Saturs
METAVIR rādītājs ir rīks, ko izmanto, lai novērtētu fibrozes smagumu, kas redzams no aknu biopsijas parauga no personas, kurai ir C hepatīts. Pakāpe norāda aknu iekaisuma daudzumu, bet stadija - rētu vai fibrozes daudzumu. Tā kā simptomi, asins analīzes un aprēķini nespēj noteikt fibrozes pakāpi, tiek izmantoti tādi testi kā METAVIR rādītājs un citi, lai noteiktu, kurš un kad jāārstē, lai uzraudzītu hroniskas aknu slimības progresēšanu un daudz ko citu.
Mērķis
METAVIR rādītāja mērķis ir noteikt aknu fibrozes (rētu) līmeni. Kad tiek veikta aknu biopsija, METAVIR rādītājs nodrošina veidu, kā kvantificēt redzamo zem mikroskopa. Rezultātā tiek ņemta vērā gan aknu iekaisuma pakāpe, gan jau esošā fibrozes pakāpe, lai dotu ārstiem norādes par slimības progresēšanu, tās prognozi un to, kad jāapsver ārstēšana.
To bieži lieto cilvēkiem ar C hepatītu, bet to var lietot cilvēkiem ar hronisku B hepatītu, alkoholisko aknu slimību, bezalkoholisko tauku aknu slimību, primāro žultsceļu cirozi, autoimūno hepatītu vai aknu vielmaiņas slimībām.
Tādi rādītāji kā METAVIR rādītājs var arī paredzēt, kam var būt aknu vēža (hepatocelulārā karcinoma) risks, kas saistīts ar C hepatītu, kā arī tie, kuriem ir aknu vēzis, kuriem, visticamāk, būs recidīvs pēc ārstēšanas ar C hepatītu.
Izpratne par aknu fibrozi
Pastāv rētu (fibrozes) nepārtrauktība, kas var rasties ar hronisku aknu slimību. Aknu iekaisuma infekcijas un citu cēloņu dēļ rodas kolagēns un olbaltumvielas. Kad šī materiāla uzkrāšanās ap šūnām (ārpusšūnu matrica) pārsniedz remonta līmeni, rodas fibroze, visattīstītākā ir ciroze. Ir daudz cirozes komplikāciju, kas izraisa lielu daļu no hroniskas aknu slimības izraisītām slimībām un nāvi.
Fibrozes novērtēšanas testi ir svarīgi, jo visi pāriet uz fibrozes stadijām un pa tām ar atšķirīgu ātrumu. Dažiem cilvēkiem ar C hepatītu strauji attīstās fibroze, un 20 gadu laikā tā var pāriet uz cirozi, turpretī citiem progresēšana notiek daudz pakāpeniskāk.
Tā kā fibroze ir rētu forma, tiek uzskatīts, ka galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku fibrozi (progresēšanu). Pēc C hepatīta vai B hepatīta ārstēšanas dažiem cilvēkiem tagad ir novērota fibrozes regresija (zemāks METAVIR rādītājs).
Papildu testi
Novērtējot aknu slimības, tiek aplūkoti vairāki dažādi testi, taču tie nespēj nodrošināt pietiekamu fibrozes mērījumu vien. Šie testi tomēr ir svarīgs papildinājums slimības novērtēšanas ārstēšanā. Daži testi, kurus var pasūtīt arī cilvēkiem ar C hepatītu, ir šādi:
- Vienlaicīgu apstākļu testi: Protams, svarīgi ir apstākļi, kas var pasliktināt hronisku C hepatītu. Daži no tiem ir hroniska B hepatīta infekcija, bezalkoholiska tauku aknu slimība un dzelzs pārslodze,
- Asins analīzes: tiek kontrolētas tādas asins analīzes kā aknu enzīmi (ASAT, ALAT, bilirubīns un albumīns) un trombocītu skaits.
- Aprēķini: Var aplūkot arī tādas attiecības kā aknu funkcijas testu (aminotransferāzes) un trombocītu skaita (APRI) un fibrozes-4 (FIB-4) attiecība.
- Seruma marķieri: marķieri, kas var norādīt uz lielāku fibrozes iespējamību, ir seruma hialuronskābe, alfa-2-makroglobulīns un matricas metalloproteinase-1.
Līdzīgi testi
Tā kā METAVIR rādītājam nepieciešama aknu biopsija, ir nepieciešama invazīva procedūra, citas mazāk invazīvas fibrozes līmeņa noteikšanas metodes.
