Kas ir Medicare izmaksu plāns un vai jūs to varat iegūt?

Saturs

• Sākotnējais Medicare pret Medicare Advantage
• Kas ir Medicare izmaksu plāns?
• Medicare izmaksu plānu ierobežojumi
• Vārds no Verywell

Lielākajā daļā Amerikas Savienoto Valstu apgabalu, kad runa ir par Medicare pārklājumu, jums ir tikai viena no divām iespējām: Original Medicare (A un B daļa) vai Medicare Advantage (C daļa), nevis abas. Kas notiek, ja jūsu reģionā ir ierobežotas Medicare Advantage iespējas? Tādā gadījumā jūs varat vērsties pie Medicare izmaksu plāna.

Sākotnējais Medicare pret Medicare Advantage

Original Medicare priekšrocība ir piedāvāt valsts mēroga pakalpojumu sniedzēju tīklu, taču tas, iespējams, neaptver visus nepieciešamos pakalpojumus. Ja vēlaties saņemt recepšu medikamentus, jums būs jāpiesakās arī uz Medicare D daļas plānu. Par A daļu jums būs jāmaksā ikmēneša prēmijas (lai gan jūs to saņemsiet bez maksas, ja jūs vai jūsu laulātais strādāja 40 ceturtdaļas-10 gadus ar Medicare apliekamo darbu) un atskaitījumu par katru slimnīcas pabalsta periodu.

B daļai, izņemot profilaktiskos skrīninga testus (ja ārsts pieņem norīkojumu), jums būs jāmaksā 20% par visiem pakalpojumiem, kā arī ikmēneša prēmijas. Lai palīdzētu samazināt tēriņus no kabatas, varat reģistrēties Medicare papildinājumā (Medigap) plāns, kas var palīdzēt jums atmaksāt A un B daļas atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu. Medigap plāni var arī palīdzēt apmaksāt ārkārtas segumu citās valstīs.

Medicare Advantage, no otras puses, ir šaurs pakalpojumu sniedzēju tīkls, taču tas var piedāvāt papildu priekšrocības, kuras Original Medicare nepiedāvā. Šie plāni var ietvert arī D daļas pārklājumu. Izmaksu ziņā jūs joprojām maksāsit B daļas prēmijas, bet būsiet atbildīgs arī par visām plāniem nepieciešamajām prēmijām, atskaitījumiem, kopijām vai kopapdrošināšanu. Jebkura aprūpe, ko saņemat no sava plāna tīkla, maksās dārgāk, un dažos gadījumos tā var nebūt segta. Medicare Advantage plānā var būt vilinoši tas, ka jebkurai aprūpei, kuru saņemat tīklā, tiek noteikts gada izdevumu limits.

Kas ir Medicare izmaksu plāns?

Medicare izmaksu plāns ir hibrīds starp Medicare Advantage un Original Medicare. Tas piedāvā šauru pakalpojumu sniedzēju tīklu, piemēram, Medicare Advantage plānu, un tāpat var piedāvāt jums vairāk priekšrocību. Tas arī dod jums brīvību izmantot Original Medicare ikreiz, kad nepieciešama aprūpe ārpus jūsu plāna tīkla. Tas varētu palīdzēt samazināt jūsu ārpus tīkla izmaksas.

Medicare izmaksu plāni nodrošina vislielāko jebkura plāna elastību. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuriem patīk ceļot, it īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs. Ceļošana, kad izmantojat Medicare Advantage plānu, var radīt risku, ka jums būs nepieciešams ārpus tīkla pārklājums. Neatkarīgi no tā, vai tā bija ārkārtas situācija, vai arī kāds bija "sniega putns" (kāds ziemas laikā pārvietojas no aukstāka uz siltāku klimatu), viņiem būtu jāsastopas ar lielākām kabatas izmaksām, ja viņi piedalītos Medicare Advantage plānā.

Lai varētu pretendēt uz Medicare izmaksu plānu, jums jābūt reģistrētam B daļā. Tas ir nedaudz atšķirīgs no Medicare Advantage plāna, kas prasa reģistrēties gan A, gan B daļā. Jūs varat reģistrēties jebkurā laikā plāns pieņem pieteikumus. Atkarībā no jūsu vajadzībām jūs varat izvēlēties plānu, kurā ietilpst recepšu medikamenti, vai arī citādi reģistrēties atsevišķam D daļas plānam. Jūs varat brīvi atstāt savu plānu un jebkurā laikā nomainīt Original Medicare, negaidot Medicare Open reģistrācijas periodu.

Izmaksu ziņā jūs maksājat prēmijas, atskaitījumus, kopijas un nodrošinājumu par savu Medicare izmaksu plānu. Jums nav jāmaksā B daļas atskaitījums vai līdzapdrošināšana, ja vien jūs faktiski neizmantojat Original Medicare.

Medicare izmaksu plānu ierobežojumi

Medicare Advantage plāni ir balstīti uz tīklu pa apgabaliem. Lai pārliecinātos, ka katrs plāns nodrošina pietiekamu piekļuvi cilvēkiem lauku apvidos, Medicare and Medicaid Services (CMS) centrs pieprasa, lai "organizācijām būtu jānodrošina, ka vismaz 90% saņēmēju, kas dzīvo attiecīgajā apgabalā, var piekļūt vismaz vienam pakalpojumu sniedzējam / objekts katra veida specialitātē publicētajos laika un attāluma standartos. "Lai plāns būtu dzīvotspējīgs, tam bija jāsasniedz arī noteikts uzņemšanas slieksnis.

Kad 1997. gadā pirmo reizi tika piedāvāts Medicare Advantage, lauku kopienām nebija lielas iespējas. Medicare izmaksu plāni radās, lai aizpildītu šo plaisu. Kopš tā laika Medicare Advantage programma ir ievērojami paplašinājusies, laikposmā no 2009. līdz 2019. gadam divkāršojoties no 10,5 miljoniem dalībnieku līdz 22 miljoniem. Tagad, kad ir pieejamas vairāk Medicare Advantage iespējas, federālā valdība pamazām pārtrauc Medicare izmaksu plānus.

Sākot ar 2019. gada 1. janvāri, federālā valdība izslēdza Medicare izmaksu plānus no apgabaliem, kur iepriekšējā gadā konkurēja divi vai vairāki Medicare Advantage plāni. Tomēr tas notika tikai tad, ja šie plāni atbilda noteiktiem uzņemšanas sliekšņiem.

Vārds no Verywell

2019. gadā ir maz Medicare izmaksu plānu, un 2020. gadā to var būt vēl mazāk. Lauku kopienas, kurām nav pietiekamas piekļuves Medicare Advantage plāniem, var gūt labumu, taču šie plāni tiks piedāvāti tikai tad, ja Medicare Advantage ir mazāk nekā divi plāni novadā.