Saturs
- Kas attiecas uz jūsu veselības apdrošināšanas pašrisku
- Kas nav rēķināms uz jūsu veselības apdrošināšanas pašrisku
Katra veselības plāna dizains nosaka to, kas ieskaitāms veselības apdrošināšanas atskaitījumā, un veselības plāna dizains var būt ļoti sarežģīts. Veselības plāni, ko pārdod viens un tas pats veselības apdrošinātājs, atšķirsies no tā, kas ieskaitāms atskaitījumā. Pat tas pats plāns var mainīties gadu no gada. Jums ir jāizlasa smalks drukātais teksts un jābūt prātīgam, lai saprastu, kas tieši jums būs jāmaksā un kad tieši jums tas būs jāmaksā.
Kas attiecas uz jūsu veselības apdrošināšanas pašrisku
Nauda tiek ieskaitīta jūsu pašriskā atkarībā no tā, kā tiek strukturēta jūsu veselības plāna izmaksu dalīšana. Ir daudz veidu, kā izmaksu dalīšanu var strukturēt, taču lielākā daļa no tām ietilpst divās galvenajās dizaina kategorijās.
Dizains “Vispirms jūs maksājat, apdrošināšana maksā vēlāk”
Jūsu veselības apdrošināšana, iespējams, nemaksās neko, izņemot profilaktisko aprūpi, kamēr neesat izpildījis gada atskaitījumu. Pirms pašrisks ir izpildīts, jūs maksājat par 100% no jūsu medicīniskajiem rēķiniem. Pēc tam, kad ir izpildīts pašrisks, jūs maksājat tikai kopmaksājumus (kopijas) un kopēju nodrošinājumu, līdz sasniegsiet plāna maksimālo robežu; jūsu veselības apdrošināšana uzņems pārējo cilni.
Šajos plānos parasti visa nauda, ko jūs iztērējat medicīniski nepieciešamajai aprūpei, tiek ieskaitīta veselības apdrošināšanas atskaitījumā, ja vien tā ir jūsu veselības plāna priekšrocība un jūs ievērojat veselības plāna noteikumus par nodošanu, iepriekšēju atļauju un tīkla izmantošanu. pakalpojumu sniedzējs, ja nepieciešams.
Lai gan jūs maksājat 100% no saviem rēķiniem, līdz sasniedzat pašrisku, tas nenozīmē, ka jūs maksājat 100% no tā, ko slimnīca un ārsti maksā rēķins par viņu pakalpojumiem. Kamēr jūs izmantojat medicīnas pakalpojumu sniedzējus, kas ietilpst jūsu apdrošināšanas plāna tīklā, jums būs jāmaksā tikai summa, kuru jūsu apdrošinātājs ir noslēdzis ar pakalpojumu sniedzējiem kā daļu no tīkla līguma. Tātad, lai arī ārsts var izrakstīt rēķinu par biroja apmeklējumu 200 ASV dolāru apmērā, ja jūsu apdrošinātājam ir noslēgts tīkla līgums ar ārstu, kas prasa, lai biroja apmeklējumi būtu 120 ASV dolāri, jums būs jāmaksā tikai 120 ASV dolāri, un tas tiks uzskatīts par 100% no maksājumiem. (ārstam būs jānoraksta pārējie 80 USD kā daļa no viņu tīkla līguma ar jūsu apdrošināšanas plānu).
Dizains “Atskaitāms no dažiem pakalpojumiem ir atcelts”
Šajā plāna veidā jūsu veselības apdrošināšana dažu profilakses pakalpojumu cilnes daļu izvēlas pat pirms esat izpildījis pašrisku. Pakalpojumi, kas ir atbrīvoti no atskaitāmās summas, parasti ir pakalpojumi, par kuriem ir jāveic samaksa. Neatkarīgi no tā, vai pašrisks ir izpildīts, jūs maksājat tikai kopmaksu. Jūsu veselības apdrošināšana apmaksā atlikušās pakalpojuma izmaksas.
Par pakalpojumiem, kuriem nepieciešama kopēja apdrošināšana, nevis līdzmaksājums, jūs maksājat visas pakalpojuma izmaksas, līdz tiek sasniegta jūsu pašriska summa (un vēlreiz "pilnās izmaksas" nozīmē summu, kuru apdrošinātājs ir apspriedis ar jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzēju, nevis summu, kuru medicīnas darbinieks pakalpojumu sniedzēju rēķini). Kad pašrisks ir izpildīts, jūs maksājat tikai kopapdrošināšanas summu; jūsu veselības plāns maksā pārējo.
