Saturs
Vārdam koma lielākajai daļai cilvēku ir drausmīga nozīme. Daudzi cilvēki ir uzzinājuši gandrīz visu, ko zina par komu, skatoties televīziju, kur koma ir stāvoklis, no kura atveseļošanās ir gan paredzama skatītājiem, gan varoņiem brīnumaina. Patiesībā, atkarībā no komas cēloņa un smaguma, atveseļošanās var būt gandrīz garantēta vai ārkārtīgi maz ticama.Komas definīcija ir jebkurš stāvoklis, kad pacients ir bezsamaņā ar aizvērtām acīm un viņu nespēj uzbudināt pat spēcīga vai sāpīga stimulācija. Tas nav tas pats, kas gulēt, jo smadzenes komas laikā nenotiek ar parasto darbību, kas saistīta ar miegu. Kamēr kāds, kas guļ, var izkustēties, ja viņiem ir neērti, komā cilvēks to nedarīs, izņemot mugurkaula refleksus.
Ņemiet vērā, ka saskaņā ar šo definīciju ārsti bieži cilvēkus apzināti nonāk komā katru reizi, kad ķirurģiskai procedūrai izmanto vispārēju anestēziju. Tāpat daudziem slimnīcu cilvēkiem ir vajadzīgs ilgs laiks, lai atbrīvotu savu ķermeni no svešām vielām, neatkarīgi no tā, vai šīs vielas ir zāles vai infekcijas. Šādos gadījumos mēs sagaidīsim, ka persona pamodīsies, kad ķermenis beidzot atbrīvosies no infekcijas, medikamentiem vai toksīniem.
No otras puses, ir komas formas, no kurām var būt neiespējami pamosties. Pretēji tam, ko mēs domājām agrāk, nervu šūnas var atjaunoties, taču tās to dara tikai noteiktās smadzeņu daļās un pat tad ļoti lēni. Ja reģionā, kas ir būtisks nomoda uzturēšanai, piemēram, talāmā, smadzeņu stumbrā vai lielās smadzeņu garozas vietās, iet bojā pietiekami daudz nervu šūnu, cilvēks, iespējams, nekad neatgūs normālu samaņu.
Pārējie bezsamaņas stāvokļi
Lai gan visi, šķiet, koncentrējas uz komu, ir vēl smagāki bezsamaņas stāvokļi. Piemēram, daži komu veidi galu galā tiek aizstāti ar tā saukto veģetatīvo stāvokli. Kamēr komā slimie pacienti, šķiet, guļ, veģetatīvā stāvoklī cilvēki atgūst zināmu jēluma uzbudinājumu, kā rezultātā acis ir atvērtas. Acis var pat refleksīvi kustēties, šķiet, skatoties uz telpā esošajām lietām. Tomēr veģetatīvā stāvoklī esošie cilvēki neuzrāda patiesu izpratni par sevi vai apkārtējo vidi. Ja smadzeņu stumbrs paliek neskarts, sirds, plaušas un kuņģa-zarnu trakts turpina darboties. Ja šis stāvoklis ilgst mēnešus, tiek uzskatīts, ka pacients ir pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī.
Smadzeņu nāve ir vēl smagāka situācija, kad komā nonākušam pacientam tiek traucētas smadzeņu stumbra funkcijas, un kāds vairs pat nevar elpot pats. Var tikt ietekmēta arī bezsamaņā esoša pacienta spēja atbilstoši palielināt vai samazināt sirdsdarbības ātrumu. Nav bijuši labi dokumentēti gadījumi, kad cilvēkiem, kuriem precīzi diagnosticēta smadzeņu nāve, būtu bijusi kāda jēgpilna atveseļošanās. Kaut arī kvalificēts ārsts var noteikt smadzeņu nāves diagnozi, pamatojoties tikai uz fizisko eksāmenu, ņemot vērā diagnozes nopietnību, dažas ģimenes dod priekšroku arī papildu testu veikšanai. Tomēr, ja eksāmenu gultā var veikt pilnīgi un precīzi, maz ticams, ka papildu testi parādīs jaunu vai cerīgāku informāciju. Ja smadzenēs mirušam pacientam tiek veikta autopsija, daudzas smadzeņu šūnas būs izšķērdētas.
Minimāli apzināti stāvokļi
Šo apstākļu smagās prognozes dēļ neirologi cer atrast pazīmi, ka viņu pacients patiesībā var nebūt īstā komā vai veģetatīvā stāvoklī, bet drīzāk minimāli apzinātā stāvoklī. Minimāli apzināti stāvokļi joprojām apzīmē nopietnu izpratnes deficītu, taču ir vismaz nedaudz saglabājusies izpratne par sevi vai apkārtējo vidi. Tā var būt skaidri reproducējama spēja izpildīt vienkāršas komandas, atbilstoši sniegt atbildi jā / nē, demonstrēt mērķtiecīgu rīcību, piemēram, atbilstošu smaidīšanu vai raudāšanu vai roku pielāgošanu turēto priekšmetu lielumam un formai. Parasti cilvēkiem minimāli apzinātos stāvokļos ir daudz labāki rezultāti nekā pacientiem ar ilgstošām komām.
Noteikt, vai cilvēks atrodas minimāli apzinātā stāvoklī vai komā, ir grūtāk, nekā sākotnēji varētu domāt. Koma var pārvietoties tādā veidā, ka šķiet nomodā, maldinot draugus un ģimeni. Piemēram, komas slimnieki var grimasēt, ja uz pirksta vai pirksta tiek uzlikts sāpīgs stimuls. Var pat šķist, ka tie atvelk ekstremitāti no šādām sāpēm. Tā sauktajā Lācara sindromā īpaši spēcīgs reflekss var novest pie tā, ka komā esošais pacients sēž taisni. Tomēr šīs atbildes ir tikai refleksi, līdzīgi tam, kas notiek ar kāju, kad neirologs ar āmuru uzsit pa ceļgalu. Šādas kustības nenozīmē, ka kāds ir nomodā.
Atgūšana
Kad lielākā daļa cilvēku jautā, vai viņu tuvinieks atrodas komā, tas, ko viņi patiešām vēlas zināt, ir tas, cik ātri pacients pamodīsies, ja vispār kādreiz. Kā redzējāt, tas var atšķirties atkarībā no bezsamaņas stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes. Piemēram, sirds apstāšanās dēļ traumatisku smadzeņu traumu dēļ komai ir labāka prognoze nekā komai. Jaunākiem pacientiem parasti ir labāk nekā vecākiem. Kāds narkotiku izraisītā komā var pamodoties dabiski, kad zāles tiek izvadītas no viņu sistēmas, turpretim kāds ar pastāvīgu smadzeņu bojājumu var pāriet uz pastāvīgu veģetatīvo stāvokli vai pat smadzeņu nāvi. Kopumā, jo ilgāk kāds paliek bezsamaņā, jo mazāka ir iespēja atgūt modrību.
Tomēr pat iepriekš minētās vadlīnijas var būt kaut kas pārāk vienkāršs. Neirologi var izteikt prognozes par nākotni, taču tas nav tas pats, kas metaforiska kristāla bumba. Diemžēl vienīgais veids, kā droši zināt, vai kāds atgūsies no komas, ir gaidīt saprātīgu laiku un redzēt. Cik daudz laika gaidīt, var būt grūts lēmums, tas ir atkarīgs no pacienta un viņa ģimenes unikālajiem apstākļiem, un tas rūpīgi jāapspriež ar visu medicīnas komandu.