Esofagektomija - atvērta

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Pacienta norādījumi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Atvērta ezofagektomija ir ķirurģija, lai noņemtu daļu vai visas barības vads. Šī ir caurule, kas pārvieto pārtiku no kakla uz vēderu. Pēc izņemšanas barības vads tiek pārbūvēts no jūsu kuņģa vai resnās zarnas daļas.

Lielāko daļu laika esophagectomy tiek darīts, lai ārstētu barības vada vēzi vai stipri bojātu kuņģi.

Apraksts

Atvērta ezofagektomija laikā vēderā, krūtīs vai kaklā tiek izgatavoti viens vai vairāki lieli ķirurģiski griezumi (iegriezumi). (Vēl viens veids, kā novērst barības vadu, ir laparoskopiska. Ķirurģija tiek veikta, izmantojot vairākus nelielus griezumus, izmantojot skatu apjomu.)

Šajā rakstā ir apskatīti 3 atklāto operāciju veidi. Ar jebkuru operāciju Jūs saņemsiet zāles (anestēziju), kas ļaus jums aizmigt un bez sāpēm.

Transhiatāla ezofagektomija:

• Ķirurgs veic 2 lielus izcirtņus. Viens griezums ir jūsu kakla rajonā un viens ir augšējā vēderā.
• No griezuma vēderā ķirurgs atbrīvo kuņģi un barības vada apakšējo daļu no blakus esošajiem audiem. No griezuma kaklā pārējo barības vadu atbrīvo.
• Tad ķirurgs noņem barības vada daļu, kur ir vēzis vai cita problēma.
• Tad jūsu kuņģis tiek pārveidots caurulē, lai izveidotu jaunu barības vadu. Tas ir savienots ar atlikušo barības vada daļu ar skavām vai valdziņiem.
• Ķirurģiskas operācijas laikā, iespējams, ka vēzis ir izdalījies kakla un vēdera limfmezglos.
• Barojošā caurule tiek ievietota jūsu tievajās zarnās, lai jūs varētu barot, kamēr Jūs atgūsieties no operācijas.
• Drenāžas caurules var atstāt krūtīs, lai noņemtu šķidrumu.

Transtorakoze ezofagektomija: Šī operācija tiek veikta līdzīgi kā transhiatāla procedūra. Bet augšējais griezums tiek veidots jūsu labajā krūtīs, nevis kaklā.

En bloc esophagectomy:

• Ķirurgs veic lielus griezumus kaklā, krūtīs un vēderā. Visas jūsu barības vads un daļa no kuņģa tiek noņemtas.
• Pārējo kuņģi pārvērš caurulē un ievieto krūtīs, lai aizstātu barības vadu. Kuņģa caurule ir savienota ar atlikušo kakla barības vadu.
• Ķirurgs arī likvidē visus limfmezglus krūtīs, kaklā un vēderā.

Lielākā daļa no šīm operācijām aizņem 3 līdz 6 stundas.

Kāpēc procedūra tiek veikta

Ķirurģiju, lai novērstu apakšējo barības vadu, var veikt arī, lai ārstētu:

• Stāvoklis, kurā barības vada muskuļu gredzens nedarbojas labi (achalasija)
• Nopietns barības vada oderes bojājums, kas var izraisīt vēzi (Barrett barības vads)
• Smaga trauma
• Iznīcināts barības vads
• Smagi bojāts kuņģis

Riski

Tā ir liela operācija un tam ir daudz risku. Daži no tiem ir nopietni. Noteikti apspriest šos riskus ar savu ķirurgu.

Šīs operācijas vai pēc operācijas radīto problēmu risks var būt lielāks nekā parasti, ja:

• Nespēj staigāt, pat īsos attālumos (tas palielina asins recekļu, plaušu problēmu un spiediena risku)
• Ir vecāki
• Vai smaga smēķētāja
• Ir aptaukošanās
• Ir zaudējuši lielu svaru no vēža
• Par steroīdu zālēm
• Ir bijusi smaga infekcija no bojātas barības vada / kuņģa
• Saņemti vēža zāles (ķīmijterapija) pirms operācijas

Anestēzijas un operācijas riski kopumā ir:

• Alerģiskas reakcijas pret zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Ar šo operāciju saistītie riski ir:

• Skābes refluksa
• Kuņģa, zarnu, plaušu vai citu orgānu ievainojumi operācijas laikā
• Jūsu barības vada vai kuņģa satura noplūde, kur ķirurgs tos apvienoja
• Saiknes sašaurināšana starp kuņģi un barības vadu
• Grūtības rīšana vai runāšana
• Zarnu aizsprostojums

Pirms procedūras

Pirms operācijas jums būs daudz ārstu apmeklējumu un medicīniskās pārbaudes, tostarp:

