Aortas vārstu ķirurģija - minimāli invazīva

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Pacienta norādījumi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Asinis izplūst no jūsu sirds un lielā asinsvadā, ko sauc par aortu. Aortas vārsts atdala sirdi un aortu. Atveras aortas vārsts, lai izplūst asinis. Tad tas aizveras, lai saglabātu asins atgriešanos pie sirds.

Jums var būt nepieciešama aortas vārsta ķirurģija, lai aortas vārstu nomainītu sirdī, ja:

• Jūsu aortas vārsts nav aizvērts līdz galam, tāpēc asins noplūde sirdī. To sauc par aortas regurgitāciju.
• Jūsu aortas vārsts nav atvērts pilnībā, tāpēc samazinās asins plūsma no sirds. To sauc par aortas stenozi.

Aortas vārstu var nomainīt, izmantojot:

• Minimāli invazīva aortas vārsta ķirurģija, kas veikta, izmantojot vienu vai vairākus nelielus gabalus
• Atvērta aortas vārsta ķirurģija, kas veikta, veicot lielu krūšu griezumu

Apraksts

Pirms operācijas Jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.

Jums būs miega un bez sāpēm.

Ir vairāki veidi, kā veikt minimāli invazīvas aortas vārstu operācijas. Metodes ietver min-torakotomiju, min-sternotomiju, operāciju ar robotu un perkutānu ķirurģiju. Lai veiktu dažādas procedūras:

• Jūsu ķirurgs var veikt 2 collu līdz 3 collu (5 līdz 7,6 centimetrus) griezumu krūškurvja labajā pusē pie krūšu kaula. Platības muskuļi tiks sadalīti. Tas ļauj ķirurgam sasniegt sirds un aortas vārstu.
• Jūsu ķirurgs var sadalīt tikai jūsu krūšu kaula augšējo daļu, ļaujot iedarboties uz aortas vārstu.
• Robotizētā vārsta ķirurģijai ķirurgs krūtīs veic 2-4 sīkus griezumus. Ķirurgs operācijas laikā izmanto īpašu datoru, lai kontrolētu robotu rokas. Operētājsistēmā datorā tiek parādīts sirds un aortas vārsta 3D skats.

Visām šīm operācijām var būt nepieciešams sirds-plaušu aparāts.

Ja aortas vārsts ir pārāk bojāts remontam, tiek uzstādīts jauns vārsts. Jūsu ķirurgs noņems jūsu aortas vārstu un iešūt jaunu vietā. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:

• Mehāniski, izgatavoti no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna vai oglekļa. Šie vārsti ir garākie. Ja Jums ir šāda veida vārsts, pārējā dzīves laikā Jums būs jālieto asinis retinošas zāles, piemēram, varfarīnu (Coumadin).
• Bioloģiski, izgatavoti no cilvēka vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti ilgst 10 līdz 20 gadus, bet jums nav nepieciešams veikt asins atšķaidītājus uz mūžu.

Vēl viena metode ir transatetru aortas vārsta nomaiņa (TAVR). TAVR aortas vārstu ķirurģiju var veikt, izmantojot nelielu griezumu, kas veikts cirksnī vai kreisajā krūtīs. Rezerves vārsts tiek novadīts asinsvadā vai sirdī un pārvietots līdz aortas vārstam. Katetram ir gala balons. Balons ir piepumpēts, lai izstieptu vārsta atveri. Šo procedūru sauc par perkutānu valvuloplastiku un ļauj ievietot jaunu vārstu šajā vietā. Pēc tam ķirurgs nosūta katetru ar pievienotu vārstu un atvieno vārstu, lai aizvāktu bojāto aortas vārstu. TAVR izmanto bioloģisko vārstu. Lai veiktu šo procedūru, jums nav jābūt sirds-plaušu mašīnā.

Dažos gadījumos jums būs koronāro artēriju apvedceļa operācija (CABG) vai operācija, lai vienlaikus aizstātu aorta daļu.

Kad jaunais vārsts darbojas, ķirurgs:

• Aizveriet savu sirdi vai aortu
• Novietojiet katetrus (lokanās caurules) ap sirdi, lai iztukšotu šķidrumus, kas veidojas
• Aizveriet ķirurģisko griezumu muskuļos un ādā

Operācija var ilgt no 3 līdz 6 stundām, tomēr TAVR procedūra bieži ir īsāka.

Kāpēc procedūra tiek veikta

Aortas vārstu ķirurģija tiek veikta, kad vārsts nedarbojas pareizi. Operācijas var veikt šo iemeslu dēļ:

• Jūsu aortas vārsta izmaiņas izraisa nopietnus sirds simptomus, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, ģīboni vai sirds mazspēju.
• Testi liecina, ka izmaiņas jūsu aortas vārstā kaitē jūsu sirds darbam.
• Sirds vārstuļa bojājumi no inficēšanās (endokardīts).

Minimāli invazīvai procedūrai var būt daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zudumu un infekcijas riska. Jūs arī atgūsieties ātrāk, nekā tas būtu no sirds operācijas.

Perkutāno vārstuļu plombēšanu un katetru balstītu vārstu nomaiņu, piemēram, TAVR, veic tikai cilvēki, kas ir pārāk slimi vai ļoti liela sirds operācijas risks. Perkutānās valvuloplastikas rezultāti nav ilgstoši.

