Saturs
Tā kā viesuļvētras Hārvijs, Irma un Marija izpostīja attiecīgi Teksasu, Floridu un Puertoriko, 2017. gada Atlantijas okeāna viesuļvētru sezona bija viena no sliktākajām pēdējā laika vēsturē. Papildus simtiem miljardu dolāru iznīcināšanai šie viesuļvētras kopā prasīja daudz dzīvību.Kaut arī 5. kategorijas viesuļvētru tūlītējā ietekme ir šokējoša, kā rezultātā palu ūdeņi rada viltīgākus draudus, piemēram, ūdens izraisītās slimības. Pārskats par 548 uzliesmojumiem, kas datēti ar 1900. gadu, parādīja, ka pirms 51% no šiem uzliesmojumiem bija spēcīgas lietavas.
Ūdens izraisītās slimības tiek pārnestas ar fekāliju-orālo ceļu. Mikroskopiskās fekāliju daļiņas nonāk ūdenī un pārtikā, tādējādi izplatot infekciju. Pēc spēcīgiem plūdiem kanalizācijas iekārtas neizdodas un izdalās daudz neapstrādātu atkritumu.
Apskatīsim tuvāk piecas ūdens izraisītās slimības: baktēriju dizentēriju, holēru, enterālo drudzi, A hepatītu un leptospirozi.
Baktēriju dizentērija
Dizentērija attiecas uz infekciozu, asiņainu caureju. Baktērijas, kas izraisa dizentēriju, ietver C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli nav 0157: H7 celmi, Salmonella sugas un Shigella sugas. Abi E. coli 0157: H7 un E. coli non-0157: H7 celmi rada Shiga toksīnu. Šigella ir visizplatītākais dizentērijas cēlonis, un tāpat kā citus patogēnus var noteikt, izmantojot izkārnījumu kultūru.
Dizentērijas bieži sastopamie simptomi ir sāpīga defekācija, sāpes vēderā un drudzis. Tā kā baktērijas iebrūk resnās un taisnās zarnās, izkārnījumos ir arī strutas un asinis. Baktērijas var izraisīt zarnu čūlu. Turklāt baktērijas var izplatīties asinīs, izraisot bakterēmiju vai asins infekciju. Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu vai nepietiekamu uzturu ir lielāks bakteriēmijas risks.
Dizentērija ir smagāka nekā kuņģa gripa, īpaši bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, un pieaugušajiem, kas vecāki par 64. Šī infekcija bieži izraisa hospitalizāciju un var būt nāvējoša.
Ja dizentērijas cēlonis nav skaidrs vai pacients nespēj uzlabot, izmantojot pirmās līnijas antibiotiku terapiju, kolonoskopija var palīdzēt diagnosticēt. Dizentērijas diagnosticēšanai smagākos gadījumos var izmantot arī datorizēto tomogrāfiju.
Dizentēriju ārstē ar antibiotikām un perorāliem vai intravenoziem šķidrumiem. Bērniem Shigella, Salmonella vai Campylobacter infekciju ārstē ar azitromicīnu, ciprofloksacīnu vai ceftriaksonu. Pieaugušajiem dizentēriju ārstē ar azitromicīnu vai fluorhinoloniem.
Šiga toksīnus ražojošo zāļu ārstēšana E. coli 0157: H7 un E.coli non-0157: H7 celmi ar antibiotiku ir pretrunīgi. Pastāv bažas, ka antibiotikas izraisīs hemolītiski urēmisko sindromu, palielinot Šiga toksīnu ražošanu. Hemolītiskais urēmiskais sindroms ir nāvējošs stāvoklis, kas ietekmē asinis un nieres.
Holera
Holera attiecas uz akūtu caureju, ko izraisa daži celmi Vibrio cholerae. Holēras toksīnu izdala Vibrio cholerae, kas aktivizē adenililciklāzi - fermentu, kas atrodas tievās zarnas epitēlija šūnās, tādējādi radot ūdens un hlorīda jonu hipersekrēciju zarnās, izraisot bagātīgu caureju. Caurejas apjoms var sasniegt 15 l dienā! Smagi šķidruma zudumi ātri izraisa hipovolēmisku šoku, kas ir ļoti bīstams un nāvējošs stāvoklis.
Holēras ūdeņainā caureja ir pelēka, duļķaina un bez smakas, strutas vai asinīm. Šo izkārnījumu dažreiz sauc par “rīsu un ūdens izkārnījumiem”.
Izkārnījumu kultūras un asins analīzes liecina par holēras infekciju.
Pat plūdu apgabalos holēru Amerikas Savienotajās Valstīs konstatē reti. Mūsdienu sanitārija un notekūdeņu attīrīšana ir likvidējusi endēmisko holēru Amerikas Savienotajās Valstīs. Visi nesenie holēras gadījumi Amerikas Savienotajās Valstīs ir meklējami starptautiskos ceļojumos.
