Saturs
- Plaušu vēža stadija
- IV posma izdzīvošanas statistika
- Izdzīvošanas rādītājus ietekmējošie faktori
- Vārds no Verywell
Tā kā šajā statistikā var būt satraucoši, ir svarīgi atcerēties, ka IV stadijas plaušu vēzim nav noteikta kursa. Izdzīvošanas laiku var ietekmēt vairāki faktori, no kuriem dažus (piemēram, smēķēšanu) var mainīt. Jaunākas mērķtiecīgas terapijas un imūnterapijas arī palīdz cilvēkiem ar IV stadijas vēzi dzīvot ilgāk ar mazākām blakusparādībām un labāku dzīves kvalitāti.
Kā tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzisPlaušu vēža stadija
Plaušu vēzis tiek organizēts, lai klasificētu slimības smagumu. Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) stadijas noteikšana palīdz ārstiem izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas kursu, pamatojoties uz iespējamo iznākumu, ko sauc par prognozi.
Plaušu vēža stadiju nosaka, izmantojot TNM klasifikācijas sistēmu, kas slimības smagumu iedala kategorijās, pamatojoties uz trim nosacījumiem:
- Primārā audzēja lielums un apjoms (T)
- Vai tuvējos limfmezglos ir vēža šūnas (N)
- Vai ir notikusi attāla metastāze (M)
Ar IV pakāpes plaušu vēzi būs notikuši visi trīs šie apstākļi. Ar to teikts, metastāzes apjoms var atšķirties kopā ar prognozi.
Šī iemesla dēļ IV stadija NSCLC tika sadalīta divās apakšstacijās, 2018. gadā atbrīvojot jauno TNM klasifikācijas sistēmu.
- IVa stadijas plaušu vēzis, kurā vēzis ir izplatījies krūtīs un / vai ir izplatījies vienā apgabalā ārpus krūtīm
- IVb stadijas plaušu vēzis, kurā vēzis ir izplatījies vairākās vietās vienā vai vairākos tālu orgānos, piemēram, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, kaulos, aknās vai attālos limfmezglos.
Plaušu vēzis IV stadijā nav izārstējams. Tāpēc ārstēšana ir vērsta uz slimības progresēšanas palēnināšanu, simptomu mazināšanu un dzīves kvalitātes saglabāšanu.
Plaušu vēža metastāžu izplatītas vietas
IV posma izdzīvošanas statistika
Plaušu vēža IV posma dzīves ilgumu parasti mēra, izmantojot piecu gadu izdzīvošanas rādītājus, kas lēš to cilvēku procentuālo daļu, kuri dzīvos vismaz piecus gadus pēc sākotnējās diagnostikas.
Epidemiologi piecu gadu izdzīvošanas rādītājus klasificē vienā no diviem veidiem. Pirmā pieeja ir balstīta uz TNM stadiju, kurā statistiskie izdzīvošanas laiki tiek saskaņoti ar slimības stadiju.
| TNM Stage 5 gadu izdzīvošanas rādītāji | |
|---|---|
| Plaušu vēža stadija | 5 gadu izdzīvošanas rādītājs |
| IVa | 10% |
| IVb | Mazāk nekā 1% |
Turpretī viena gada izdzīvošanas līmenis plaušu vēža IV stadijā ir no 15% līdz 19%, tas nozīmē, ka 15% līdz 19% cilvēku ar metastātisku slimību dzīvos vismaz gadā.
Otra metode nosaka izdzīvošanas rādītājus, pamatojoties uz vēža izplatību organismā. Šādu pieeju izmanto Nacionālā vēža institūta Uzraudzības, epidemioloģijas un gala rezultātu (SEER) programma. SEER sistēma vēzi klasificē vienā no trim plašākām kategorijām:
- Lokalizēta: Vēzis aprobežojas ar plaušām
- Reģionālā: Vēzis, kas izplatījies tuvējos limfmezglos vai struktūrās
- Tālu: Metastāzes vēzis
Saskaņā ar SEER definīciju "attālā" slimība un IV stadijas vēzis ir sinonīmi.
