Krūšu rekonstrukcija - dabiskais audums

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Pacienta norādījumi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 2/11/2017

Pēc mastectomy, dažas sievietes izvēlas, lai būtu kosmētikas ķirurģija pārtaisīt savu krūts. Šo operācijas veidu sauc par krūšu rekonstrukciju. To var veikt vienlaikus ar mastektomiju (tūlītēju rekonstrukciju) vai vēlāk (aizkavēta rekonstrukcija).

Krūšu rekonstrukcijas laikā, kas izmanto dabiskos audus, krūts tiek pārveidots, izmantojot muskuļus, ādu vai taukus no citas ķermeņa daļas.

Apraksts

Ja Jums ir krūšu rekonstrukcija vienlaikus ar mastektomiju, ķirurgs var veikt kādu no šīm darbībām:

• Ādas taupošs mastektomija. Tas nozīmē, ka tiek noņemta tikai zona, kas atrodas ap jūsu krūtsgali un aļģu.
• Nipelis-taupoša mastektomija. Tas nozīmē, ka tiek saglabāta visa āda, krūtsgals un beola.

Abos gadījumos āda tiek atstāta vieglākai rekonstrukcijai.

Ja vēlāk Jums būs krūšu rekonstrukcija, ķirurgs joprojām var veikt ādas vai krūšu dziedzeru mīkstumu. Ja neesat pārliecināts par rekonstrukciju, ķirurgs noņem krūtsgali un pietiekami daudz ādas, lai krūšu siena būtu pēc iespējas gludāka un plakanāka.

Krūšu rekonstrukcijas veidi ir šādi:

• Šķērsvirziena taisnās zarnas vēdera sāpes (TRAM)
• Latissimus muskuļu vāciņš
• Dziļi sliktāks epigastrijas artēriju perforatora vāciņš (DIEP vai DIEAP)
• Gluteal atloks
• Šķērsvirziena augšējais gracilis vāks (TUG)

Jebkurai no šīm procedūrām Jums būs vispārēja anestēzija. Tas ir zāles, kas uztur miegu un bez sāpēm.

TRAM operācijai:

• Ķirurgs sagriež (griezumu) pāri jūsu apakšējai vēdera daļai, no viena gūžas uz otru. Jūsu rēta vēlāk tiks paslēpta lielākā daļa apģērbu un peldkostīmu.
• Ķirurgs atbrīvo ādu, taukus un muskuļus šajā jomā. Pēc tam šo audu tunelē zem vēdera ādas līdz krūšu zonai, lai izveidotu savu jauno krūšu. Asinsvadi joprojām ir saistīti ar apgabalu, no kura tiek ņemti audi.
• Citā metode, ko sauc par brīvu atloku procedūru, no jūsu apakšējā vēdera tiek noņemta āda, tauki un muskuļu audi. Šis audums tiek ievietots jūsu krūšu zonā, lai izveidotu savu jauno krūti. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un piestiprinātas asinsvadiem zem jūsu rokas vai aiz krūšu kaula.
• Pēc tam šis audums veidojas jaunā krūtī. Ķirurgs pēc iespējas precīzi atbilst jūsu atlikušo dabisko krūšu izmēram un formai.
• Jūsu vēdera iegriezumi ir aizvērti ar šuves.
• Ja vēlaties izveidot jaunu krūtsgali un ausolu, vēlāk būs nepieciešama otrā, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un ausolu var izveidot ar tetovējumu.

Latissimus muskuļu atlokam ar krūšu implantu:

• Ķirurgs sagriež jūsu augšējā mugurā, no krūšu malas, kas tika noņemta.
• Ķirurgs atbrīvo ādu, taukus un muskuļus no šīs zonas. Pēc tam šis audums pazemē zem ādas uz krūšu zonu, lai izveidotu savu jauno krūšu. Asinsvadi paliek savienoti ar vietu, no kuras audi tika paņemti.
• Pēc tam šis audums veidojas jaunā krūtī. Ķirurgs pēc iespējas precīzi atbilst jūsu atlikušo dabisko krūšu izmēram un formai.
• Implantu var novietot zem krūšu sienas muskuļiem, lai palīdzētu pielāgot citu krūšu lielumu.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties izveidot jaunu krūtsgali un ausolu, vēlāk būs nepieciešama otrā, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un ausolu var izveidot ar tetovējumu.

