Saturs
- Minimālais būtiskais pārklājums pret būtiskajiem ieguvumiem veselības jomā
- Minimālā vērtība
- Minimālā vērtība un jūsu pārklājums
Minimālā vērtība ir termins, kas attiecas uz darba devēja sponsorētu veselības apdrošināšanu, un prēmiju nodokļu kredīti tiek izmantoti, lai kompensētu individuāli nopirkto (sauktu arī par darba devēja neatbalstīto) veselības segumu. Bet persona, kas ir tiesīga saņemt pieejamu, minimālu vērtību darba devēja sponsorētu veselības apdrošināšanu, nevar pretendēt uz prēmiju nodokļa kredītiem individuālajā tirgū, tādējādi abi jēdzieni ir saistīti.
Pirmkārt, ir noderīgi noskaidrot dažas bieži sajauktās ACA terminoloģijas: minimālā vērtība, minimālais būtiskais pārklājums un būtiskie ieguvumi veselībai ir trīs dažādi jēdzieni. Šos trīs terminus nevar izmantot aizstājami - tiem visiem saskaņā ar ACA ir noteiktas definīcijas un funkcijas.
Minimālais būtiskais pārklājums pret būtiskajiem ieguvumiem veselības jomā
Minimālais būtiskais pārklājums attiecas uz segumu, kas personai ir nepieciešams, lai izvairītos no ACA individuālā mandāta soda.Vasingtonai, DC, Masačūsetsai un Ņūdžersijai joprojām ir individuāli mandāti un saistītie sodi, un Kalifornijā, Vermontā un Rodas salā būs pievienojieties viņiem 2020. gadā, bet sods ir samazināts līdz 0 ASV dolāriem lielākajā daļā valstu no 2019. gada.
Minimālajam būtiskajam pārklājumam nav obligāti jāatbilst ACA. Piemēram, vecmāmiņu un vectēvu veselības plāniem nav pilnībā jāatbilst ACA, taču tos uzskata par minimālo būtisko pārklājumu.
No otras puses, būtiskie ieguvumi veselībai ir 10 pamata pabalstu kopums, kas jāaptver visiem individuālajiem un mazo grupu plāniem, ja tiem ir spēkā 2014. gada janvāris vai vēlāk (lielākajā daļā valstu "mazā grupa" nozīmē mazāk nekā 50 darbiniekus, bet Kalifornijā, Kolorādo, Ņujorkā un Vermontā tas nozīmē mazāk nekā 100 darbiniekus).
Lielas grupas plāniem (kas nozīmē 50 vai vairāk darbiniekus lielākajā daļā štatu vai 100 vai vairāk darbiniekus Kalifornijā, Kolorādo, Ņujorkā un Vermontā) nav jānodrošina būtisku veselības pabalstu segums, jo ACA ievērošanai ir atšķirīgi noteikumi atkarībā no uzņēmuma lieluma. Bet, ja lielas grupas plāns (ar spēkā stāšanās datumu 2014. gada janvāris vai vēlāk) sedz būtisku labumu veselībai, dolāra summai nevar būt mūža vai gada ierobežojums, ko plāns maksās par šo pabalstu.
Visi darba devēja atbalstītie plāni tiek uzskatīti par minimālo būtisko pārklājumu. Lielākā daļa darba devēju atbalstīto plānu nodrošina minimālo vērtību un aptver lielāko daļu būtisko ieguvumu veselībai.
Tomēr ir iespējams, ka ir darba devēja atbalstīts plāns, kas tiek uzskatīts par minimālo būtisko segumu, bet kas nenodrošina minimālo vērtību un / vai neaptver dažus būtiskos ieguvumus veselībai.
Minimālā vērtība
Lai darba devēja sponsorētais veselības plāns nodrošinātu minimālo vērtību, tam ir jāsedz vismaz 60% no kopējām plāna segtajām izmaksām, un tam jānodrošina "ievērojams segums" stacionārajai aprūpei un ārstu pakalpojumiem.
ACA noteikumi
Saskaņā ar ACA noteikumiem - saskaņā ar 36.B panta c) daļas 2. punkta C daļas ii) apakšpunktu - plāns nodrošinātu minimālo vērtību, ja vien tas maksā vismaz 60% no kopējām segtajām izmaksām bez citām prasībām. Tomēr pastāvēja bažas, ka daži lielie darba devēji sniedza "plānus" plānus, kas daudz neattiecās, bet kas tomēr atbilst minimālās vērtības nodrošināšanas definīcijai.
