Saturs
Apspriežot zarnu iekaisuma slimību (IBD), divas formas, par kurām visbiežāk runā, ir čūlainais kolīts un Krona slimība. Bet ir trešais diagnozes nenoteiktais kolīts.Šis termins nenoteikts kolīts lieto, ja tiek pieņemts, ka ir IBD, bet vēl nav saprotams, kura slimības forma tā ir.Šī ir neskaidra un pretrunīgi vērtēta IBD tēma, kurai ir plaša ietekme uz pacientiem un ārstiem. Tiek lēsts, ka jebkur no 10% līdz 15% cilvēku ar IBD tiek uzskatīts par nenoteiktu kolītu. Dažās situācijās citas IBD formas diagnozi var noteikt vēlāk, kad būs pieejami vairāk pierādījumu vai mainīsies slimība.
Kas ir nenoteikts kolīts
IBD bieži tiek pozicionēts kā jumta termins, saskaņā ar kuru Krona slimība un čūlainais kolīts nokrīt. Tomēr ir dažas situācijas, kad personai ir IBD tips, kuru pašlaik nevar klasificēt nevienā no šiem spaiņiem.
Tas nenozīmē, ka nākotnē netiks diagnosticēta Krona slimība vai čūlainais kolīts. Tas tikai nozīmē, ka šobrīd nav skaidrs, kura slimības forma ir sastopama.
Slimību, kas ir progresējusi pēc sākotnējiem posmiem un ir kļuvusi progresējoša, var būt īpaši grūti klasificēt iekaisuma rakstura un tā apjoma dēļ resnās zarnās. No otras puses, var būt arī grūti noteikt stabilu diagnozi, ja slimība ir miera stāvoklī vai remisijas stadijā.
Agrīnu slimību dažreiz ir grūti diagnosticēt arī tāpēc, ka šūnu izmaiņas, kuras izraisa IBD un kuras var novērot, kad biopsija tiek apskatīta mikroskopā, vēl var nebūt.
Nenoteiktais kolīts dažās aprindās joprojām rada daudz diskusiju, un to pat var uzskatīt par subjektīvu. Daži pētnieki ir izvirzījuši gadījumu, kad nenoteiktu kolītu uzskata par trešo IBD formu, bet citi apgalvo, ka tas ir rezerves termins, kas jāizmanto, līdz var noteikt stingru diagnozi.
Ārsts vai patologs, kuram nav pieredzes IBD diagnosticēšanā, var klasificēt to, ko viņi redz pacientā, kā nenoteiktu kolītu, bet pieredzējušāks diagnostikas ārsts var noteikt, ka tā ir vai nu Krona slimība, vai čūlainais kolīts.
Nenoteiktā kolīta pazīmes un simptomi
Tā vietā, lai būtu gan čūlaina kolīta, gan Krona slimības dažādu īpašību sajaukums, nenoteikts kolīts ir saistīts ar pazīmju kopumu, kas sākotnēji tika aprakstīts 1978. gadā, lai gan tie nav grūti un ātri pieņemami noteikumi.
Nenoteiktam kolītam var būt visi vai daži no šiem atribūtiem:
Čūlu veids
Nenoteiktu kolītu var lietot gadījumos, kad resnajā zarnā ir tikai iekaisums, bet čūlas neizskatās tādas, kādas parasti izraisa čūlainais kolīts.
Čūlainā kolīta gadījumā resnās zarnās konstatētās čūlas būs saistītas tikai ar iekšējo gļotādas slāni, kas izklāj zarnu sienu. Ja šīs čūlas ir dziļākas, nekā parasti varētu sagaidīt ar čūlaino kolītu, un nav citu norāžu, ka šī slimība patiešām ir Krona slimība, tas varētu novest ārstu pie tā, lai noteiktu nenoteikta kolīta provizorisku diagnozi.
Šīs čūlas dažreiz tiek raksturotas kā transmurālas (tas nozīmē, ka tās iet dziļi caur zarnu sienu) vai kā plaisas. Dažos gadījumos plaisām līdzīgas čūlas ir šauras (apmēram 13% gadījumu); dažreiz tie ir veidoti kā V (apmēram 60% gadījumu).
Taisnās zarnas iesaiste
Vēl viena nenoteikta kolīta iezīme ir tā, ka taisnās zarnas bieži nav iesaistītas vai vismaz nav pilnībā iesaistītas.
Čūlainā kolīta gadījumā taisnās zarnas vairumā gadījumu mēdz būt iekaisušas. Krona slimības gadījumā taisnās zarnas var vai neuzrāda iekaisumu.
Izlaist bojājumus
Krona slimības gadījumā iekaisums var izlaist zarnas, atstājot iekaisušo vietu un vairāk veselīgu audu savārstījumu. Čūlainā kolīta gadījumā iekaisums sākas taisnās zarnās un turpinās augšup caur resno zarnu blakus.
Ar nenoteiktu kolītu var būt vietas, kuras tiek vai vismaz šķiet izlaistas (ti, bez iekaisuma). Tam var būt vairāki iemesli, tāpēc šis atribūts var būt vēl viens faktors, kas nedarbojas vienmēr palīdz noteikt stabilu diagnozi.
Diagnoze
Vēl viens nenoteikta kolīta neskaidrais aspekts ir tas, ka pacienta īpašības var būt atšķirīgas. Tā ir IBD problēma kopumā; tā ir sarežģīta slimība, kuru ir grūti klasificēt. Definīcija nenoteikts kolīts pašlaik nav standartizācijas, lai gan ir dažas plašas vadlīnijas.
