Saturs
Oligoartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts (agrāk saukts par paukiartikulāru juvenīlo idiopātisko artrītu vai paukiartrītu) ir juvenila idiopātiska artrīta apakštips, kurā iesaistītas mazāk nekā 5 locītavas. Oligoartikulārs juvenils idiopātisks artrīts ir visizplatītākais juvenilā idiopātiskā artrīta apakštips. Tajā ietilpst 30% līdz 60% no visiem juvenilā idiopātiskā artrīta pacientiem Ziemeļamerikā un Eiropā.Oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta apakštips tiek sīkāk sadalīts:
- Pastāvīgs oligoartrīts: Pēc sākotnējiem 6 slimības un simptomu mēnešiem nav papildu locītavu iesaistīšanās.
- Paplašināts oligoartrīts: Papildu locītavu iesaistīšanās notiek pēc sākotnējiem 6 slimības mēnešiem un galu galā ir iesaistītas vairāk nekā 4 locītavas.
Apmēram pusei bērnu ar oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu attīstās pagarinātais tips 4 līdz 6 gadus pēc slimības sākuma. Lai gan nav droša veida, kā prognozēt, kuri bērni turpinās attīstīt paplašinātu tipu, ir slimības pazīmes, kas, šķiet, palielina varbūtību, tostarp simetriska locītavas iesaistīšanās, potītes vai plaukstas locītavas (vai gan potītes un plaukstas locītavas), paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums pirmajos 6 mēnešos.
Tipiski raksturlielumi un simptomi
Oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta sākuma maksimālais vecums ir 2 līdz 4 gadi kaukāziešu bērniem no Amerikas Savienotajām Valstīm un Eiropas. Meitenes tiek skartas biežāk nekā zēni (3 līdz 1). Oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta sākums ir daudz retāk sastopams bērniem, kuri ir vecāki par 5 gadiem, un bērniem, kuri ir vecāki par 10 gadiem, tas notiek reti.
Parasti, sākoties oligoartikulāram juvenilam idiopātiskam artrītam, notiek asimetriska locītavas iesaistīšanās, kas ietekmē vienu vai divas lielas locītavas. Celis ir visbiežāk skartā locītava. Potītes, plaukstas locītava un cipari ir nākamās visbiežāk iesaistītās locītavas. Sistēmiski simptomi (piemēram, drudzis, izsitumi) ir reti, tāpat kā gūžas un muguras iesaistīšanās. Ja bērnam ir sistēmiska iesaistīšanās vai gūžas vai muguras iesaiste, tiek nozīmēta atkārtota novērtēšana un diagnozes pārskatīšana.
Lai gan jūs varētu sagaidīt, ka sāpes ir izteiktākais oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta sākotnējais simptoms, parasti sākums ir smalkāks. Vecāki var pamanīt, ka viņu bērnam ir ļengana, nevēlēšanās staigāt vai skriet vai skartās locītavas pietūkums.
Aptuveni 70% līdz 80% bērnu ar pastāvīgu oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu un 80% līdz 95% ar pagarinātu oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu ir pozitīvs ANA tests. ANA titri parasti ir no zema līdz mēreni. ANA pozitīviem pacientiem ar oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu ir lielāks risks saslimt ar uveītu. Arī lielākajai daļai bērnu ar oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu ir normāls vai nedaudz paaugstināts CRP un sedimentācijas ātrums, normāls leikocītu skaits un anēmija (viegla).
Attiecībā uz uveītu ir laboratorijas testi, kas palīdz prognozēt priekšējā uveīta smagumu bērniem ar oligoartikulāru juvenilu idiopātisku artrītu. Tomēr testi neparedz sākuma sākumu. Testi var ietvert a2-globulīna līmeni serumā, kā arī HLA antigēnus (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Ārstēšana
Paplašināta oligoartikulāra juvenila idiopātiska artrīta ārstēšana ir līdzīga reimatoīdā faktora pozitīva vai reimatoīdā faktora negatīva poliartikulāra juvenila idiopātiska artrīta ārstēšanai. Ārstēšanas līdzība ir saistīta ar poliartikulāru iesaistīšanos.
Pastāvīga oligoartikulāra juvenila idiopātiska artrīta gadījumā parasti izmanto pakāpenisku pieeju:
- Ārstēšana ar NPL (ar intraartikulāru steroīdu injekciju vai bez tās)
- Metotreksātu izmēģina, ja reakcija uz intraartikulārām steroīdu injekcijām ir nepietiekama
- TNF inhibitoru var pievienot gan ar metotreksātu, gan bez tā, ja vien metotreksāts ir nepietiekams
Azulfidīnu (sulfasalazīnu) un Plaquenilu (hidroksihlorohīnu) var izmantot kopā kā alternatīvu plānu. Oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta remisiju (daļēju vai pilnīgu) var panākt 60-70% no pagarināta oligoartikulārā juvenilā idiopātiskā artrīta pacientiem, lietojot metotreksātu.