Viens no SEER pieejas trūkumiem ir tas, ka IVa un IVb pakāpes plaušu vēzis tiek apvienots vienā kategorijā. Šī vispārinātā pieeja ne tikai sniedz daudz zemāku piecu gadu izdzīvošanas novērtējumu (5,8%), bet neatspoguļo lielo mainīgumu IV izdzīvošanas pakāpē, īpaši cilvēkiem ar ierobežotām metastāzēm.
| SEER 5 gadu izdzīvošanas rādītāji | |
|---|---|
| Diagnozes stadija | Procenti (%) izdzīvojušie |
| Lokalizēta | 59% |
| Reģionālā | 31.7% |
| Tālu | 5.8% |
| Neuzstādīts | 8.3% |
Izdzīvošanas rādītājus ietekmējošie faktori
Izdzīvošanas rādītāju mainīgums izceļ vienu galveno realitāti par IV pakāpes plaušu vēzi: diviem cilvēkiem nav vienas un tās pašas slimības. Apšaubāmi vairāk nekā jebkuru citu slimības stadiju, IV plaušu vēža izdzīvošanu ietekmē vairāki faktori, no kuriem daži ir fiksēti (nemodificējami), bet citus var mainīt (modificējami).
Ir septiņi šādi faktori, kas ietekmē izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar IV stadijas NSCLC.
Vecums
Vecāks vecums ir saistīts ar sliktākiem rezultātiem cilvēkiem ar plaušu vēzi neatkarīgi no stadijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, bieži ir sliktāka vispārējā veselība un viņiem ir imūnsistēma, kas mazāk spēj mazināt audzēja augšanu.
Vecāks vecums ietekmē ne tikai slimības progresēšanu, bet arī izdzīvošanas rādītājus. Tādējādi, ja diagnozes noteikšanas brīdī jums ir mazāk par 50 gadiem, jums ir vairāk nekā divas reizes lielāka iespēja dzīvot vismaz piecus gadus, salīdzinot ar 65 gadus vecu un vecāku cilvēku.
| 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc vecuma grupas | |||
|---|---|---|---|
| Diagnozes stadija | Līdz 50 gadu vecumam | 50-64 gadu vecums | 65 un vairāk |
| Lokalizēta | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Reģionālā | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Tālu | 11% | 7% | 4.7% |
| Neuzstādīts | 32.1% | 15.4% | 6% |
Dzimums
Vīriešu dzimums ir neatkarīgi saistīts ar sliktākiem rezultātiem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Vīrieši ne tikai biežāk saslimst ar plaušu vēzi nekā sievietes, bet arī biežāk mirst šīs slimības dēļ.Šie faktori veicina atšķirības sieviešu un vīriešu kopējā izdzīvošanas rādītājā piecu un desmit gadu laikā.
| Plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji pēc dzimuma | ||
|---|---|---|
| Dzimums | 5 gadu izdzīvošanas rādītājs | 10 gadu izdzīvošanas rādītājs |
| Sievietes | 19% | 11.3% |
| Vīrieši | 13.8% | 7.6% |
| Kopumā | 16.2% | 9.5% |
Īpaši attiecībā uz vēža IV stadiju vīrieši ir arī neizdevīgākā situācijā. Salīdzinot ar sievietēm, vīriešiem, visticamāk, ir "ārstējamas" gēnu mutācijas, kas reaģē uz jaunākām mērķtiecīgām terapijām, ko izmanto IV pakāpes slimības ārstēšanā. Tā rezultātā vīriešiem, kuri lieto šīs zāles, parasti ir mazāka dzīvildze un izdzīvošana bez slimības progresēšanas nekā sievietēm.
Kā plaušu vēzis atšķiras sievietēm un vīriešiemVeiktspējas statuss
Cilvēkiem ar IV stadiju NSCLC ir tendence uz simptomiem. Tas tomēr nenozīmē, ka visi cilvēki būs vienlīdz slimi vai darbnespējīgi. Spējā darboties ikdienas dzīvē var būt būtiskas atšķirības, kuras ārsti dēvēja par veiktspējas statusu (PS).
Ir vairāki PS mērīšanas veidi, no kuriem visbiežāk sauc Austrumu kooperatīvās onkoloģijas grupas (ECOG) PS rādītāju, kas vērtē PS skalā no 0 līdz 5. Saskaņā ar ECOG sistēmu 0 rezultāts nozīmē, ka jūs esat pilnībā funkcionāls, bet 5 punkti norāda uz nāvi.
