Saturs
- Fekālu mikrobiotas transplantācija
- DIY fekāliju transplantācijas riski
- Kā tiek izvēlēta donora izkārnījumi
- Fekālu transplantācija dažādiem apstākļiem
Fekālu transplantācija tiek veikta specializētās klīnikās, tāpēc tā nav pieejama visur, un pašlaik tā ir paredzēta konkrētiem pacientiem. Dažu pētījumu rezultātā, kas liecina par fekāliju transplantācijas kā terapijas nākotni, daži cilvēki izvēlas mēģināt veikt šo ārstēšanu mājās.
Cilvēkiem nav ieteicams sekot tiešsaistē darīt to pats (DIY), kurā aprakstīts, kā paņemt kāda cita kaku un ievadīt to savā ķermenī.
Ir nopietni riski, īpaši infekcija un citas nelabvēlīgas sekas, par kurām mēs pat nezinām iespējamās ilgtermiņa sekas.
Dr Neilanjan Nandi, gastroenterologs no Drexel Medicine Filadelfijā un galvenais fekāliju transplantācijas viedokļu līderis, jautā: "Runājot par jūsu zarnu veselību, cik lielu ticību jūs vēlaties nodot tiešsaistes pašdarītāju anekdotiskai pieredzei - vai ir noteiktas indikācijas un vai nav apstiprinātu pacientu drošības datu? "
Fekālu mikrobiotas transplantācija
Fekālu transplantācijas tiek izmantotas kopš 1958. gada, kad tās tika izmantotas, lai ārstētu pacientus, kuri cīnījās ar smagām baktēriju infekcijāmClostridium difficile (C. difficile).Šo pacientu dzīvība bija apdraudēta, un ārsti izmantoja fekāliju transplantācijas, lai glābtu viņu dzīvību. Tas nostrādāja.
Fekālu transplantācija ir gandrīz tā, kā izklausās: viena cilvēka izkārnījumi tiek ievadīti citas personas gremošanas sistēmā.
Kā darbojas fekāliju mikrobiotas transplantācijas
Protams, tas nav vienkāršs izkārnījumu izejvielu pārvietošana. Ir vairāki soļi, kas ir pabeigti, lai izkārnījumus padarītu gatavus pārvietošanai.
Izkārnījumu donori ir rūpīgi jāpārbauda, lai novērstu slimības vai citu nelabvēlīgu seku parādīšanos recipientam. Ne tikai jāpārbauda donoru izkārnījumi, lai pārliecinātos, ka tie ir pēc iespējas drošāki, bet arī jāapstrādā un jāizveido izmantojamā formā.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) pašlaik izkārnījumus, ko izmanto fekāliju transplantācijai, klasificē un regulē kā “jaunas pētāmās zāles”.
Tas nav apstiprināts vispārējai lietošanai, un dažos gadījumos uz to neattiecas apdrošināšana, izņemot atkārtotu ārstēšanu C. difficile infekcija.
DIY fekāliju transplantācijas riski
Izkārnījumu baktēriju sastāvs ir ārkārtīgi sarežģīts. Mikrobiotas izpēte ir pētniecības joma, kas attīstās. Iespējams, ka ikviena cilvēka zarnu flora varētu būt tik unikāla, lai kalpotu gandrīz kā pirkstu nospiedums: neviens no tiem nevar būt tieši tāds pats.
Pētnieki tikai sāk saprast ne tikai to, kas atrodas mūsu gremošanas sistēmā, bet arī to, kā ģenētika, vide, diēta un slimības to ietekmē mūsu dzīves laikā. Lielāks jautājums, kas joprojām nav aktuāls, ir tas, kā mūsu zarnu flora ietekmē mūsu veselību un slimību attīstību.
