Saturs
Elektroniskās veselības uzskaites (EHR) sistēmas tagad ir izplatītas medicīnas kabinetos visā ASV, taču tas ne vienmēr bija tā. Pāreja no papīra ierakstiem uz elektroniskiem ierakstiem sākās 2000. gados ar nelielu ASV valdības spiedienu, standartu kopumu, ko kopā dēvē par “jēgpilnu izmantošanu”.Nozīmīgi lietošanas standarti tika izstrādāti, izmantojot valsts Medicaid un Medicare veselības aprūpes programmas, un tika izveidoti saskaņā ar Veselības informācijas tehnoloģiju ekonomiskai un klīniskai veselībai (HITECH likums) kā līdzekli, lai mudinātu veselības aprūpes sniedzējus pieņemt EHR, izmantot tos pacientu aizsardzībai un dalīties ar viņiem informāciju un uzlabotu pacientu aprūpes kvalitāti. A
1. jēgpilnas izmantošanas posms bija pirmais šo standartu ieviešanas posms. Tās galvenais mērķis: motivēt veselības aprūpes speciālistus un iestādes pieņemt EHR un sākt elektroniski glabāt un kopīgot informāciju par veselību.
Nozīmīga izmantošana
Saprātīgas izmantošanas ideja bija vienkārša: mudiniet veselības aprūpes sniedzējus sākt elektroniski uzglabāt un koplietot veselības datus, un viņi varēs labāk uzlabot klīniskos procesus un, savukārt, veselības rezultātus saviem pacientiem.
Tas viss varētu palīdzēt modernizēt ASV veselības aprūpes sistēmu un strādāt, lai sasniegtu galvenās politikas prioritātes, jo īpaši:
- Uzlabot pacientu aprūpes kvalitāti un mazināt atšķirības veselības jomā.
- Iesaistiet pacientus viņu veselībā un veselības aprūpē.
- Atvieglojiet aprūpes koordinēšanu starp pakalpojumu sniedzējiem.
- Uzlabot konkrētās pacientu grupas vai kopienas vispārējo veselību.
- Nodrošiniet un aizsargājiet cilvēku personisko informāciju par veselību.
Nozīmīgas lietošanas stadijas
Veselības aprūpes amatpersonas zināja, ka tam visam būs vajadzīgs laiks. Tāpēc viņi nolēma programmu ieviest trīs posmos:
- 1. posms: Mērķis ir panākt, lai veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji pieņemtu EHR un elektroniski uzglabātu klīniskos datus
- 2. posms: Mudināja veselības aprūpes speciālistus un iestādes pēc tam izmantot šos datus un tehnoloģijas, lai uzlabotu pacientu aprūpes kvalitāti un atvieglotu informācijas apmaiņu organizācijās un starp tām.
- 3. posms: Galvenā uzmanība tika pievērsta EHR un klīnisko datu izmantošanai, lai uzlabotu veselības rezultātus, un atviegloja ziņošanas prasības, lai tie vairāk atbilstu citām valdības veselības programmām.
2018. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) pārdēvēja Medicaid un Medicare stimulēšanas programmas par “Savietojamības programmu veicināšanu” un izveidoja jaunu EHR mērījumu posmu. Bet daudzi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji un iestādes joprojām bieži atsaucas uz standartiem kā vienkārši “jēgpilnu izmantošanu”.
Atbilstība
Ne visi veselības aprūpes speciālisti vai medicīnas biroji varēja piedalīties jēgpilnā lietošanā. Tikai pakalpojumu sniedzēji un slimnīcas, kas atbilda noteiktiem kritērijiem, varēja piedalīties vai nu Medicare programmas versijā, vai Medicaid versijā.
Medicare EHR veicināšanas programmas atbilstības prasības
Pakalpojumu sniedzēji, kas ir tiesīgi piedalīties Medicare EHR veicināšanas programmā, ietvēra:
- Medicīnas ārsti (MD)
- Osteopātijas (DO) ārsti
- Ārsti podiatrijā
- Optometrijas ārsti
- Chiropractors
Lai slimnīcas varētu pretendēt uz Medicare EHR veicināšanas programmu, tām bija jābūt:
- Uzskata par "d) apakšsadaļu slimnīcām" valstīs, kuras apmaksā Stacionāro perspektīvo maksājumu sistēma (IPPS)
- Kritiskās piekļuves slimnīcas
- Saistīts ar Medicare Advantage
Medicaid EHR veicināšanas programmas atbilstības prasības
Prasības saskaņā ar programmas Medicaid versiju bija nedaudz atšķirīgas. Veselības aprūpes profesionāļi, kas ir tiesīgi saņemt Medicaid EHR veicināšanas programmu, ietvēra:
- Ārsti
- Medmāsu praktizētāji
- Sertificētas medmāsas-vecmātes
- Zobārsti
- Ārstu palīgi federāli kvalificētā veselības centrā vai lauku veselības klīnikā
Viņiem arī bija jāpierāda, ka vismaz 30% no viņu pacientu populācijas piedalījās valsts Medicaid programmā (vai 20%, ja viņi bija pediatri) vai ka viņi strādāja federāli kvalificētā veselības centrā vai lauku veselības centrā, kur vismaz 30% pacienti, kurus viņi redzēja, tika uzskatīti par ekonomiski nelabvēlīgiem. A
Lai slimnīcai būtu tiesības pretendēt uz Medicaid EHR veicināšanas programmu, tām bija jābūt:
- Akūtas aprūpes slimnīcas, kurās vismaz 10% viņu pacientu ārstējās ar Medicaid
- Bērnu slimnīcas
Kamēr veselības aprūpes profesionāļiem bija atļauts piedalīties tikai vienā no divām programmām, slimnīcām bija atļauts piedalīties abās.