Riski

Jebkuras anestēzijas riski ir:

• Asiņošana
• Asins recekļi kājās, kas var ceļot uz plaušām
• Elpošanas problēmas
• Infekcija, ieskaitot plaušas, nieres, urīnpūšļa, krūšu vai sirds vārstuļus
• Reakcijas uz zālēm

Citi riski atšķiras atkarībā no personas vecuma. Daži no šiem riskiem ir:

• Citu orgānu, nervu vai kaulu bojājumi
• Sirdslēkme, insults vai nāve
• Jaunā vārsta infekcija
• Nieru mazspēja
• Neregulāra sirdsdarbība, kas jāārstē ar zālēm vai elektrokardiostimulatoru
• Vāja griešana
• Nāve

Pirms procedūras

Vienmēr informējiet savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju:

• Ja Jums ir vai varētu būt grūtniecība
• Kādas zāles jūs lietojat, pat narkotikas, uztura bagātinātājus vai garšaugus, ko esat iegādājies bez receptes

Jums var būt iespēja asins bankā uzglabāt asins pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, kā jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.

Nedēļā pirms operācijas Jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tās var izraisīt palielinātu asiņošanu operācijas laikā.

• Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
• Ja Jūs lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), konsultējieties ar savu ķirurgu pirms šo zāļu lietošanas pārtraukšanas vai mainīšanas.

Dienu laikā pirms operācijas:

• Vaicājiet, kādas zāles Jums vēl jāveic operācijas dienā.
• Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam.
• Vienmēr dodiet pakalpojumu sniedzējam zināmu, vai Jums ir auksts, gripa, drudzis, herpes izlaušanās vai kāda cita slimība laikā, kad sākat operāciju.

Sagatavojiet savu māju, kad esat mājās no slimnīcas.

Dušas un mazgājiet matus dienā pirms operācijas. Jums var būt nepieciešams mazgāt ķermeni zem kakla ar īpašu ziepēm. Noslaukiet krūtis 2 vai 3 reizes ar šo ziepēm. Jūs varat arī lūgt veikt antibiotiku, lai novērstu infekciju.

Jūsu operācijas dienā:

• Jūs varat lūgt nedzert vai ēst neko pēc nakts pirms operācijas. Tas ietver košļājamās gumijas un kaltuves izmantošanu. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā jūtas sausa. Esiet uzmanīgi, lai nejauktu.
• Ņemiet zāles, par kurām jums teicis lietot, ar nelielu ūdeni.
• Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.

Pēc procedūras

Pēc operācijas jūs pavadīsiet 3 līdz 7 dienas slimnīcā. Pirmo nakti jūs pavadīsiet intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Māsas visu laiku uzraudzīs jūsu stāvokli.

Lielāko daļu laika Jūs 24 stundu laikā pārcelsiet uz regulāru istabu vai pārejas aprūpes iestādi slimnīcā. Jūs sāksiet darbību lēnām. Jūs varat sākt programmu, lai stiprinātu sirdi un ķermeni.

Jums var būt divas vai trīs caurules krūtīs, lai iztukšotu šķidrumu no jūsu sirds. Lielāko daļu laika tie tiek izņemti no 1 līdz 3 dienām pēc operācijas.

Jums var būt katetrs (elastīga caurule) urīnpūslī, lai iztukšotu urīnu. Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas šķidrumiem. Māsas rūpīgi skatīs monitorus, kas parāda jūsu dzīvības pazīmes (pulss, temperatūra un elpošana). Jums būs ikdienas asins analīzes un EKG, lai pārbaudītu jūsu sirds darbību, līdz esat pietiekami labi, lai dotos mājās.

Ja sirds ritms pēc operācijas kļūst pārāk lēns, jūsu sirdī var ievietot īslaicīgu elektrokardiostimulatoru.

Kad esat mājās, atveseļošanās prasa laiku. Ņemiet to viegli un esiet pacietīgs ar sevi.

Outlook (prognoze)

Mehāniskie sirds vārsti bieži neizdodas. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults. Var gadīties asiņošana, taču tas ir reti.

Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu risks, bet laika gaitā tie mēdz neizdoties. Minimāli invazīva sirds vārstuļu operācija pēdējos gados ir uzlabojusies. Šīs metodes ir drošas vairumam cilvēku un var samazināt atveseļošanās laiku un sāpes. Lai iegūtu vislabākos rezultātus, izvēlieties, lai jūsu aortas vārstu ķirurģija būtu centrā, kas veic daudzas no šīm procedūrām.

Alternatīvie vārdi

Mini torakotomijas aortas vārsta nomaiņa vai remonts; Sirds vārstuļu ķirurģija; Mini-sternotomija; Robotiski atbalstīta aortas vārsta nomaiņa; Transatetru aortas vārsta nomaiņa; TAVR

Pacienta norādījumi

• Prettrombocītu līdzekļi - P2Y12 inhibitori
• Aspirīns un sirds slimības
• Sirds vārstuļu ķirurģija - izlāde
• Bērnu sirds ķirurģija - izvadīšana
• Varfarīna (Coumadin) lietošana

Atsauces

Otto CM, Bonow RO. Sirds slimība. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 63. nodaļa.

Reiss GR, Williams MR. Sirds ķirurga loma. In: Topol EJ, Teirstein PS, red. Intervences kardioloģijas mācību grāmata. 7. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 32. nodaļa.

Rosengart TK, Anand J. Iegūtā sirds slimība: vārsts. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60. nodaļa.

Webb JG, Carroll JD. Transkatetra terapija sirds slimību strukturēšanai pieaugušajiem. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 56. nodaļa.

Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Atjauninājis: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luiziānas Valsts universitātes Ķirurģijas katedra Veselības zinātnes centrs-Šreveports, Šrīveportā, LA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.