DIEP vai DIEAP atlokam:

• Ķirurgs pārgriež jūsu apakšējo vēderu. Āda un tauki no šīs zonas ir vaļīgi. Pēc tam šis audums tiek ievietots jūsu krūšu zonā, lai izveidotu savu jauno krūti. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam piestiprinātas asinsvadiem zem jūsu rokas vai aiz krūšu kaula.
• Tad audi tiek veidoti jaunā krūtī. Ķirurgs pēc iespējas precīzi atbilst jūsu atlikušo dabisko krūšu izmēram un formai.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties izveidot jaunu krūtsgali un ausolu, vēlāk būs nepieciešama otrā, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un ausolu var izveidot ar tetovējumu.

Glutāla atlokam:

• Ķirurgs samazina sēžamvietas. Āda, tauki un, iespējams, muskuļi no šīs zonas ir vaļīgi. Šis audums tiek ievietots jūsu krūšu zonā, lai izveidotu savu jauno krūti. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam piestiprinātas asinsvadiem zem jūsu rokas vai aiz krūšu kaula.
• Tad audi tiek veidoti jaunā krūtī. Ķirurgs pēc iespējas precīzi atbilst jūsu atlikušo dabisko krūšu izmēram un formai.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties izveidot jaunu krūtsgali un ausolu, vēlāk būs nepieciešama otrā, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un ausolu var izveidot ar tetovējumu.

TUG atlokam:

• Ķirurgs samazina augšstilbu. Āda, tauki un muskuļi no šīs zonas ir vaļīgi. Šis audums tiek ievietots jūsu krūšu zonā, lai izveidotu savu jauno krūti. Artērijas un vēnas tiek sagrieztas un pēc tam piestiprinātas asinsvadiem zem jūsu rokas vai aiz krūšu kaula.
• Tad audi tiek veidoti jaunā krūtī. Ķirurgs pēc iespējas precīzi atbilst jūsu atlikušo dabisko krūšu izmēram un formai.
• Iegriezumi ir aizvērti ar šuvēm.
• Ja vēlaties izveidot jaunu krūtsgali un ausolu, vēlāk būs nepieciešama otrā, daudz mazāka operācija. Vai arī sprauslu un ausolu var izveidot ar tetovējumu.

Kad krūšu rekonstrukcija tiek veikta vienlaikus ar mastektomiju, visa operācija var ilgt no 8 līdz 10 stundām. Kad tas tiek veikts kā otrā operācija, tas var aizņemt līdz pat 12 stundām.

Kāpēc procedūra tiek veikta

Jūs un jūsu ķirurgs kopīgi izlemsiet, vai veikt krūšu rekonstrukciju un kad. Lēmums ir atkarīgs no daudziem dažādiem faktoriem.

Ja krūts vēzis atgriežas, krūts rekonstrukcija neļauj grūtāk atrast audzēju.

Krūšu rekonstrukcijas priekšrocība ar dabisko audu ir tā, ka krūšu pārtaisīšana ir mīkstāka un dabiskāka nekā krūšu implanti. Jauno krūšu izmērs, pilnīgums un forma var būt cieši saskaņoti ar citiem krūtīm.

Bet muskuļu atloku procedūras ir sarežģītākas nekā krūšu implantu ievietošana. Procedūras laikā Jums var būt nepieciešama asins pārliešana. Parasti pēc šīs operācijas slimnīcā pavadīsiet 2 vai 3 dienas, salīdzinot ar citām rekonstrukcijas procedūrām. Arī jūsu atveseļošanās laiks mājās būs daudz ilgāks.

Daudzas sievietes izvēlas krūšu rekonstrukciju vai implantus. Viņi var izmantot protēzi (mākslīgo krūtiņu) krūšturis, kas dod dabisku formu. Vai arī viņi var izvēlēties neko izmantot.