Potenciāli kaitīgo patogēnu ieviešana
Bez pienācīgas skrīninga nav zināms, kas varētu būt cilvēka izkārnījumos. Pat cilvēkam, kurš ir šķietami vesels un kuram nav simptomu (gremošanas vai citu), izkārnījumos var būt kaut kas potenciāli kaitīgs. Donoru izkārnījumu saturs var ietvert kaut ko tādu, kas veselam cilvēkam nav problēma, bet personai, kas slimo ar infekciju, gremošanas traucējumiem vai nopietnu slimību, tam varētu būt neparedzētas sekas.
Varētu domāt, ka tuvu radinieku (un īpaši bērnu) izkārnījumu izmantošana nodrošinās zināmu noteiktību vai drošību. Pat ja donors ir zināms transplantāta personai, joprojām nav garantiju, ka izkārnījumos nav kaut kas potenciāli kaitīgs.
Bez testēšanas, ko zinātnieki veic klīniskā vidē, jebkura izkārnījuma saturu nevar zināt. Pārāk daudz mainīgo var ietekmēt mikrobiotu.
Tāpēc nevienam nav ieteicams izmēģināt fekāliju izkārnījumu transplantāciju mājās bez ārsta uzraudzības.
Taisnās zarnas vai resnās zarnas bojājumi
Citi fekāliju transplantācijas riski ietver tos, kas rodas no izkārnījumu ievietošanas vietā, kur tai jāiet (augšup caur tūpli un taisnās zarnās un ārpus tās). Procedūras veikšana mājās ar izkārnījumiem, kurus laboratorija nav apstrādājusi, iespējams, nozīmē izmantot klizmu, lai izkārnījumus ievietotu taisnās un / vai resnās zarnās.
Pat tad, ja fekāliju transplantāciju klīniskā vidē veic ārsts, pastāv risks, ka taisnās zarnas vai resnās zarnas caurums (perforācija) var rasties. To darot mājās bez ārsta vai cita veselības aprūpes speciālista uzraudzības, varētu būt pacients, kuram ir šo komplikāciju risks, un citi. Turklāt fekāliju transplantācijas materiāls jānogādā kolonoskopijas ceļā, lai sasniegtu pareizo kolu, lai tas būtu pilnībā efektīvs.
Kā tiek izvēlēta donora izkārnījumi
Process, lai kļūtu par izkārnījumu donoru, ir ilgs. Donori parasti ir veseli pieaugušie vecumā no 18 līdz 50 gadiem, un vispirms viņiem jāatbild uz virkni jautājumu par viņu veselību. Pēc tam notiek personiskā intervija, kas ir pabeigta. Tajā brīdī potenciālajam donoram tiek pārbaudītas asinis un izkārnījumi, lai noteiktu visu, kas varētu būt kaitīgs, piemēram, infekciju ar baktērijām vai patogēnu.
Ir virkne izslēgšanas kritēriju, kas ir apstākļi vai dzīvesveida izvēle, kas potenciālajam donoram padarītu nederīgu ziedot savu izkārnījumu. Tie var ietvert:
- Anamnēzē ir medicīniski apstākļi piemēram, jebkurš gremošanas stāvoklis, lokālas infekcijas, hronisku sāpju sindroms, vielmaiņas apstākļi, psihiski stāvokļi vai autoimūnas slimības
- Antibiotiku lietošana iepriekšējos trīs mēnešos
- Caureja
- IBD ģimenes anamnēze vai gremošanas vēzis
- Personīgā vēža vēsture vai ķīmijterapija
- Ceļojiet uz noteiktiem pasaules reģioniem iepriekšējos trīs mēnešos
Potenciālo donoru asinis pārbauda attiecībā uz hepatīta vīrusu, HIV, Epšteina-Barra vīrusu, kā arī sēnītēm. Turklāt var veikt arī pilnīgu asins analīzi, pilnīgu vielmaiņas paneli, aknu funkciju paneli, eritrocītu sedimentācijas ātrumu un C-reaktīvo olbaltumvielu testus.
Kā varētu aizdomas no šī garā saraksta: daudzi potenciālie donori ir izslēgti.
