Saturs
Sirds pārveidošana ir termins, kas attiecas uz sirds lieluma un formas izmaiņām, kas rodas, reaģējot uz sirds slimībām vai sirds bojājumiem.Kad ārsti runā par "pārveidošanu", viņi parasti runā par kreiso kambari, lai gan dažreiz šis termins tiek lietots citām sirds kamerām.
Pārveidojot māju, tas bieži tiek uzskatīts par labu. Ar sirds pārveidošanu ir tieši otrādi. Kopumā, jo lielāka ir sirds kambaru pārveidošanās pakāpe, jo sliktāks ir pacienta iznākums.
Cēloņi
Kad tiek bojāts kreisais ventriklis, piemēram, miokarda infarkta (sirdslēkmes) vai kardiomiopātijas dēļ, kambara lielumā un formā bieži notiek izmaiņas. Ventrikulam ir tendence palielināties, tā vispārējā forma kļūst lodīgāka un mazāk elipsveida, un kambara muskuļu siena bieži kļūst plānāka. Šī pārveidošana notiek mehāniskā stresa dēļ uz sirds muskuļiem, ko rada pamata slimības process.
Sirdslēkmes sākuma stadijās zināma pārveidošana var palīdzēt kambarim kompensēt radušos zaudējumus. Bet, ja šis sākotnējais pārveidošanās process turpinās, un kambara lieluma un formas izmaiņas kļūst pārspīlētas, sirds funkcija pasliktinās un rodas sirds mazspēja.
Kā to mēra
Ārsti var novērtēt, vai pastāv sirds pārveidošana, un var sekot atjaunošanas apjomam laika gaitā, izmantojot attēlveidošanas pētījumus, kas ļauj novērtēt kreisā kambara lielumu, formu un funkciju. Visizplatītākie pētījumi, ko izmanto pārveidošanas mērīšanai, ir ehokardiogrāfija un MRI. Šie testi nav invazīvi un nepakļauj pacientu starojumam, tāpēc tos var atkārtot tik bieži, cik nepieciešams.
Noderīgs pārveidošanas aizstājējs ir kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF). Parasti, palielinoties kambara izmēram, kļūstot lodveida formai un pasliktinoties sirds muskuļa funkcijai, LVEF pasliktinās. Ja uzlabojas pārveidošana, uzlabojas arī LVEF.
Svarīgums
Lai gan jau daudzus gadu desmitus ir zināms, ka sirds palielināšanās un samazināta LVEF ir slikta, “sirds pārveidošanas” jēdziens kardiologu vidū ir izplatīts tikai kopš deviņdesmitajiem gadiem.
Tas ir izrādījies noderīgs jēdziens, jo tas palīdz izskaidrot, kāpēc dažas sirds mazspējas terapijas parasti uzlabo sirds izdzīvošanu un kāpēc citas terapijas to nedara.
Piemēram, vienā reizē sirds mazspējas ārstēšanā plaši izplatīta bija inotropo zāļu lietošana. Šīs zāles uzlabo novājināta sirds muskuļa spēju spēcīgāk sarauties. Kaut arī šīs zāles patiešām uzlaboja vispārējo sirds darbību, kā arī sirds mazspējas simptomus, tās neuzlaboja sirds izdzīvošanu un faktiski paātrināja nāvi.Īpaši inotropie medikamenti parasti neuzlabo sirds pārveidošanu.
Turpretī cita veida sirds mazspējas terapija, piemēram, AKE inhibitori un beta blokatori, ievērojami uzlabo ne tikai simptomus, bet arī izdzīvošanu pacientiem ar sirds mazspēju. Šīs terapijas arī ierobežo pārveidošanu, un tur, kur pārveidošana jau ir notikusi, tās var uzlabot bojātā kreisā kambara lielumu un formu.
Šī spēja uzlabot sirds pārveidošanu (iezīme, ko kardiologi bieži sauc par “reverso pārveidošanu”) tagad tiek uzskatīta par ārkārtīgi svarīgu sirds mazspējas terapijā.
Beta blokatori, iespējams, piedāvā visspilgtāko šīs jaunākās domāšanas piemēru. Beta blokatori mēdz samazināt sirds muskuļa kontrakcijas spēku, un šī iemesla dēļ ilgu laiku tika uzskatīts, ka ikvienam, kam ir sirds mazspēja, no šīm zālēm ir absolūti jāizvairās. Bet beta blokatori arī uzlabo kreisā kambara ģeometriju, un pacientiem ar sirds mazspēju izrādās, ka šīs zāles droši samazina LVEF, uzlabo simptomus un pagarina izdzīvošanu.
Pieredze ar beta blokatoriem tagad norāda uz jauno paradigmu, kas izveidojusies sirds mazspējas ārstēšanā - vislabākās sirds mazspējas ārstēšanas metodes, šķiet, ir tās, kas samazina vai mainās kambaru pārveidošana.
Ārstēšana
Ārstēšanas līdzekļu atrašana, kas novērš vai novērš pārveidošanu, tagad ir galvenā tēma sirds mazspējas ārstēšanā. Šeit ir saraksts ar sirds mazspējas terapijām, kas uzlabo sirds pārveidošanu:
- Beta blokatori
- AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori
- Hidralazīns plus nitrāti
- Aldosterona inhibīcija ar spironolaktonu
- Apvedceļa operācija vai stentēšana pacientiem ar ziemas miokardu
- Sirds resinhronizācijas terapija