Skoliozes operācija bērniem

Saturs

• Apraksts
• Kāpēc procedūra tiek veikta
• Riski
• Pirms procedūras
• Pēc procedūras
• Outlook (prognoze)
• Alternatīvie vārdi
• Atsauces
• Pārskatīšanas datums 11/5/2018

Skoliozes ķirurģija novērš mugurkaula nestandarta izliekumu (skoliozi). Mērķis ir droši iztaisnot bērna mugurkaulu un saskaņot bērna plecus un gurnus, lai izlabotu jūsu bērna muguras problēmu.

Apraksts

Pirms operācijas bērns saņems vispārēju anestēziju. Tās ir zāles, kas padara jūsu bērnu dziļu miegu un dara tās nespējot sāpēt operācijas laikā.

Operācijas laikā Jūsu bērna ķirurgs izmantos implantus, piemēram, tērauda stieņus, āķus, skrūves vai citas metāla ierīces, lai iztaisnotu bērna mugurkaulu un atbalstītu mugurkaula kaulus. Kaulu potzarus novieto tā, lai mugurkaula būtu pareizā stāvoklī, un turēt to no jauna.

Ķirurgs izdarīs vismaz vienu ķirurģisku griezumu (griezumu), lai nokļūtu jūsu bērna mugurkaulā. Šis samazinājums var būt jūsu bērna mugurā, krūtīs vai abās vietās. Ķirurgs var arī veikt procedūru, izmantojot īpašu videokameru.

• Ķirurģisku nogriezumu aizmugurē sauc par pakaļējo pieeju. Šī operācija bieži aizņem vairākas stundas.
• A krūšu sienas griezumu sauc par torakotomiju. Ķirurgs sagriež jūsu bērna krūtīs, atlaiž plaušu un bieži vien noņem ribu. Atgūšanās pēc šīs operācijas bieži ir ātrāka.
• Daži ķirurgi kopā izmanto abas šīs pieejas. Tā ir daudz ilgāka un sarežģītāka darbība.
• Vēl viena tehnika ir torakoskopiskā ķirurģiskā ķirurģija (VATS). To lieto noteiktu veidu mugurkaula līknēm. Tas prasa daudz prasmju, un ne visi ķirurgi ir apmācīti to darīt. Pēc šīs procedūras bērnam jālieto apmēram 3 mēnešus.

Operācijas laikā:

• Pēc griezuma veikšanas ķirurgs pārvietos muskuļus malā.
• Izņems locītavas starp dažādiem skriemeļiem (mugurkaula kauliem).
• Kaulu potzari bieži tiks ievietoti, lai tos aizstātu.
• Metāla instrumenti, piemēram, stieņi, skrūves, āķi vai vadi, arī tiks novietoti, lai palīdzētu turēt mugurkaulu kopā, līdz kaulu implanti pievienojas un dziedē.

Šādos veidos ķirurgs var iegūt kaulus potzariem:

• Ķirurgs var ņemt kaulu no citas bērna ķermeņa daļas. To sauc par autograftu. No cilvēka ķermeņa ņemtais kauls bieži ir labākais.
• Kaulu var ņemt arī no kaulu bankas, līdzīgi kā asins banka. To sauc par alograftu. Šie transplantāti ne vienmēr ir tikpat veiksmīgi kā autogrāfi.
• Var izmantot arī cilvēka radītu (sintētisku) kaulu aizstājēju.

Dažādas operācijas izmanto dažāda veida metāla instrumentus. Tie parasti paliek organismā pēc kaulu drošinātāju kopšanas.

Jaunākiem ķirurģijas veidiem skolioze nav nepieciešama saplūšana. Tā vietā operācijas izmanto implantus mugurkaula augšanas kontrolei.

Skoliozes operācijas laikā ķirurgs izmantos speciālu aprīkojumu, lai saglabātu acu par mugurkaula nerviem, lai pārliecinātos, ka tie nav bojāti.

Skoliozes operācija bieži aizņem 4 līdz 6 stundas.

Kāpēc procedūra tiek veikta

Bikšturi bieži tiek mēģināti vispirms saglabāt līknes pasliktināšanos. Bet, kad viņi vairs nedarbojas, bērna veselības aprūpes sniedzējs ieteiks operāciju.