Stingro standartu dēļ tiek pieņemti tikai 3% no izkārnījumu donoriem.
Kā tiek apstrādāti donora izkārnījumi
Kad donors ir izvēlēts un saņemts izkārnījumu paraugs, tad izkārnījumus pārbauda dažādos veidos.
Izkārnījumi vispirms tiek vizuāli pārbaudīti un salīdzināti ar Bristol izkārnījumu tipu, lai pārliecinātos, ka tie atrodas veselīgā diapazonā (un nav pārāk cieti vai pārāk vaļīgi). Pēc tam izkārnījumi tiek filtrēti, lai noņemtu visu, kas nepieder, piemēram, nesagremotu pārtiku.
Tiek veikti testi, lai pārliecinātos, ka tajā nav vīrusu vai parazītu patogēnu, kā arī potenciāli kaitīgas baktērijas, piemēram, C. difficile. Donora izkārnījumus var arī pārbaudīt, lai redzētu, ko tas satur (atšķirībā no tā, kas nav).Tas ir, kādi baktēriju celmi, kas ir normāli un / vai sagaidāmi izkārnījumos, un cik no tiem ir paraugā.
Nāve pieprasa FDA brīdinājumu
Papildus testēšanai tiek ieviesti daudzi papildu pasākumi, pārbaudes un līdzsvars, lai aizsargātu tos, kuri saņemtu donora izkārnījumus.
Ir bijuši nevēlami notikumi, kas rodas pat pēc visas šīs stingrās donoru un izkārnījumu pārbaudes. Vienā gadījumā mira persona, kurai tika veikta fekāliju transplantācija, un tika atklāts, ka izkārnījumos bija paplašināta spektra beta-laktamāzes (ESBL) E. coli. Arī otrā persona, kas saņēma to pašu izkārnījumu, bija inficēta ar baktērijām.
Pacienta nāve, kas saņem fekāliju transplantāciju, mudināja FDA izdot brīdinājumu par procedūras riskiem. Paziņojumā FDA atzina, ka izmeklēšanas terapija ir svarīga, bet riskus nevajadzētu atcelt.
Dr Nandi norāda, ka: "Nesen pēc IMT pacienta nāve bija saistīta ar donora izkārnījumiem, kuriem bija patogēns MDRO (daudzu zāļu rezistents organisms). Tiek ziņots, ka saņēmēja MDRO statuss nav zināms, bet jo īpaši tas, ka donors netika pārbaudīts iespējams, to varēja novērst. "
Aģentūra turpināja ieteikt ārstiem brīdināt pacientus par iespējamo inficēšanos ar vairākiem medikamentiem rezistentiem organismiem un atkārtoti apliecināja apņemšanos nodrošināt pacientu aizsardzību un drošību.
Fekālu transplantācija dažādiem apstākļiem
Pētnieki turpina to pētīt, jo šķiet, ka tam ir zināms solījums. Vairumā gadījumu pētījumu autori aicina veikt randomizētus kontrolētus pētījumus, kas palīdzēs saprast, kā šī ārstēšana varētu darboties un kuriem pacientiem tā varētu palīdzēt.
IBD gadījumā
Ir veikti daži pētījumi par fekālo transplantātu izmantošanu Krona slimības un / vai čūlaina kolīta ārstēšanai, taču līdz šim tie nav izrādījušies burvju lode. Tas nenozīmē, ka nākotnē viņiem varētu nebūt nozīmes kāda veida ārstēšanas scenārijā: pētījumi joprojām tiek veikti.
Pagaidām fekāliju transplantācijas ikdienas lietošanai IBD pārvaldībā nav nozīmes.
Joprojām ir daudz vairāk jāsaprot, kā fekāliju transplantācijas ietekmē mikrobiomu, ieskaitot neparedzētas sekas, kas varētu būt kaitīgas.
Par C. Difficile
Dažreiz tiek izmantotas fekāliju transplantācijasC. difficile infekcija. Šīs baktērijas parasti atrodas veselīgu cilvēku resnajā zarnā kopā ar miljardiem citu baktēriju.