Viena no šīm, pārejošā elastogrāfija (Fibroscan), izmanto vai nu ultraskaņu, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai apskatītu aknu elastību vai stīvumu. Tāpat kā METAVIR rādītājam ir ierobežojumi (skatīt zemāk), Fibroscan rezultāti ne vienmēr ir precīzi, jo aknu stīvuma pakāpe ne vienmēr atspoguļo fibrozes pakāpi. Radioloģisko testu spēja novērtēt aknu fibrozi kopumā ir ierobežota.
Citas vērtēšanas sistēmas
Papildus METAVIR rādītājam ir arī citas vērtēšanas sistēmas, kuras var izmantot, lai prognozētu fibrozes pakāpi, kas redzama aknu biopsijas paraugā. Tajos ietilpst Battsa un Ludviga sistēma, Knodela rādītājs (histoloģiskās aktivitātes indekss jeb HAI), Išaka rādītājs (modificēts Knodela rādītājs) un Starptautiskā aknu sistēmas pētījumu asociācija.
Ierobežojumi
Tāpat kā lielākajai daļai novērtējumu, arī METAVIR vērtējumam ir savas stiprās un vājās puses.
Nelieli biopsijas paraugi, iespējams, neļauj ārstiem adekvāti noteikt kopumam atbilstošu rezultātu. Dažādos aknu reģionos var būt arī ievērojama iekaisuma un fibrozes heterogenitāte vai mainīgums; rādītājs atspoguļos tikai izlases rezultātu. Tādā veidā rezultāts var vai nu pārvērtēt, vai par zemu novērtēt esošā iekaisuma vai fibrozes daudzumu.
Piemēram, METAVIR rādītājs var norādīt uz nozīmīgu aktivitāti, taču tas nenozīmē, ka ir smaga slimība.
Turklāt dažādiem cilvēkiem ar vienādu METAVIR rādītāju var būt atšķirīgas ārstēšanas vajadzības un prognozes, un ārstēšanu nevar noteikt tikai rezultāts.
Aknu biopsija
METAVIR rādītājā tiek izmantoti divi mērījumi, kas tiek veikti pēc parauga, kas iegūts no aknu biopsijas, izskata - fibrozes rādītājs un aktivitātes rādītājs. Ārsti izmanto šos rādītājus kopā, lai novērtētu aknu fibrozes pakāpi un turpmākas fibrozes attīstības iespēju.
Perkutāna aknu biopsija ir procedūra, kuras laikā aknās ievieto garu plānu adatu un noņem audu gabalu. Dažos gadījumos aknu biopsiju var veikt, veicot laparoskopiju (ķirurģisku procedūru, kuras laikā vēderā tiek izdarīti nelieli iegriezumi), vai adatu caur kakla vēnu ievada aknās (transvenozā biopsija).
Biopsija var izraisīt tādas problēmas kā asiņošana, plaušu, nieru, žultspūšļa vai zarnu bojājumi (iekļūstot nepareizā orgānā) vai reti - nāve, taču lielākā daļa procedūru tiek veiktas bez sekām.
Iepriekšēja pārbaude
Veikts slimnīcā vai specializētā klīnikā, pēc pārģērbšanās par slimnīcas kleitu jums tiks lūgts gulēt uz eksāmenu galda. Jūsu māsa pirms procedūras sākuma ievietos IV un iedos jums nomierinošu līdzekli. Pēc tam, kad attīrīta āda, kas pārklāj aknas (labajā vēdera augšdaļā), ar antiseptisku līdzekli, pēc tam ādu notin ar vietēju anestēziju.
Visa testa laikā
Izmantojot ultraskaņas vadību, aknu zonā, kuru ārsts vēlas veikt biopsiju, ievieto garu, plānu adatu ar dobu centru. Patiesā biopsija aizņem tikai apmēram minūti, izmantojot adatas galā esošo īpašu instrumentu, un pēc tam adata tiek izvilkta. Kad procedūra ir pabeigta, jūsu medmāsa uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un pārliecināsies, ka apmēram četras stundas jums nav sāpju vai citu simptomu.
Pēcpārbaude
Kad jums tiks dots viss skaidrs, jums tiks atļauts atgriezties mājās; jums būs nepieciešams kāds, kas jūs vadīs. Nākamajā nedēļā jums tiks ieteikts izvairīties no pārmērīgas aktivitātes vai smagas pacelšanas.
Jūsu aknu paraugs tiks nosūtīts patologam, kurš aplūkos mikroskopā esošos audus un izmantos īpašus traipus, kas sniedz vairāk informācijas par jūsu aknu šūnām un to darbību.