• Pilnīga fiziska pārbaude.
• Apmeklē ar ārstu, lai pārliecinātos par citām medicīniskām problēmām, piemēram, diabētu, augstu asinsspiedienu un sirds vai plaušu problēmām.
• Uztura konsultēšana.
• Apmeklējums vai klase, lai uzzinātu, kas notiek operācijas laikā, ko jums vajadzētu sagaidīt pēc tam, un kādi riski vai problēmas var rasties pēc tam.
• Ja nesen esat zaudējis svaru, ārsts var ievadīt jums perorālas vai IV uzturs vairākas nedēļas pirms operācijas.
• CT skenēšana, lai apskatītu barības vadu.
• PET skenē, lai identificētu vēzi un vai tā ir izplatījusies.
• Endoskopija, lai diagnosticētu un noteiktu, cik tālu vēzis ir pagājis.

Ja esat smēķētājs, jums jāpārtrauc smēķēšana vairākas nedēļas pirms operācijas. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var palīdzēt.

Pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam:

• Ja Jums ir vai varētu būt grūtniecība
• Kādas zāles, vitamīni un citas piedevas lietojat, pat tās, ko esat iegādājies bez receptes
• Ja esat lietojis daudz alkohola, vairāk nekā 1 vai 2 dzērieni dienā

Nedēļā pirms operācijas:

• Jums var lūgt pārtraukt lietot vājinātās zāles. Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin), E vitamīns, varfarīns (Coumadin) un klopidogrels (Plavix) vai tiklopidīns (Ticlid).
• Jautājiet savam ārstam, kādas zāles Jums vēl jāveic operācijas dienā.
• Sagatavojiet savu māju pēc operācijas.

Operācijas dienā:

• NEDRĪKST ne dzert, ne dzert pēc pusnakts pirms operācijas.
• Lietojiet zāles, ko ārsts Jums ieteica lietot ar nelielu ūdeni.
• Ierodieties slimnīcā laikā.

Pēc procedūras

Lielākā daļa cilvēku uzturas slimnīcā 7 līdz 14 dienas pēc šīs operācijas. Pēc operācijas Jūs varat pavadīt 1 līdz 3 dienas intensīvās terapijas nodaļā.

Jūsu slimnīcas uzturēšanās laikā:

• Lūdziet sēdēt gultas pusē un staigāt tajā pašā dienā vai dienā pēc operācijas.
• Nevar ēst vismaz pirmās 5 līdz 7 dienas pēc operācijas. Pēc tam var sākt ar šķidrumiem. Jūs barosiet caur barošanas cauruli, kas operācijas laikā tika ievietota jūsu zarnā.
• Ir caurule, kas nāk no krūšu malas, lai iztukšotu šķidrumus, kas veidojas.
• Lai izvairītos no asins recekļu veidošanās, lietojiet īpašas zeķes uz kājām un kājām.
• Saņemiet fotoattēlus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Saņemiet sāpju zāles caur IV vai lietojiet tabletes. Jūs varat saņemt sāpju zāles, izmantojot speciālu sūkni. Ar šo sūkni jūs nospiežat pogu, lai piegādātu sāpju zāles, kad tas ir nepieciešams. Tas ļauj jums kontrolēt sāpju zāles daudzumu.
• Veiciet elpošanas vingrinājumus, lai novērstu plaušu infekciju.

Pēc tam, kad dodaties mājās, sekojiet norādījumiem par to, kā rūpēties par sevi, kad dziedat. Jums tiks sniegta informācija par uzturu un ēšanu. Noteikti ievērojiet arī šos norādījumus.

Outlook (prognoze)

Daudzi cilvēki atgūstas no šīs operācijas, un viņiem var būt normāls uzturs. Pēc atgūšanās viņiem, visticamāk, būs jāēd mazākas porcijas un jāēd daudz biežāk.

Ja Jums bija vēža operācija, konsultējieties ar savu ārstu par turpmākajiem vēža ārstēšanas soļiem.

Alternatīvie vārdi

Trans-hiatal esofagektomija; Trans-krūšu ezofagektomija; En bloc esofagektomija; Barības vada noņemšana - atvērta; Ivor-Lewis esofagektomija, asa esofagektomija; Barības vada vēzis - esophagectomy - atvērts; Barības vada vēzis - esophagectomy - atvērts

Pacienta norādījumi

• Dzidrs šķidrums
• Diēta un ēšana pēc esophagectomy
• Esofagektomija - izvadīšana
• Gastrostomijas barošanas caurule - bolus

Atsauces

Nacionālā vēža institūta tīmekļa vietne. Barības vada vēža ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes profesionālā versija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atjaunināts 2017. gada 2. februāris. Piekļuve 2017. gada 22. februārim.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 41. nodaļa.

Pārskatīšanas datums 1/31/2017

Atjauninājis: Mary C. Mancini, MD, PhD, Luiziānas Valsts universitātes Ķirurģijas katedra Veselības zinātnes centrs-Šreveports, Šrīveportā, LA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.