Stimuli
Lai uzņemtu veselības aprūpes sniedzējus un slimnīcas, ASV valdība piedāvāja finansiālus stimulus tiem, kas atbilda noteiktiem kritērijiem un atbilda konkrētiem standartiem.
Tas, cik slimnīcas vai veselības aprūpes speciālisti saņēma stimulus, mainījās, pamatojoties uz vairākiem faktoriem, piemēram:
- Neatkarīgi no tā, vai viņi bija iesaistīti Medicare vai Medicaid veicināšanas programmā
- Dalības gadu skaits
- Pacientu izrakstīšanas reižu skaits
- Procentuālā daļa no kopējām stacionārajām gultas dienām, kas attiecināmas uz Medicaid
Šie stimuli tika izplatīti, izmantojot divas programmas: Medicaid EHR veicināšanas programmu un Medicare EHR veicināšanas programmu.
Programmai progresējot, CMS papildus stimuliem pievienoja arī sodus, lai mudinātu pakalpojumu sniedzējus un slimnīcas piedalīties.
Mērķi un prasības
Lai izmantotu stimulus, atbilstošiem veselības aprūpes speciālistiem un iestādēm bija jāpierāda CMS, ka viņi izmanto sertificētu EHR un ka tie atbilst noteiktiem mērķiem. Pasākumi tika sadalīti trīs grupas pamatmērķos, ēdienkartes mērķos un klīniskās kvalitātes pasākumos.
Galvenie mērķi
Galvenie mērķi bija īpaši pasākumi, kas bija jāsasniedz, lai pretendētu uz stimuliem, izmantojot Medicaid vai Medicare EHR veicināšanas programmas. Pakalpojumu sniedzējiem un slimnīcām bija jāpierāda, ka viņi var izmantot savu EHR, lai veiktu dažus īpašus uzdevumus:
- Pasūtiet zāles izmantojot datorizētu pakalpojumu sniedzēja pasūtījumu (CPOE) vismaz 30% pacientu ar vismaz vienu medikamentu lietā.
- Izraksta zāles vismaz 40% gadījumu elektroniski, atšķirībā no rokas rakstītas receptes.
- Pārbaudiet, vai nav zāļu alerģijas vai mijiedarbība.
- Reģistrē demogrāfiskos datus vismaz 50% EHR pacientu, piemēram, vēlamā valoda, dzimums, rase, etniskā piederība vai dzimšanas datums.
- Pierakstiet vitālās pazīmes vismaz 50% pacientu, ieskaitot augumu, svaru vai asinsspiedienu.
- Uzturēt aktīvu “problēmu” sarakstu vismaz 80% pacientu, pat ja EHR vienkārši atzīmē, ka nav zināmu problēmu.
- Uzturiet aktīvo zāļu sarakstu vismaz 80% pacientu, tostarp atzīmējot EHR, ja pacientiem nav aktīvu recepšu.
- Saglabājiet zāļu alerģiju sarakstu vismaz 80% pacientu vai vismaz atzīmējot EHR, ka pacientam nav zināmas alerģijas pret zālēm.
- Ieviesiet vienu klīnisko lēmumu atbalsta noteikumutas ir, izmantojiet EHR, lai automātiski ģenerētu paziņojumus vai aprūpes ieteikumus, pamatojoties uz pacienta diagrammas elementiem (piemēram, asinsspiediena vai laboratorijas testu rezultātiem).
- Reģistrē smēķēšanas statusu pacientiem, kas vecāki par 13 gadiem.
- Veikt drošības riska analīzi lai pārliecinātos, ka informācija par veselību ir aizsargāta.
- Ziņot par apkopotajiem datiem uz pacientiem.
- Piešķiriet pacientiem piekļuvi viņu veselības datiem, ieskaitot iespēju elektroniski redzēt, lejupielādēt vai pārsūtīt savu veselības informāciju četru darbadienu laikā pēc tās pieejamības.
- Sniedziet apmeklējumu kopsavilkumus vismaz 50% pacientu pēc biroja apmeklēšanas trīs darba dienu laikā.
- Apmainās ar klīnisko informāciju ar trešo personu.