Holera izposta jaunattīstības valstis ar sliktu ūdens un notekūdeņu attīrīšanu, un tā ir bada, drūzmēšanās un kara posts. Pēdējais lielais holēras uzliesmojums rietumu puslodē notika pēc 2010. gada Haiti zemestrīces. Haiti uzliesmojums nogalināja tūkstošiem cilvēku.
Holēras ārstēšanas stūrakmens ir šķidruma aizstāšana. Vieglos vai mērenos gadījumos šķidruma aizstāšana var būt iekšķīga. Intravenoza šķidruma aizstāšana tiek izmantota ar smagāku slimību.
Lai saīsinātu holēras slimības ilgumu, var izmantot antibiotikas. Šīs antibiotikas ietver azitromicīnu, ampicilīnu, levomicetīnu, trimetoprima-sulfametoksazolu, fluorhinolonus un tetraciklīnu. Jāatzīmē, ka pastāv vairāki pret zālēm izturīgi holēras celmi.
Lai gan ir holēras vakcīna, tā ir dārga, ne tik efektīva un ne tik noderīga uzliesmojumu pārvaldībā. No sabiedrības veselības viedokļa labākais veids, kā rīkoties ar holēras uzliesmojumiem, ir pareiza atkritumu apglabāšana un tīras pārtikas un ūdens nodrošināšana.
Zarnu drudzis
Enterālo drudzi izraisa Salmonella baktēriju sugas. Vēdertīfs īpaši attiecas uz enterālo drudzi, ko izraisa celms Salmonella typhi. Salmonella caur tievo zarnu iekļūst ķermenī un iebrūk asinīs. Pēc tam baktērijas var izplatīties no zarnām uz citām orgānu sistēmām, ieskaitot plaušas, nieres, žultspūšļus un centrālo nervu sistēmu.
Nekomplicētos gadījumos enterālais drudzis izpaužas kā galvassāpes, klepus, savārgums un iekaisis kakls, kā arī sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un aizcietējums. Drudzis kāpj pakāpeniski, un atveseļošanās laikā ķermeņa temperatūra pakāpeniski normalizējas.
Bez komplikācijām drudzis izputēs un cilvēks ar enterālo drudzi atjaunosies pēc nedēļas vai divām. Tomēr pat pēc drudža pārtraukumiem pacients var atkārtoties un atkal saslimt ar enterālo drudzi.
Komplikācijas ir nāvējošas un ietver asiņošanu, zarnu perforāciju un šoku. Apmēram 30% cilvēku ar enterālo drudzi, kuri netiek ārstēti, attīstās komplikācijas, un šiem cilvēkiem ir 75% nāves gadījumu, kas saistīti ar enterālo drudzi. Cilvēkiem, kurus ārstē ar antibiotikām, mirstība ir aptuveni 2%.
Asins kultūras var izmantot enterālā drudža diagnosticēšanai. Leikopēnija jeb leikocītu samazināšanās ir arī diagnostiska.
Pieaugošās rezistences pret antibiotikām dēļ fluorhinoloni ir izvēlēta antibiotika vēdertīfa ārstēšanai. Ceftriaksons, cefalosporīns, ir arī efektīvs.
Kaut arī vakcīna pret vēdertīfu ir pieejama, tā ne vienmēr ir efektīva. Labākais veids, kā novērst vēdertīfu, ir nodrošināt pietiekamu atkritumu iznīcināšanu un tīras pārtikas un ūdens patēriņu.
Vēdertīfu var izplatīties no cilvēka uz cilvēku; tādējādi cilvēkiem ar šo infekciju nevajadzētu rīkoties ar pārtiku. Mazākums cilvēku, kuri ir inficēti Salmonella typhi kļūt hroniskas, asimptomātiskas nesējas un var izplatīties slimībā, ja vairākas nedēļas netiek ārstētas ar antibiotikām. Hroniskus nesējus var ārstēt arī ar holecistektomiju vai žultspūšļa noņemšanu.
A hepatīts
Lai gan A hepatīta infekcija parasti ir pārejoša un nav nāvējoša, šīs infekcijas simptomi ir ļoti neērti. Aptuveni 80% pieaugušo, kas inficēti ar A hepatītu, piedzīvo drudzi, sāpes vēderā, apetītes zudumu, vemšanu, sliktu dūšu un vēlāk slimības laikā, dzelti.
Nāve A hepatīta dēļ ir reta parādība, un tā parasti notiek gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar hronisku aknu slimību, piemēram, B vai C hepatītu.
A hepatīta simptomi parasti ilgst mazāk nekā astoņas nedēļas. Mazākai daļai pacientu atveseļošanās var ilgt līdz sešiem mēnešiem.
A hepatītu diagnosticē ar asins analīzes palīdzību, kas nosaka specifiskas antivielas.
Specifiska A hepatīta ārstēšana nepastāv, un pacientiem ieteicams daudz atpūsties un nodrošināt pietiekamu uzturu.