Ir vairāki iemesli, lai ārstētu skoliozi:

• Izskats ir liela problēma.
• Skolioze bieži izraisa muguras sāpes.
• Ja līkne ir pietiekami smaga, skolioze ietekmē jūsu bērna elpošanu.

Izvēle par to, kad veikt operāciju, būs atšķirīga.

• Pēc tam, kad skeleta kauli pārtrauc augt, līknei nevajadzētu daudz pasliktināties. Šī iemesla dēļ ķirurgs var gaidīt, kamēr jūsu bērna kauli vairs nepalielināsies.
• Jūsu bērnam var būt nepieciešama operācija pirms tā, ja mugurkaula līkne ir smaga vai strauji pasliktinās.

Ķirurģija bieži ir ieteicama šādiem bērniem un pusaudžiem ar nezināmu iemeslu skoliozi (idiopātiska skolioze):

• Visi jaunieši, kuru skeleti ir nogatavojušies un kuru līkne ir lielāka par 45 grādiem.
• Pieaug bērni, kuru līkne pārsniedz 40 grādus. (Ne visi ārsti vienojas par to, vai visiem bērniem ar 40 grādu leņķēm vajadzētu būt operācijai.)

Riski

Var rasties komplikācijas ar kādu no skoliozes remonta procedūrām.

Anestēzijas un operācijas riski kopumā ir:

• Reakcijas uz zālēm vai elpošanas problēmām
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Skoliozes operācijas riski ir:

• Asins zudums, kas prasa pārliešanu.
• Žultsakmeņi vai pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
• Zarnu obstrukcija (bloķēšana).
• Nervu bojājumi, kas izraisa muskuļu vājumu vai paralīzi (ļoti reti)
• Plaušu problēmas līdz 1 nedēļai pēc operācijas. Elpošana nedrīkst atgriezties normālā stāvoklī līdz 1–2 mēnešiem pēc operācijas.

Problēmas, kas var rasties nākotnē, ir:

• Kodolsintēze neārstē. Tas var novest pie sāpīga stāvokļa, kad vietā aug nepareiza locītava. To sauc par pseudartrozi.
• Sadalītās mugurkaula daļas vairs nevar pārvietoties. Tas liek uzsvaru uz citām muguras daļām. Papildu spriedze var izraisīt muguras sāpes un padara disku sabrukumu (diska deģenerācija).
• Mazliet var pārvietoties mugurkaulā ievietotais metāla āķis. Vai arī metāla stienis var berzēties jutīgā vietā. Abas šīs var izraisīt sāpes.
• Var rasties jaunas mugurkaula problēmas, lielākoties bērniem, kuriem ir ķirurģija pirms mugurkaula audzēšanas pārtraukšanas.

Pirms procedūras

Pastāstiet bērna pakalpojumu sniedzējam, kādas zāles Jūsu bērns lieto.Tas ietver zāles, piedevas vai garšaugus, ko esat iegādājies bez receptes.

Pirms operācijas:

• Jūsu bērnam būs pilnīga fiziskā eksāmena ārsts.
• Jūsu bērns uzzinās par operāciju un ko gaidīt.
• Jūsu bērns iemācīsies darīt īpašus elpošanas vingrinājumus, lai palīdzētu operācijai pēc plaušu atgūšanas.
• Jūsu bērnam tiks mācīti īpaši veidi, kā pēc operācijas veikt ikdienas lietas, lai aizsargātu mugurkaulu. Tas ietver mācīšanos, kā pareizi pārvietoties, pāriet no vienas pozīcijas uz citu, kā arī sēžot, stāvot un staigājot. Jūsu bērnam tiks paziņots, ka viņš, izmantojot izkļūšanu no gultas, izmantos "log-roll" tehniku. Tas nozīmē visu ķermeņa pārvietošanu uzreiz, lai izvairītos no mugurkaula pagrieziena.
• Jūsu bērna pakalpojumu sniedzējs ar jums runās par to, ka jūsu bērns kādu mēnesi uzglabā apmēram mēnesi pirms operācijas. Tas ir tāds, ka jūsu bērna asinis var izmantot, ja operācijas laikā ir nepieciešama pārliešana.

