Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 6/10/2018
Aortas izkliedēšana ir nopietns stāvoklis, kad galvenās artērijas sienā ir asaris no sirds (aorta). Tā kā asaru gar aortas sienu, asinis var plūst starp asinsvadu sienas slāņiem (sadalīšana). Tas var izraisīt aortas plīsumu vai samazinātu asins plūsmu (išēmiju) orgānos.
Cēloņi
Kad tā atstāj sirdi, aorta vispirms pārvietojas pa krūtīm uz galvu (augšupejoša aorta). Pēc tam tā saliekt vai izliekas, un beidzot pārvietojas pa krūtīm un vēderu (lejupejošo aortu).
Visbiežāk aortas dalīšana notiek aortas iekšējās sienas plīsuma vai bojājuma dēļ. Tas ļoti bieži notiek artērijas krūšu daļā (krūšu kurvja daļā), bet tas var notikt arī vēdera aortā.
Kad rodas asaras, tas rada 2 kanālus:
- Viens, kurā asinis turpina ceļot
- Vēl viens, kur asinis paliek
Ja kanāls ar nemainīgu asinīm kļūst lielāks, tas var virzīties uz citām aortas zariem. Tas var sašaurināt citas filiāles un samazināt to plūsmu caur tām.
Aortas dalīšana var izraisīt arī aortas (aneurizma) neparastu paplašināšanos vai balonēšanu.
Precīzs iemesls nav zināms, bet biežāk sastopamie riski ir šādi:
- Novecošana
- Atherosclerosis
- Trieciens uz krūtīm, piemēram, automašīnas stūres rata nokļūšana avārijas laikā
- Augsts asinsspiediens
Citi riska faktori un apstākļi, kas saistīti ar aortas dissekciju, ir:
- Bicuspid aortas vārsts
- Aortas koarkācija (sašaurināšanās)
- Savienojošo audu bojājumi (piemēram, Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms) un retie ģenētiskie traucējumi
- Sirds ķirurģija vai procedūras
- Grūtniecība
- Asinsvadu pietūkums tādu apstākļu dēļ kā arterīts un sifiliss
Aortas dalīšana notiek apmēram 2 no katriem 10 000 cilvēkiem. Tas var ietekmēt ikvienu, bet visbiežāk to novēro vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.
Simptomi
Vairumā gadījumu simptomi sākas pēkšņi un ietver sāpes krūtīs. Sāpes var justies kā sirdslēkme.
- Sāpes var raksturot kā asas, durošas, asarojošas vai izvilkšanas.
- Tā jūtama zem krūšu kaula un pēc tam pārvietojas zem plecu lāpstiņām vai uz muguras.
- Sāpes var pārvietoties uz plecu, kaklu, roku, žokļa, vēdera vai gurniem.
- Sāpes mainās, bieži pārvietojoties uz rokām un kājām, jo aortas izkliedēšana pasliktinās.
Simptomi rodas, samazinoties asinīm, kas plūst uz pārējo ķermeni, un var ietvert:
- Trauksme un liktenis
- Ģībonis vai reibonis
- Smaga svīšana (maiga āda)
- Slikta dūša un vemšana
- Bāla āda (gaiša)
- Ātra, vāja impulsa
- Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana, ja guļ (ortopēdija)
Citi simptomi var būt:
- Sāpes vēderā
- Insultu simptomi
- Rīšanas grūtības no barības vada
Eksāmeni un testi
Veselības aprūpes sniedzējs uzņems jūsu ģimenes vēsturi un klausīsies jūsu sirdi, plaušas un vēderu ar stetoskops. Eksāmens var atrast:
- "Pūš" smaids pār aortu, sirdi, vai citu neparastu skaņu
- Atšķirība asinsspiedienā starp labajām un kreisajām rokām vai starp rokām un kājām
- Zems asinsspiediens
- Pazīmes, kas atgādina sirdslēkmi
- Šoka pazīmes, bet ar normālu asinsspiedienu
Aortas dalīšanu vai aortas aneurizmu var novērot:
- Aortas angiogrāfija
- Krūškurvja rentgenogramma
- Krūškurvja MRI
- Krūškurvja skenēšana ar krāsu
- Doplera ultrasonogrāfija (dažkārt veikta)
- Echokardiogramma
- Transesofageālā ehokardiogramma (TEE)
Ir nepieciešams veikt asins darbu, lai izslēgtu sirdslēkmi.