Rezultātu interpretēšana
Patologs noteiks novērtētā parauga METAVIR punktu skaitu. Kā atzīmēts, tas ir viens no daudziem "rīkiem", ko ārsts var izmantot, lai palīdzētu uzraudzīt aknu slimību progresu.
Fibrozes rādītājs
Fibrozes rādītājs tiek izmantots, lai aprakstītu iekaisuma daudzumu (iekaisuma intensitāti / audu sadalīšanos) aknās:
- F0: Nav fibrozes
- F1: Portāla fibroze bez starpsienām
- F2: Portāla fibroze ar mazām starpsienām
- F3: neskaitāmas starpsienas bez cirozes
- F4: ciroze
Aktivitātes rādītājs
Aktivitātes rādītājs ir prognoze par to, cik ātri attīstās fibrozes pakāpe:
- A0: Nav aktivitātes
- A1: Viegla aktivitāte
- A2: mērena aktivitāte
- A3: Smaga aktivitāte
Parasti F0 vai F1 fibrozes rādītājs nozīmē, ka nav būtiskas fibrozes, savukārt rādītājs, kas lielāks vai vienāds ar F2, norāda uz nozīmīgu fibrozi un liecina, ka jāsāk ārstēšana.
Ar C hepatītu tagad ieteicams ārstēties visiem neatkarīgi no viņu METAVIR rādītāja, taču tas ne vienmēr ir praktiski un nav vienota pieeja visiem. Pētījumi liecina, ka 15 gadu izdzīvošanas līmenis C hepatīta gadījumā ir labāks, ja cilvēki tiek ārstēti, sākot ar F0 vai F1 slimības pakāpi, bet, ja fibroze progresē lēni, pirms ārstēšanas ar pretvīrusu terapiju uzsākšanas varētu būt vēlams pagaidīt. METAVIR rādītājs var palīdzēt ārstiem gūt ieskatu un novērtēt, kad var attīstīties ciroze.
Papildus ieteikumam, kad jāuzsāk ārstēšana, fibrozes līmenis var norādīt uz atbildes reakcijas iespējamību (progresīvākiem gadījumiem reakcija uz ārstēšanu parasti ir sliktāka).
Turpretī komplikāciju risks tiem, kam ir F3 vai F4 slimība, ir ievērojams, un ārstēšana jāsāk nekavējoties.
Pēcpārbaude
Atkarībā no jūsu rezultātiem, kādu laiku var būt ieteicama atkārtota aknu biopsija un METAVIR rādītājs, taču turpmāko testu laiks būs atkarīgs no jūsu konkrētās slimības, jebkuras ārstēšanas metodes un daudz ko citu.
Izpratne par jūsu METAVIR rādītāju var ne tikai palīdzēt pieņemt izglītotākus lēmumus par C hepatīta ārstēšanu, bet arī palīdzēt veikt izmaiņas, kas var samazināt fibrozes biežumu. Faktori, kas palielina progresēšanas ātrumu, ir smēķēšana, alkohola lietošana, aptaukošanās, paaugstināts holesterīna līmenis un slikti kontrolēts diabēts. Smēķēšanas atmešana, veselīga svara saglabāšana, izvairīšanās no alkohola un tādu apstākļu kā diabēts un hiperlipidēmija rūpīga pārvaldīšana ir svarīgi pasākumi, ko cilvēki var veikt, lai aizsargātu savas aknas.
Vārds no Verywell
Kaut arī METAVIR rādītājs ir ierobežots, tas ir izplatīts veids, kā noteikt un uzraudzīt fibrozes progresēšanu cilvēkiem ar hroniskām aknu slimībām. Lai gan par aknu slimībām tiek dzirdēts mazāk nekā dažos citos apstākļos, fibrozes mazināšanas nozīmi nevar novērtēt par zemu. Pašlaik ciroze ir divpadsmitais galvenais nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un rada nopietnas bažas arī visā pasaulē.
Ja jūs dzīvojat ar hronisku C hepatītu, veltiet laiku, lai uzzinātu par savu slimību un būtu pats savs aizstāvis savā aprūpē. Papildus medicīniskās palīdzības meklēšanai ir lietas, ko varat darīt pats, kas var uzlabot jūsu rezultātu. Uzmanība pret riska faktoriem, kas var pasliktināt slimību, un lieliskas medicīniskās palīdzības meklēšana var ne tikai samazināt fibrozes progresēšanu, bet dažos gadījumos pat izraisīt esošās fibrozes līmeņa regresiju.