2 nedēļu laikā pirms operācijas:

• Ja jūsu bērns smēķē, viņiem ir jāpārtrauc. Cilvēki, kuriem ir mugurkaula kodolsintēze un smēķēšana, arī neārstē. Palūdziet ārsta palīdzību.
• Divas nedēļas pirms operācijas ārsts var lūgt pārtraukt bērna zāļu izsniegšanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tie ietver aspirīnu, ibuprofēnu (Advil, Motrin), naproksēnu (Aleve, Naprosyn).
• Jautājiet savam bērna ārstam, kādas zāles Jums jādod bērnam operācijas dienā.
• Ļaujiet ārstam uzreiz zināt, kad bērnam pirms operācijas ir auksts, gripa, drudzis, herpes izlaušanās vai cita slimība.

Operācijas dienā:

• Jums, visticamāk, nebūs jādod bērnam ēdienu vai dzērienu 6 līdz 12 stundas pirms procedūras.
• Sniedziet savam bērnam jebkādas zāles, ko ārsts Jums teicis, ar nelielu ūdens padevi.
• Noteikti laiku ierodieties slimnīcā.

Pēc procedūras

Jūsu bērnam būs jāpaliek slimnīcā apmēram 3 līdz 4 dienas pēc operācijas. Remontētais mugurkauls jātur pienācīgā stāvoklī, lai tas būtu saskaņots. Ja ķirurģiskā operācija bija saistīta ar krūškurvja ķirurģisku sagriešanu, Jūsu bērnam var būt caurule krūtīs, lai iztukšotu šķidruma uzkrāšanos. Šo cauruli bieži izņem pēc 24 līdz 72 stundām.

Pirmajās dienās urīnpūslī var ievietot katetru (cauruli), lai palīdzētu bērnam urinēt.

Jūsu bērna kuņģis un zarnas var nedarboties dažas dienas pēc operācijas. Jūsu bērnam var būt nepieciešams saņemt šķidrumus un uzturu ar intravenozas (IV) līnijas palīdzību.

Jūsu bērns saņems sāpju zāles slimnīcā. Sākumā zāles var nogādāt, izmantojot īpašu katetru, kas ievietota jūsu bērna mugurā. Pēc tam var izmantot sūkni, lai kontrolētu, cik daudz sāpju zāles Jūsu bērns saņem. Jūsu bērns var saņemt arī šāvienu vai lietot sāpes tabletes.

Jūsu bērnam var būt ķermeņa lieta vai ķermeņa stiprinājums.

Ievērojiet visus norādījumus, kas sniegti par to, kā rūpēties par savu bērnu mājās.

Outlook (prognoze)

Pēc operācijas bērna mugurkaula izskatās daudz taisnāk. Vēl joprojām būs līkne. Ir nepieciešami vismaz 3 mēneši, lai mugurkaula kauliņi labi saplūst. Tas pilnībā aizņems 1 līdz 2 gadus.

Fūzija pārtrauc mugurkaula augšanu. Tas bieži vien nav bažas, jo lielākā daļa augšanas notiek garajos ķermeņa kaulos, piemēram, kāju kaulos. Bērni, kuriem ir šī ķirurģija, visticamāk iegūs augstumu gan no kāju augšanas, gan no taisnākas mugurkaula.

Alternatīvie vārdi

Mugurkaula izliekuma ķirurģija - bērns; Kyphoscoliosis ķirurģija - bērns; Video-torakoskopiskā ķirurģija - bērns; VATS - bērns

Atsauces

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Scoliosis un kyphosis. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, red. Fiziskās medicīnas un rehabilitācijas pamati: muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, sāpes un rehabilitācija. 4. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. gads: 153. nodaļa.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioze un kyphosis. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell operatīvā ortopēdija. 13. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 44. nodaļa.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Agrīnā sākumā skolioze: vēsture, pašreizējā ārstēšana un turpmākie virzieni. Pediatrija. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Pārskatīšanas datums 11/5/2018

Atjaunina: C. Benjamin Ma, MD, profesors, galvenais, sporta medicīnas un plecu dienests, UCSF Ortopēdiskās ķirurģijas departaments, Sanfrancisko, CA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.