Ārstēšana
Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tā ir jāārstē nekavējoties.
- Izpausmes, kas notiek aortas daļā, kas atstāj sirdi (augošā secībā), tiek ārstētas ar operāciju.
- Izmaiņas, kas rodas citās aortas daļās (dilstošā secībā), var tikt ārstētas ar operācijām vai zālēm.
Operācijai var izmantot divas metodes:
- Standarta, atvērta operācija. Tas prasa ķirurģisku griezumu, kas tiek veikts krūtīs vai vēderā.
- Endovaskulārā aortas remonts. Šī operācija tiek veikta bez lieliem ķirurģiskiem griezumiem.
Var parakstīt zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Šīs zāles var ievadīt vēnā (intravenozi). Beta blokatori ir pirmās izvēles zāles. Ļoti bieži ir vajadzīgi spēcīgi sāpju mazinātāji.
Ja aortas vārsts ir bojāts, ir nepieciešams vārsta nomaiņa. Ja ir iesaistītas sirds artērijas, tiek veikta arī koronāro apvedceļu.
Outlook (prognoze)
Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstama. Šo stāvokli var ārstēt ar operāciju, ja tas tiek darīts pirms aorta plīsumiem. Mazāk nekā puse no cilvēkiem, kuriem ir bojāta aorta, izdzīvo.
Tiem, kas izdzīvo, būs nepieciešama augsti asinsspiediena agresīva ārstēšana. Viņi būs jāpārbauda ar CT skenēšanu ik pēc dažiem mēnešiem, lai uzraudzītu aortu.
Iespējamās komplikācijas
Aortas dalīšana var samazināt vai apturēt asins plūsmu uz daudzām ķermeņa daļām. Tas var izraisīt īstermiņa vai ilgtermiņa problēmas vai bojājumus:
- Smadzenes
- Sirds
- Zarnas vai zarnas
- Nieres
- Kājas
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Ja Jums ir aortas sabrukuma simptomi vai sāpes krūtīs, zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo avārijas dienestu izsaukšanas numuru vai dodieties uz neatliekamās palīdzības dienestu, cik ātri vien iespējams.
Profilakse
Nevar novērst daudzus aortas izkliedēšanas gadījumus.
Lietas, ko varat darīt, lai samazinātu risku, ir:
- Artēriju sacietēšanas ārstēšana un kontrole (ateroskleroze)
- Kontrolēt augstu asinsspiedienu, it īpaši, ja Jums ir risks sasmalcināt
- Veicot drošības pasākumus, lai novērstu traumas, kas var izraisīt sadalīšanos
- Ja Jums ir diagnosticēts Marfan vai Ehlers-Danlos sindroms, pārliecinieties, ka Jūs regulāri sekojat līdzi pakalpojumu sniedzējam.
Alternatīvie vārdi
Aortas aneurizma - atdalīšana; Sāpes krūtīs - aortas dalīšana; Krūšu aortas aneurizma - sadalīšana
Attēli
Aortas plīsums, krūšu kurvja rentgenoloģija
Aortas aneurizma
Aortas sadalīšana
Atsauces
Braverman AC. Aortas slimības. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, red. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 57. nodaļa.
Conrad MF, Cambria RP. Aortas dalīšana: epidemioloģija, patofizioloģija, klīniskā prezentācija, medicīniskā un ķirurģiskā vadība. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfordas asinsvadu ķirurģija un endovaskulārā terapija. 9. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2019. gads: 81. nodaļa.
Lederle FA. Aortas slimības. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 25. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016. gads: 78. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 6/10/2018
Atjaunināja: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Pensilvānijas Universitātes Perelmana Medicīnas skolas intervences radioloģijas un ķirurģijas profesors, ar pieredzi asinsvadu intervences radioloģijā un ķirurģiskajā kritiskajā aprūpē, Filadelfijā, PA. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.