Pētījumi liecina, ka aptuveni pusei cilvēku, kuriem diagnosticēts IV pakāpes plaušu vēzis, būs "labs" PS, kas definēts kā ECOG rādītājs no 0 līdz 2. Gandrīz bez izņēmuma tie, kuriem ir augstāks PS, izdzīvos ilgāk nekā cilvēki ar zemāku PS.
Izmantojot ECOG PS rādītāju, plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji un laiki (visos posmos) tiek sadalīti šādi:
| Plaušu vēža izdzīvošana pēc veiktspējas stāvokļa | ||
|---|---|---|
| Veiktspējas statuss | 5 gadu izdzīvošanas rādītāji | Vidējā vispārējā izdzīvošana |
| 0 | 45.9% | 51,5 mēneši |
| 1 | 18.7% | 15,4 mēneši |
| 2 | 5.8% | 6,7 mēneši |
| 3 | 0% | 3,9 mēneši |
| 4 | 0% | 2,4 mēneši |
| 5 | Nav piemērojams | Nav piemērojams |
Veiktspējas statuss ietekmē arī cilvēku ar IV stadijas plaušu vēzi izdzīvošanu. Saskaņā ar 2015. Gada pētījumu PLoS One, ECOG rādītājs 0 nozīmē ne mazāk kā 11 reižu lielāku sešu mēnešu izdzīvošanas rādītāju salīdzinājumā ar ECOG punktu skaitu 4.
Smēķēšanas statuss
Nekad nav par vēlu atmest smēķēšanu. Pat starp cilvēkiem ar IV pakāpes plaušu vēzi cigarešu atmešana pirms ķīmijterapijas sākuma var palielināt izdzīvošanas laiku pat par sešiem mēnešiem, liecina pētījums, kas publicēts Brazīlijas pneimonoloģijas žurnāls. Cilvēki, kuri ir jaunāki un kuriem ir labs darba stāvoklis un ierobežotas metastāzes, visticamāk gūs labumu no smēķēšanas atmešanas.
Ar to teikts, atmešana nav piemērota visiem. Smēķēšanas atmešanas sekas (proti, nikotīna izņemšana) var atsvērt ieguvumus smagos smēķētājiem, kuriem ir slikts darba stāvoklis un progresējoša IVb stadijas slimība. Lēmums atmest galu galā ir personisks, bet kaut kas vienmēr jāapspriež pirms vēža ārstēšanas sākuma.
10 iemesli pārtraukt smēķēšanu pēc saslimšanas ar vēziVēža veids un atrašanās vieta
NSCLC ir daudz dažādu veidu un apakštipu, no kuriem daži ir agresīvāki nekā citi. Trīs visizplatītākie veidi ir:
- Plaušu adenokarcinoma, visbiežāk sastopamā slimības forma, kas galvenokārt attīstās plaušu ārējās malās
- Plakanšūnu plaušu karcinoma, kas veido 25% līdz 30% plaušu vēža gadījumu un attīstās galvenokārt elpceļos
- Lielšūnu plaušu karcinoma, retāk sastopams NSCLC veids, kas var attīstīties jebkur plaušās un ir agresīvāks nekā citi veidi
Šīs īpašības var ietekmēt izdzīvošanas laiku cilvēkiem ar IV stadijas NSCLC. Pat noteiktiem NSCLC apakštipiem, piemēram, bronhioloalveolārai adenokarcinomai (adenokarcinomai elpceļos) un nehronhioloalveolārajai adenokarcinomai, piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir ļoti atšķirīgi.
| Izdzīvošanas rādītāji pēc NSCLC IV stadijas | ||
|---|---|---|
| Vēža tips | Izdzīvošanas rādītājs 1 gadu | 5 gadu izdzīvošanas rādītājs |
| Bronhioloalveolārā adenokarcinoma | 29.1% | 4.4% |
| Nebronioloalveolārā adenokarcinoma | 18% | 1.5% |
| Plakanšūnu plaušu karcinoma | 14.6% | 1.6% |
| Lielšūnu plaušu karcinoma | 12.8% | 1.1% |
Komorbiditātes klātbūtne
Aptuveni trim no katriem četriem cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi ir cits hronisks veselības stāvoklis, ko sauc par blakusslimību. Viena vai vairākas blakusslimības ne tikai sarežģī plaušu vēža ārstēšanu, bet arī būtiski ietekmē izdzīvošanas laiku.