Dažreiz tomēr baktēriju grims var izkļūt no līdzsvara. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ, ieskaitot ārstēšanu ar antibiotikām, diētas izmaiņām vai augstu stresa līmeni.
Lielāko daļu laika zarnu flora, kas tiek izspiesta no normālā līmeņa, neradīs ievērojamas slimības, lai gan tā var izraisīt tādus simptomus kā vēdera uzpūšanās. Tomēr var gadīties, ka nelīdzsvarotība dod C difficile iespēja izkļūt ārpus kontroles gremošanas traktā, īpaši pēc tam, kad persona saņem ārstēšanu ar antibiotikām.
Viena no jomām, kur fekāliju transplantācija ir izrādījusies efektīva, ir infekcijas ārstēšana ar C. difficile, un jo īpaši to, ko sauc par ugunsizturīgu infekciju, kur parastā ārstēšana ar antibiotikām nedarbojas baktēriju attīrīšanai. Pacienti ar šāda veida infekciju var būt akūti slimi, un, ieviešot kaut ko kaitīgu viņu ķermenī, var būt būtiskas sekas, tostarp nāve. Patiesībā inficēšanās ar C. difficile izraisīja vairāk nekā 29 000 nāves gadījumu 2011. gadā.
Vārds no Verywell
Pat daži izkārnījumu “do-it-yourself” atbalstītāji iesaka pirms tā lietošanas pārbaudīt donora izkārnījumus. Tomēr patērētājiem nav pieejama laboratorija, kas varētu pārbaudīt izkārnījumus ar stingrību, kas tiek darīts laboratorijās, kuras ārstiem un klīniskajiem pētījumiem piegādā donoru izkārnījumus ārstiem. Patiesībā vismaz vienā gadījumā pat ar klīniskajā vidē veiktajām pārbaudēm nepietika, lai atrastu baktērijas, kas izrādījās kaitīgas, un galu galā izraisīja vienu nāvi.
Turklāt laboratorijās, kas apstrādā donoru izkārnījumus, lai tās varētu izmantot ārsti, ir arī citas aizsardzības, piemēram, saglabājot izsūtīto izkārnījumu paraugus, lai tie būtu pieejami jebkurām nepieciešamajām pārbaudēm vēlāk. Turklāt potenciālajiem donoriem veiktās asins analīzes ir plašas, nemaz nerunājot par dārgām, un uz tām neattiecas apdrošināšana par pašdarinātu transplantāciju.
Kā saka Dr Nandi, "Nepareizi pārbaudīta donora izkārnījumi var pārnest infekcijas, kas izraisa IBD uzliesmojumus. Tas ir novēršams, ja izmanto akadēmiski izveidotus protokolus, bet ļoti dārgi, lai neatkarīgi veiktu, it īpaši DIYer."
Cilvēki, kas dzīvo ar tādiem gremošanas traucējumiem kā IBD vai IBS, saskaras ar ievērojamām problēmām ikdienas dzīvē, lai tiktu galā ar simptomiem, kas padara fekālo transplantācijas ideju pievilcīgu. Nav pārsteigums, ka daži cilvēki ņem lietas savās rokās un, iespējams, domā, kāds varētu būt kaitējums, lietojot veselīga ģimenes locekļa izkārnījumus.
Tomēr iespējamie riski ir reāli un nopietni, nemaz nerunājot par neparedzētām sekām, kas varētu rasties, kas, iespējams, nav bīstamas dzīvībai, bet var vēl vairāk pasliktināt veselību. Fekālu transplantācijas nākotnē var tikt izmantotas visu veidu slimību un slimību ārstēšanai, taču pašreizējā stāvoklī par mūsu zarnu baktērijām vienkārši nav pietiekami daudz.
Vislabāk ir rezervēt šo ārstēšanu medicīnas apstākļos tiem, kam tā patiešām nepieciešama.