Riski

Anestēzijas un operācijas riski ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Krūšu rekonstrukcijas riski ar dabiskiem audiem ir:

• Sajūtas zudums ap krūtsgali un ērgli
• Redzams rēta
• Viens krūts ir lielāks nekā otrs (krūšu asimetrija)
• Pārlaiduma zudums asins apgādes problēmu dēļ, kas prasa vairāk operācijas, lai saglabātu atloku vai noņemtu to
• Asiņošana apgabalā, kur agrāk bija krūts, reizēm pieprasot otru operāciju, lai kontrolētu asiņošanu

Pirms procedūras

Pastāstiet savam ķirurgam, ja lietojat jebkādas zāles, piedevas vai garšaugus, ko esat iegādājies bez receptes.

Nedēļā pirms operācijas:

• Jums var lūgt pārtraukt zāļu samazināšanu ar asinīm. Tie ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin), E vitamīns, klopidogrels (Plavix), varfarīns (Coumadin) un citi.
• Jautājiet savam ķirurgam, kādas zāles jums vēl ir jāveic operācijas dienā.
• Ja smēķējat, mēģiniet apstāties. Smēķēšana var palēnināt dzīšanu un paaugstināt problēmu risku. Jautājiet savam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam par palīdzības pārtraukšanu.

Jūsu operācijas dienā:

• Pirms dodaties uz slimnīcu, ievērojiet norādījumus par neēdināšanu un dzeršanu un par dušu.
• Paņemiet zāles, ko ārsts Jums ieteica lietot ar nelielu ūdeni.
• Ierodieties slimnīcā laikā.

Pēc procedūras

Jūs paliksit slimnīcā 2 līdz 5 dienas.

Jums var būt kanalizācija jūsu krūtīs, kad dodaties mājās. Jūsu ķirurgs tos noņems vēlāk vizītes laikā. Jums var būt sāpes ap jūsu griezumiem pēc operācijas. Ievērojiet norādījumus par sāpju zāļu lietošanu.

Šķidrums var uzkrāties zem griezuma. To sauc par seromu. Tas ir diezgan bieži. Seroma var izzust pati. Ja tas nenonāk, ķirurgs var būt nepieciešams, lai tas tiktu iztukšots biroja vizītes laikā.

Outlook (prognoze)

Šīs operācijas rezultāti parasti ir ļoti labi. Bet rekonstrukcija neatjaunos jūsu jaunā krūts vai krūtsgala normālu sajūtu.

Krūts rekonstrukcijas operācijas pēc krūts vēža var uzlabot jūsu labsajūtu un dzīves kvalitāti.

Alternatīvie vārdi

Šķērsvirziena taisnās zarnas vēdera atveres; TRAM; Latissimus muskuļu atloks ar krūšu implantu; DIEP vāciņš; DIEAP vāciņš; Gluteal brīvs vāciņš; Šķērsvirziena augšējais gracilis atloks; TUG; Mastektomija - krūšu rekonstrukcija ar dabiskiem audiem; Krūts vēzis - krūšu rekonstrukcija ar dabiskiem audiem

Pacienta norādījumi

• Kosmētiskā krūšu ķirurģija - izvadīšana
• Mastektomija un krūšu rekonstrukcija - ko jautāt savam ārstam
• Mastektomija - izvadīšana

Atsauces

Burke MS, Schimpf DK. Krūšu rekonstrukcija pēc krūts vēža ārstēšanas: mērķi, iespējas un pamatojums. In: Cameron JL, Cameron AM, red. Pašreizējā ķirurģiskā terapija. 12. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Pilnvaras KL, Phillips LG. Krūšu rekonstrukcija. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata: mūsdienu ķirurģiskās prakses bioloģiskais pamats. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 35. nodaļa.

Pārskatīšanas datums 2/11/2017

Atjaunina: Debra G. Wechter, MD, FACS, vispārējā ķirurģijas prakse, kas specializējas krūts vēža ārstēšanā, Virdžīnijas Masona medicīnas centrs, Sietla, WA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.