Kopumā visbiežāk sastopamās blakusslimības cilvēkiem ar plaušu vēzi ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), diabēts un sastrēguma sirds mazspēja (CHF). Tomēr starp cilvēkiem ar IV pakāpes plaušu vēzi ir divi, kas vistiešāk samazina izdzīvošanas laiku.
| IV stadija NSCLC saslimstība un izdzīvošana | |
|---|---|
| Komorbīds stāvoklis | Kopējās izdzīvošanas samazināšanās |
| Sastrēguma sirds mazspēja | Samazinājums par 19% |
| Smadzeņu asinsvadu slimības (piemēram, insults, aneirisma vai asinsvadu malformācija) | Samazinājums par 27% |
Ģenētiskās mutācijas
Pēdējo gadu laikā IV stadijas plaušu ārstēšana ir dramatiski attīstījusies, ieviešot mērķtiecīgas terapijas. Atšķirībā no tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm šie medikamenti neuzbrūk visas ātri atkārtojošās šūnas; tā vietā viņi atpazīst vēža šūnas un uzbrūk tām ar specifiskām "ārstējamām" mutācijām. Tāpēc parastajām šūnām ir mazāk papildu bojājumu un mazāk blakusparādību.
Ne visiem ir šīs ģenētiskās mutācijas, bet, ja tādas ir, zāles var ievērojami uzlabot izdzīvošanas laiku. Trīs visbiežāk sastopamās mutācijas ir:
- EGFR mutācijas, kas reaģē uz mērķtiecīgām zālēm, piemēram, Iressa (gefitinibs), Tarceva (erlotinibs) un Gilotrif (afatinibs)
- ALK pārkārtošana, kas reaģē uz Xalkori (krizotinibu), Zykadia (ceritinibu) un Alecensa (alektinibu)
- ROS1 mutācijas, kas reaģē arī uz Xalkori (krizotinibu) un Zykadia (ceritinibu), kā arī uz Lorbrena (lorlatinibu) un Rozlytrek (entrektinibu)
Šo zāļu ietekme uz izdzīvošanas laiku ir bijusi iespaidīga. 2019. gada pētījums, kas publicēts Krūškurvja onkoloģijas žurnāls no 2009. līdz 2017. gadam sekoja 110 cilvēkiem ar IV pakāpes NSŠP, no kuriem katrs tika ārstēts ar Xalkora pirmās līnijas ārstēšanā kopā ar ķīmijterapijas zālēm.
Saskaņā ar pētījumu vidējais izdzīvošanas laiks cilvēkiem, kuri ārstēti ar Xalkori, bija 6,8 gadi, kas nozīmē, ka 50% vēl bija dzīvi līdz 6,8 gadiem. Turpretī tikai 2% no tiem, kuri nebija saņēmuši narkotiku, bija dzīvi piecus gadus.
Līdzīgi rezultāti ir novēroti cilvēkiem ar EGFR vai ROS1 mutācijām, lai gan ārstēšanas efektivitāte var ievērojami atšķirties atkarībā no metastāžu atrašanās vietas.
Ģenētiskās pārbaudes ar plaušu vēzi lomaVārds no Verywell
Lai cik satraucoša varētu būt plaušu vēža IV stadijas diagnoze, ir svarīgi atcerēties, ka tā nav tā pati slimība, kas bija tikai pirms 20 gadiem. Izdzīvošanas rādītāji arvien pieaug, un jaunāki medikamenti tagad var personalizēt ārstēšanu kādreiz nedzirdētos veidos.
Neļaujiet izdzīvošanas statistikai pārņemt jūs. Tā vietā uzziniet pēc iespējas vairāk jūsu specifisks vēzis un jums pieejamās ārstēšanas iespējas.
Ja jums ir šaubas par ārstēšanas ieteikumiem, nevilcinieties lūgt otru atzinumu, ideālā gadījumā pie speciālista kādā no 71 Nacionālā vēža institūta nozīmētajiem ārstniecības centriem Amerikas Savienotajās Valstīs. Viņi, visticamāk, būs pašreizējo pētījumu augšgalā, ieskaitot jaunākas ārstēšanas shēmas un zāļu iespējas.
10 labākās vēža slimnīcas ASV