Izvēlne Iestatiet mērķus
Papildus galvenajiem mērķiem dalībniekiem bija jāsasniedz ziņošanas sanāksme, kurā bija iekļauti vismaz pieci izvēlnē noteiktie mērķi. Šie pasākumi koncentrējās uz EHR tehnoloģijas izmantošanu datu apmaiņai ar citiem pakalpojumu sniedzējiem vai sabiedrības veselības aģentūrām.
Ēdienkartes mērķi ietvēra šādus pasākumus:
- Īstenot zāļu formālās pārbaudes piekļūstot vismaz vienai zāļu formai (iekšējai vai ārējai).
- Iekļaujiet klīnisko laboratorijas testu rezultātus pacienta elektroniskajā ierakstā strukturētā formātā.
- Ģenerējiet pacientu ar noteiktu stāvokli sarakstus, ko varētu izmantot, lai noteiktu un mazinātu veselības atšķirības konkrētā pacientu populācijā.
- Nosūtiet atgādinājumus pacientiem, kuri ierodas klīnikā profilaktiskas vai pēcpārbaudes nolūkos (piem., nokavētas vai gaidāmas vakcīnas devas bērniem līdz 5 gadu vecumam).
- Piešķiriet pacientiem elektronisku piekļuvi viņu informācijai par veselību dažu darba dienu laikā.
- Noteikt attiecīgos izglītības resursus pamatojoties uz pacienta informāciju par veselību.
- Reģistrē iepriekšējas direktīvas pacientiem vecākiem par 65 gadiem.
- Veiciet medicīnisko izlīgumu pacientiem, kas nāk no citiem pakalpojumu sniedzējiem vai iestādēm, tas ir, pārbaudīt, vai pacienta zāļu saraksts ir pareizs un atjaunināts.
- Sniedziet apkopojuma aprakstu pacientiem, kuri tiek nosūtīti vai pārcelti uz citu pakalpojumu sniedzēju vai iestādi.
- Iesniedziet imunizācijas datus elektroniski imunizācijas reģistram.
- Nosūtiet ziņojamus laboratorijas rezultātus sabiedrības veselības aģentūrām.
Klīniskie kvalitātes rādītāji
Piedāvājošajiem pakalpojumu sniedzējiem un slimnīcām arī tika lūgts sniegt klīniskās kvalitātes rādītājus (CQM) viņu pacientu populācijai. Daži no šiem pasākumiem bija:
- Procenti no pieaugušiem pacientiem ar hipertensiju
- To pieaugušo pacientu procentuālā daļa, kuriem pēdējos divos gados ir jautāts, vai viņi lieto tabaku
- 2 gadus vecu pacientu procentuālā daļa, kuriem reģistrētas īpašas vakcīnas devas.
- To pacientu procentuālā daļa, kuri vecāki par 50 gadiem, kuri gripu nošāva laikā no septembra līdz februārim.
- To grūtnieču procentuālā daļa, kuriem tika veikta HIV pārbaude pirmās vai otrās pirmsdzemdību vizītes laikā.
- Lieliski piemērota sievietēm no 21 līdz 64 gadiem, kurām veikta skrīnings pret dzemdes kakla vēzi.
Laikā no 2011. līdz 2013. gadam veselības aprūpes speciālistiem bija jāiesniedz seši no 44 iespējamiem pasākumiem un slimnīcas 15 no 15.Sākot ar 2014. gadu, CMS tomēr koriģēja CQM pārskatus, pieprasot, lai pakalpojumu sniedzēji ziņo par deviņiem no 64 iespējamiem pasākumiem. Slimnīcām tika lūgts ziņot par 16 no 29 iespējamiem CQM.
Šiem pasākumiem bija jāaptver arī vismaz trīs no sešām valsts kvalitātes stratēģijas jomām: pacientu un ģimenes iesaistīšanās, iedzīvotāju / sabiedrības veselība, pacientu drošība, efektīva veselības aprūpes resursu izmantošana, aprūpes koordinēšana un klīniskais process / efektivitāte.
Ziņošana
Kad tā pirmo reizi tika uzsākta, pakalpojumu sniedzējiem un slimnīcām, kas piedalījās jēgpilnā lietošanā, katru gadu bija jāsniedz ziņojumi, kas parāda, ka viņi ir izpildījuši visus izvirzītos pamatmērķus un vismaz piecus no izvēlnes iestatītajiem pasākumiem. Kamēr viņi sasniedz noteiktus sliekšņus, dalībnieki turpina saņemt stimulus un izvairīties no sodiem.
Veicinot stimulēšanas programmu, CMS tomēr ir uzlabojusi pakalpojumu sniedzēju un slimnīcu ziņošanas struktūru. Sākot ar 2019. gadu, ziņošana par programmas Medicare versiju tika pārslēgta uz uz rezultātiem balstītu vērtēšanas sistēmu, kur katram pasākumam tiek piešķirts vērtējums, un slimnīcām, lai paliktu programmā, bija jāsasniedz 50 vai vairāk (no 100). un izvairieties no viņu Medicare maksājumu samazināšanas. Attiecībā uz Medicaid programmu katra valsts var izvēlēties, vai vēlas pieņemt jauno sistēmu saviem iesaistītajiem pakalpojumu sniedzējiem.