Tāpēc 2014. gada novembrī IRS publicēja paziņojumu 2014-69, kurā tika pievienota prasība, ka darba devēja atbalstītajā plānā jāiekļauj ārstu pakalpojumu un stacionārās aprūpes segums, lai nodrošinātu minimālo vērtību.
Mazo grupu tirgus
Visi veselības plāni (ar spēkā stāšanās datumu 2014. gada janvāris vai vēlāk), kas tiek pārdoti mazo grupu tirgū, nodrošina minimālo vērtību, jo tajos ir jāiekļauj būtiskie ieguvumi veselībai (gan stacionārā, gan ambulatorā aprūpe tiek uzskatīta par būtisku ieguvumu veselībai) un tā kā mazo grupu plāni aktuāra vērtības ir vismaz aptuveni 60%.
Lielo grupu tirgus
Lai gan lielo grupu tirgū darba devēji var izmantot HHS izstrādāto minimālās vērtības kalkulatoru, lai nodrošinātu, ka viņu piedāvātais segums faktiski nodrošina minimālo vērtību.
Sodi
Kāpēc tas viss ir svarīgi? Tas ir svarīgi lielajiem darba devējiem, jo, lai izvairītos no ACA darba devēja mandāta soda, viņiem jāpiedāvā pārklājums, kas ir pieņemams un nodrošina minimālu vērtību. Tas ir svarīgi arī personām - ja viņiem ir pieejams darba devēja sponsorēts plāns, kas ir pieņemams. un tas nodrošina minimālo vērtību, viņi nav tiesīgi saņemt piemaksu subsīdijas veselības apdrošināšanas biržā. Izpratne par ģimenes traucējumiem ir svarīgs konteksts, lai noteiktu cenu pieejamību.
Lieliem darba devējiem ir divi dažādi sodi par darba devēju pilnvarām. Pirmais attiecas uz lieliem darba devējiem, kuri vismaz 95% no viņu pilna laika darbiniekiem nepiedāvā vismaz sava veida veselības aizsardzību, un vismaz viens no šie pilnas slodzes darbinieki beigās iegādājas plānu biržā un pretendē uz piemaksu subsīdiju.
Otrs sods tiek piemērots, ja darba devējs piedāvā segumu, bet tas nav pieejams un / vai nenodrošina minimālo vērtību, un vismaz viens pilnas slodzes darbinieks biržā saņem piemaksu subsīdiju. Darba devēja soda naudas summas tiek indeksētas, tāpēc tās katru gadu palielinās.
Minimālā vērtība un jūsu pārklājums
Ja jūs saņemat veselības aizsardzību ar darba devēja starpniecību, iespējams, ka tas nodrošina minimālo vērtību. Un, ja jūsu darba devējs piedāvā segumu, bet jūs esat izvēlējies nepiedalīties plānā, joprojām ir lielas izredzes, ka jūsu darba devēja piedāvātais plāns nodrošina minimālo vērtību.
Mazo grupu plāni (ja vien tie nav vectēva vai vecmāmiņas, kas kļūst arvien retāki) visi nodrošina minimālo vērtību, jo tie ir jāveido, lai tie atbilstu Pieejamās aprūpes likumam.
Lielie darba devēji mēdz vēlēties izvairīties no darba devēja pilnvaru soda, un viņi parasti piedāvā samērā stabilu pārklājumu, cenšoties izveidot konkurētspējīgu pabalstu paketi.
Jūs varat sazināties ar savu darba devēju, lai noteiktu, vai viņu piedāvātais veselības plāns nodrošina minimālo vērtību. Ja izrādās, ka tā nav, jums ir iespēja to atteikt un pieteikties uz apdrošināšanu veselības apdrošināšanas biržā jūsu valstī, un jūs varat saņemt piemaksu subsīdijas (un izmaksu dalīšanas subsīdijas), ja jūsu ienākumi padara jūs tiesīgu saņemt tos.
Lai to precizētu, jūs varat noraidīt savu darba devēja plānu un reģistrēties plānā, izmantojot apmaiņu, neatkarīgi no tā, vai jūsu darba devēja plāns nodrošina minimālo vērtību. Bet, ja jūsu darba devēja plāns nodrošina minimālo vērtību un tiek uzskatīts par pieejamu, jūs nevarēsiet saņemt subsīdijas biržā neatkarīgi no jūsu ienākumiem).
Kas ir ģimenes kļūme?