Saturs
Vairākos pētījumos ir aplūkotas ne tikai HIV terapijas izmaksas visā mūžā, bet arī tās rentabilitāte dažādos infekcijas stāvokļos.Viens šāds pētījums no Iegūto imūndeficīta sindromu žurnāls kuru mērķis bija novērtēt vidējās HIV dzīves izmaksas gan cilvēkiem, kuri agri sāk antiretrovīrusu terapiju (ART) (CD4 skaits ir 500 šūnas / ml vai mazāk), gan tiem, kas sāk vēlu (200 šūnas / ml vai mazāk).
Rezultāti apstiprināja to, ko daudzi mazāki pētījumi jau sen ir ieteikuši: ka agrīna ART uzsākšana korelē ar daudz zemākām mūža izmaksām.
Saskaņā ar pētījumu, tiem, kas sāk ārstēšanu ar lielāku CD4 skaitu, aprēķinātās vidējās mūža izmaksas ir aptuveni 250 000 USD. Turpretī tie, kuru cena ir 200 šūnas / ml vai mazāk, visticamāk, iztērēs divreiz lielāku summu no jebkuras vietas starp USD 400 000 un USD 600 000.
Starp augstāko izmaksu cēloņiem ir paaugstināts gan ar HIV saistītu, gan ar HIV nesaistītu slimību risks tiem, kuriem ir traucēta imūnsistēma. Turklāt varbūtība, ka persona spēs atjaunot imūno funkciju līdz gandrīz normālam līmenim (t.i., CD4 skaits ir 500–800 šūnas / ml), kļūst mazāka, jo vēlāk cilvēks sāk ārstēties.
Veila Kornela Medicīnas koledžas retrospektīvās analīzes arī apstiprināja secinājumus. HIV izsekotāju izsekošana no 35 gadu vecuma līdz nāvei. Lai gan ārstēšanas izmaksas tiem, kas sāka ārstēšanu pēc diagnozes (435 200 USD), bija ievērojami augstākas nekā tiem, kuri aizkavēja terapiju (326 500 USD), ietaupījums slimību un hospitalizācijas novēršanas ziņā tika uzskatīts par ievērojamu.
Izmeklētāji varēja arī secināt, ka visa cilvēka dzīves ietaupījums, izvairoties no HIV infekcijas vienai personai, bija no 229 800 līdz 338 400 USD.
HIV mūža izmaksu atspoguļošana perspektīvā
Kaut arī ārstēšanas izmaksas uz visu mūžu var šķist pārmērīgas, kas liek domāt par paaugstinātām HIV zāļu cenām vai Amerikas veselības aprūpes izmaksām, ir svarīgi aplūkot izmaksas saistībā ar citām attiecināmām veselības problēmām.
Apsveriet, piemēram, ka 24 gadus veca vīrieša vidējās dzīves smēķēšanas izmaksas ir 183 000 USD, savukārt 24 gadus veca sieviete var sagaidīt vidēji 86 000 USD. Tiek uzskatīts, ka papildus pašu cigarešu izmaksām Medicare, Medicaid, Sociālās apdrošināšanas un veselības apdrošināšanas sociālās izmaksas ir daudz lielākas neatkarīgi no tā, vai tas ir saistīts ar smēķēšanas atmešanu, emfizēmu, plaušu vēzi utt.
(Šos skaitļus pasliktina fakts, ka ir zināms, ka smēķēšana kā neatkarīgs faktors cilvēkiem ar HIV samazina paredzamo dzīves ilgumu pat par 12,3 gadiem.)
Tikmēr trīs alkoholisko dzērienu dzeršanas dienas dzīves izmaksas ir pārsteidzoši 263 000 USD dzīves laikā, kas korelē ar paaugstinātu vēža risku vīriešiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir HIV pozitīvi vai negatīvi.
Izmaksu ierobežošanas stratēģijas
Neviens no tiem, protams, nav domāts, lai mazinātu HIV finansiālo ietekmi gan uz cilvēku, gan uz veselības aprūpes sistēmu kopumā.
No individuālā viedokļa HIV aprūpes izmaksas ir tieši saistītas ar to, cik labi pacients tiek turēts aprūpē un cik efektīvi šī persona var ievērot noteikto terapiju. Pārskatot ASV HIV ārstēšanas vadlīnijas 2014. gada maijā, Veselības un cilvēkresursu departaments (DHHS) pievērsās šīm bažām, iesakot ārstiem "pēc iespējas samazināt pacientu ar narkotikām saistītos izdevumus".
Tas ietver ģenērisko zāļu alternatīvu izmantošanu, kad vien tas ir iespējams vai saprātīgi. Tomēr lēmumam jāpapildina ar rūpīgu novērtējumu par to, vai samazinātās izmaksas var palielināt tablešu slogu pacientam. Šādos gadījumos ģenērisko zāļu lietošana var samazināt kopējās izmaksas, bet uz pacienta ievērošanas rēķina. Turklāt vairāku zāļu shēmas vispārīgie komponenti varētu izraisīt lielāku apdrošināšanas līdzmaksājumu, nevis palielinot, bet gan samazinot izdevumus no savas kabatas.
Līdzīgā vēnā DHHS ir ieteikusi samazināt CD4 monitoringa biežumu pacientiem, kuriem ART ir bijis vismaz divus gadus un kuriem ir pastāvīga, nenosakāma vīrusu slodze. Lai gan tas tiek uzskatīts par mazāk ietekmīgu faktisko izmaksu ierobežošanas ziņā, saistītie testi, piemēram, CD8 un CD19, faktiski ir dārgi; praktiski nav klīniskas vērtības; un nav ieteicami kā pārvaldītas HIV aprūpes kurss.
Tiem, kuriem ir bijusi ilgstoša vīrusu nomākšana ART, DHHS pašlaik iesaka:
- CD4 monitorings jāveic ik pēc 12 mēnešiem tiem, kuru CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml, un;
- CD4 monitorings tiek uzskatīts par izvēles iespēju tiem, kuru CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Saskaņā ar vadlīnijām CD4 tieši aprēķina, kad sākt vai pārtraukt profilaktisko terapiju, kas paredzēta oportūnistisku infekciju novēršanai, vai novērtēt, vai pacienta imunoloģiskā reakcija uz ART ir adekvāta. ("Adekvāta" atbildes reakcija ir definēta kā CD4 skaita palielināšanās par 50 līdz 150 šūnām pirmajā terapijas gadā, līdzīgi pieaugot katru gadu, līdz tiek sasniegts līdzsvara stāvoklis.)
Turpretī vīrusu slodzes pārbaude jāuzskata par galveno barometru, lai panāktu panākumus ārstēšanā. Tādējādi DHHS iesaka vīrusu slodzes monitoringu ik pēc 3-4 mēnešiem pacientiem ar konsekventu, stabilu vīrusu nomākumu.