Ir daži nenoteikta kolīta gadījumi, kas tiek uzskatīti par "iespējamo Krona slimību", bet citi ir "iespējamais čūlainais kolīts", kas nozīmē, ka nenoteiktā klasifikācijā ir pacienti, kuri varētu atrasties jebkurā spektrā starp šīm divām slimībām. Tas padara nenoteikta kolīta izpēti un līdz ar to izpratni par sarežģītu perspektīvu.
Diagnozes izmaiņas
Vairumā gadījumu tiek sasniegta Krona slimības vai čūlaina kolīta diagnoze. Kad un kāpēc tas notiek, ir ļoti atšķirīgs.
Dažos gadījumos, ja tievajās zarnās rodas jauns iekaisums, kad resnās zarnās agrāk bija tikai iekaisums, iespējams, tagad var noteikt Krona slimības diagnozi. Citās situācijās var rasties komplikācija, kas norāda ārstiem virzienā uz vienas IBD formas diagnosticēšanu.
Dažas zarnu vai ārpus zarnu komplikācijas biežāk sastopamas ar vienu IBD formu pār otru, un to klātbūtne var palīdzēt noteikt diagnozi.
Ir svarīgi diagnosticēt kādu no šīm slimības formām, jo tas palīdz veidot efektīvu ārstēšanas plānu. Kaut arī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi daudzas ārstēšanas metodes abām IBD formām, citas ir apstiprinātas tikai Krona slimībai vai čūlainam kolītam. Turklāt daži ārstēšanas veidi var būt nedaudz efektīvāki vienai no šīm slimībām nekā citām.
Kā tiek diagnosticēts čūlainais kolītsĀrstēšana
Diemžēl trūkst klīnisko pētījumu ar cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu, tāpēc ārstēšanas izveide ir sarežģīta.
Vairumā gadījumu nenoteiktu kolītu ārstē ar tādiem pašiem medikamentiem un operācijām kā čūlaino kolītu. Atšķirība būtu, ja tievajās zarnās ir iekaisums (piemēram, pirmā daļa, kas ir ileum); tādā gadījumā pieeja varētu būt nedaudz atšķirīga un līdzīga Krona slimības ārstēšanai.
Nenoteikta kolīta ārstēšanas plānā var būt iekļautas šīs zāles:
- Asakols (mezalamīns)
- Azulfidīns (sulfasalazīns)
- Imūnsupresanti: Imurāns (azatioprīns), Puriksāns (6-MP, merkaptopurīns), Neorāls (ciklosporīns)
- Reimatekss (metotreksāts)
- Bioloģiskie medikamenti: Remicade (infliksimabs), Humira (adalimumabs), Entyvio (vedolizumabs), Simponi (golimumabs) un Stelara (ustekinumabs)
- Mazas molekulas: Xeljanz (tofacitinibs)
- Kortikosteroīdi: Entocort EC (budezonīds) un prednizons
Nenoteikta kolīta ķirurģiskās procedūras ir līdzīgas arī čūlainā kolīta un ileālā maisiņa anālās anastomozes vai IPAA (biežāk sauktas par J-maisiņu) un ileostomijas procedūrām.
J-maisiņu ķirurģija
Dažos gadījumos nenoteiktu kolītu ārstē tā, it kā tas, visticamāk, būtu čūlainais kolīts. Tāpēc dažiem cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu ir veikta J-maisiņa operācija, kas parasti ir paredzēta lietošanai tikai cilvēkiem, kuriem ir izveidota čūlaina kolīta diagnostika.
Veicot J-maisiņa operāciju, resno zarnu ķirurģiski noņem, un tievās zarnas pēdējā daļa tiek izgatavota kā "J" formas maisiņš un piestiprināta pie tūpļa (vai taisnās zarnas, ja tādu ir atstājis ķirurgs) J-maisiņš ieņem taisnās zarnas lomu un tur izkārnījumus.
Šī operācija parasti netiek veikta Krona slimības gadījumā, jo pastāv mazs risks, ka Krona var ietekmēt maisiņu un tā ir jānoņem.
Tomēr pētījumi parādīja, ka cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu parasti ir nedaudz sliktāk ar J-maisiņiem, tāpat kā cilvēkiem ar čūlaino kolītu. Tomēr citi pētnieki ir norādījuši, ka J-maisiņa mazspējas līmenis pacientiem ar nenoteiktu kolītu varētu būt augsts, jo slimības īpašības nav vienādas, tas ir, ir pārāk daudz mainīgumu, lai pētītu šo pacientu grupu kopumā.
Ileostomija
Ileostomijas gadījumā resnās zarnas tiek noņemtas, un tievās zarnas galu ievada caur vēdera iegriezumu (ko sauc par stomu).
Persona ar ileostomiju uz vēdera nēsā ierīci, lai noķertu izkārnījumus, kas tagad atstāj ķermeni caur tievās zarnas daļu, kas atrodas ārpus ķermeņa.
Izkārnījumi tiek savākti ierīcē un pēc vajadzības tiek iztukšoti tualetē.
Atšķirības starp ileostomiju un J-maisiņuVārds no Verywell
Daži cilvēki kādu laiku var dzīvot ar nenoteikta kolīta diagnozi, pirms kaut kas mainās. Tas var būt saistīts ar diezgan lielu nenoteiktību, padarot slimību pārvaldību īpaši neapmierinošu. Ikvienam, kam ir IBD, ir svarīgi būt sīva advokātam, taču tas ir ļoti svarīgi, ja jums ir nenoteikts kolīts.
Ja tikko esat diagnosticēts, jāatrod veselības atbalsta komanda, kas ir pilnībā atbalstoša, pulcējas un balstās uz ģimenes un draugu tīklu, kas var piedāvāt palīdzību un sapratni, un pēc iespējas vairāk uzzināt par IBD. .
IBD prognoze