Par laimi, A hepatīta vakcīna ir gandrīz 100% efektīva, un kopš tās ieviešanas 1995. gadā infekcijas biežums Amerikas Savienotajās Valstīs ir samazinājies vairāk nekā 90%. A hepatīta vakcīnu ieteicams lietot bērniem no 12 mēnešu vecuma un vecākiem, kā arī pieaugušajiem, kas pieder augsta riska grupām, piemēram, tiem, kas dzīvo apgabalos, kur regulāri izplatās A hepatīts.
Tā kā inficēšanās ar A hepatītu ilgst pāris nedēļas, neilgi pēc iedarbības, infekcijas simptomus var novērst ar vakcīnas vai imūnglobulīna ievadīšanu.
Lai gan tas nav saistīts ar dabas katastrofām un plūdiem, 2003. un 2017. gadā notika divi galvenie A hepatīta uzliesmojumi. Pirmais notika Bebras apgabalā, Pensilvānijā, un tika meklēts piesārņotajos zaļajos sīpolos, kas tika pasniegti meksikāņu restorānā. Otrais notika Sandjego un ierobežoto sanitārijas apstākļu dēļ risks bija izteikts bezpajumtnieku vidū. Šie uzliesmojumi kopā izraisīja simtiem hospitalizāciju un vairākus nāves gadījumus.
Leptospiroze
Pēdējos gados leptospiroze ir atkārtoti kļuvusi par klīniski nozīmīgu patogēnu ar uzliesmojumiem katrā kontinentā. Leptospiroze ir zoonotiska slimība, kas nozīmē, ka dzīvnieki to pārnēsā cilvēkiem. Šķiet, ka leptospirozi var pārnest arī starp diviem cilvēkiem.
Leptospīras ir plānas, saritinātas, kustīgas baktērijas, ko cilvēkiem pārnēsā žurkas, mājdzīvnieki un lauksaimniecības dzīvnieki. Cilvēka iedarbība parasti notiek, pakļaujoties videi, taču tā var notikt arī pēc tiešas mijiedarbības ar dzīvnieku urīnu, izkārnījumiem, asinīm vai audiem.
Leptospiroze izplatās visā pasaulē; tomēr tas visbiežāk sastopams tropu un subtropu reģionos. Tiek lēsts, ka leptospiroze katru gadu skar miljonu cilvēku, no infekcijas mirst 10% inficēto.
1998. gadā Springfīldā, Ilinoisā, starp triatlona konkurentiem bija leptospirozes uzliesmojums. Šie triatlonisti tika inficēti pēc peldēšanās piesārņotā ezera ūdenī. Acīmredzot spēcīgās lietusgāzes izraisīja lauksaimniecības noteci ezerā.
Leptospirozes pārnešana notiek pār griezumiem, denuded ādu un acu un mutes gļotādu.
Leptospiroze izpaužas ar plašu simptomu klāstu. Dažiem cilvēkiem leptospiroze nerada simptomus un tādējādi ir asimptomātiska. Vieglās formās leptospirozes simptomi ir drudzis, galvassāpes un muskuļu sāpes. Smaga leptospiroze izraisa dzelti, nieru disfunkciju un asiņošanu; šo simptomu triādi sauc par Veila slimību. Smaga leptospiroze var izpausties arī ar plaušu asiņošanu vai asiņošanu no plaušām, ko var vai nevar pavadīt dzelte.
Lielākā daļa cilvēku, kuri ir inficēti ar leptospirozi, atveseļojas. Nāve var notikt progresējošas slimības gadījumos, kas saistīta ar nieru disfunkciju un plaušu asiņošanu. Gados vecākiem un grūtniecēm ir arī paaugstināts leptospirozes izraisītas nāves risks.
Lai novērstu orgānu mazspēju, ir svarīgi ārstēt leptospirozi ar antibiotikām. Pacienti jāārstē pēc iespējas ātrāk, pirms rodas orgānu mazspēja. Leptospirozi var ārstēt ar plašu antibiotiku klāstu, ieskaitot ceftriaksonu, cefotaksimu vai doksiciklīnu.
Papildus antibiotikām ir nepieciešama arī atbalstoša aprūpe, piemēram, intravenozu šķidrumu ievadīšana.
Smagu slimību gadījumos nieru disfunkcija jāārstē ar īslaicīgu dialīzi. Pacientiem ar asiņošanu no plaušām var būt nepieciešama mehāniska ventilācija.
Dzīvniekiem ir leptospirozes vakcīna. Daži pieaugušie ir arī vakcinēti; tomēr šī ir joma, kas prasa papildu izpēti.
Vārds no Verywell
Kaut arī Amerikas Savienotās Valstis ir bagāta valsts ar lielisku sanitāriju un infrastruktūru, notiek katastrofas, piemēram, viesuļvētras un plūdi. Šajos krīzes laikos var izplatīties ūdens izraisītās slimības.
Klimata pārmaiņu un siltumnīcefekta gāzu emisijas dēļ klimata modelēšana liecina, ka līdz 2100. gadam palielināsies spēcīgu nokrišņu daudzums, kas varētu veicināt ūdens izraisītu slimību tālāku izplatīšanos.