēnešiem
• Nāve

Pirms procedūras

Vienmēr informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju:

• Ja Jums ir vai varētu būt grūtniecība
• Kādas zāles jūs lietojat, pat narkotikas, uztura bagātinātājus vai garšaugus, ko esat iegādājies bez receptes

Jums var būt iespēja asins bankā uzglabāt asins pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kā jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.

Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.

1 nedēļu pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tās var izraisīt palielinātu asiņošanu operācijas laikā.

• Dažas no šīm zālēm ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
• Ja Jūs lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), konsultējieties ar savu ķirurgu pirms šo zāļu lietošanas pārtraukšanas vai mainīšanas.

Dienu laikā pirms operācijas:

• Vaicājiet, kādas zāles Jums vēl jāveic operācijas dienā.
• Vienmēr dodiet pakalpojumu sniedzējam zināmu, vai Jums ir auksts, gripa, drudzis, herpes izlaušanās vai kāda cita slimība laikā, kad sākat operāciju.

Sagatavojiet savu māju, kad esat mājās no slimnīcas.

Dušas un mazgājiet matus dienā pirms operācijas. Jums var būt nepieciešams mazgāt visu ķermeni zem kakla ar īpašu ziepēm. Noslaukiet krūtis 2 vai 3 reizes ar šo ziepēm.

Jūsu operācijas dienā:

• Jūs visbiežāk lūgsiet ne dzert vai ēst kaut ko pēc pusnakts pirms operācijas. Tas ietver košļājamās gumijas un elpas kaltuves izmantošanu. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā jūtas sausa. Esiet uzmanīgi, lai nejauktu.
• Ņemiet zāles, par kurām jums teicis lietot, ar nelielu ūdeni.
• Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.

Pēc procedūras

Pēc operācijas sagaida 4 līdz 7 dienas slimnīcā. Pirmo nakti jūs pavadīsiet ICU un tur varēsiet uzturēties 1 līdz 2 dienas. Jūsu krūtīs būs 2 līdz 3 caurules, lai iztukšotu šķidrumu no jūsu sirds. Tās parasti izņem 1–3 dienas pēc operācijas.

Jums var būt katetrs (elastīga caurule) urīnpūslī, lai iztukšotu urīnu. Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas, lai ievadītu šķidrumus. Māsas rūpīgi skatīs monitorus, kas parāda jūsu svarīgās pazīmes (jūsu pulsu, temperatūru un elpošanu).

Jūs no ICU tiks pārvietots uz regulāru slimnīcas telpu. Jūsu sirdi un dzīvības pazīmes turpinās uzraudzīt, līdz sākat mājās. Jūs saņemsiet sāpju zāles, lai kontrolētu sāpes ap jūsu ķirurģisko griezumu.

Jūsu medmāsa palīdzēs jums lēnām atsākt kādu darbību. Jūs varat sākt programmu, lai stiprinātu sirdi un ķermeni.

Ja jūsu sirdsdarbība pēc operācijas kļūst pārāk lēna, jums var būt sirds stimulators. Tas var būt pagaidu vai pastāvīgs.

Outlook (prognoze)

Mehāniskie sirds vārsti bieži neizdodas. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults. Var gadīties asiņošana, taču tas ir reti.

Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu veidošanās risks, bet tie ilgstoši mēdz neizdoties. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, izvēlieties, lai jūsu aortas vārstu ķirurģija būtu centrā, kas veic daudzas no šīm procedūrām.

Alternatīvie vārdi

Aortas vārsta nomaiņa; Aortas valvuloplastika; Aortas vārstu remonts; Aizvietotājs - aortas vārsts; AVR

Pacienta norādījumi

• Prettrombocītu līdzekļi - P2Y12 inhibitori
• Aspirīns un sirds slimības
• Sirds vārstuļu ķirurģija - izlāde
• Bērnu sirds ķirurģija - izvadīšana
• Varfarīna (Coumadin) lietošana

Atsauces

Otto CM, Bonow RO. Sirds slimība. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 63. nodaļa.

Rosengart TK, Anand J. Iegūtā sirds slimība: vārsts. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. nodaļa.

Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Atjauninājis: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luiziānas Valsts universitātes Ķirurģijas katedra Veselības zinātnes centrs-Šreveports, Šrīveportā, LA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.