Šajos plānos nauda, ko jūs iztērējat pakalpojumiem, par kuriem atskaitījums ir atteikts, parasti netiek ieskaitīta jūsu pašriskā. Piemēram, ja jums ir 35 ASV dolāru iemaksa, lai apmeklētu speciālistu neatkarīgi no tā, vai esat izpildījis pašrisku, šī 35 ASV dolāru apmaksa, iespējams, netiks ieskaitīta jūsu atskaitē.
Tomēr tas atšķiras no veselības plāna līdz veselības plānam; tāpēc uzmanīgi izlasiet savu ieguvumu un pārskatu kopsavilkumu un, ja neesat pārliecināts, zvaniet savam veselības plānam.
Atcerieties, ka, pateicoties Likumam par pieņemamu aprūpi, noteiktu profilaktisko aprūpi 100% sedz visi veselības aprūpes plāni, kas nav bijuši vectēva vecāki. Jums nav jāmaksā atskaitījums, kopija vai līdzapdrošināšana par segtiem profilaktiskiem veselības aprūpes pakalpojumiem, ko saņemat no tīkla pakalpojumu sniedzēja.
Kad esat sasniedzis gada maksimālo summu (ieskaitot atskaitāmo summu, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus), jūsu apdrošinātājs maksā 100% no jūsu atlikušajiem medicīniski nepieciešamajiem tīkla izdevumiem, pieņemot, ka turpināsiet ievērot veselības plānu noteikumus attiecībā uz iepriekšējām atļaujām un nodošanu.
Kas nav rēķināms uz jūsu veselības apdrošināšanas pašrisku
Jūsu izdevumi par veselības aprūpes pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas priekšrocība, netiks ieskaitīti jūsu veselības apdrošināšanas pašriskā. Piemēram, ja jūsu veselības apdrošināšana neattiecas uz sejas grumbu kosmētiskām procedūrām, nauda, ko jūs maksājat no savas kabatas par šīm procedūrām, netiks ieskaitīta jūsu veselības apdrošināšanas atskaitē.
Nauda, ko esat samaksājis ārpus tīkla nodrošinātājam, parasti netiek ieskaitīta pašriskā veselības plānā, kas neattiecas uz aprūpi ārpus tīkla. Šim noteikumam ir izņēmumi, piemēram, ārkārtas palīdzība vai situācijas, kad tīklā nav neviena pakalpojumu sniedzēja, kas spētu nodrošināt nepieciešamo pakalpojumu.Saskaņā ar federālajiem noteikumiem apdrošinātājiem ir jāaprēķina ārpuskārtas ārkārtas palīdzības izmaksas pacienta regulārajās izmaksu dalīšanas prasībās tīklā (maksimāli atskaitāms un ārpus kabatas) un aizliegts apdrošinātājam noteikt lielākas izmaksas par šīm izmaksām. pakalpojumus. Bet ārpus tīkla neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējiem šajos scenārijos ir atļauts līdzsvarot rēķinu pacientam, ja vien valsts likumi to neaizliedz. (Un tas nozīmē, ka valsts likumi attiecas uz personas veselības apdrošināšanu; pašapdrošinātie plāni nav reglamentēti. valsts līmenī, un tie veido lielāko daļu darba devēju atbalstītā pārklājuma.)
Veselības aprūpes plāni, kas ļauj veikt ārpus tīkla aprūpi, parasti PPO un POS plāni, var atšķirties attiecībā uz to, kā tie kreditē naudu, ko esat samaksājis par ārpus tīkla aprūpi. Jums var būt divas atsevišķas veselības apdrošināšanas pašriskas, viena - aprūpei tīklā un otra - lielākai aprūpei ārpus tīkla. Šajā gadījumā nauda, kas samaksāta par aprūpi ārpus tīkla, tiek ieskaitīta ārpus tīkla atskaitāmā summā, bet netiek ieskaitīta tīkla atskaitījumā, ja vien tā nav ārkārtas situācija.
Viens brīdinājums: ja ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs iekasē vairāk nekā parasti par saņemto pakalpojumu, jūsu veselības plāns var ierobežot summu, ko tas ieskaita jūsu ārpus tīkla, atskaitot parastajai summai, kaut arī ārpus tīkla tīkla pakalpojumu sniedzējam ir atļauts izrakstīt rēķinu par atlikušo maksu (tā kā viņiem nav tīkla līguma ar jūsu apdrošinātāju, viņiem nav pienākuma norakstīt nevienu rēķina daļu).
Atmaksa parasti netiek ieskaitīta atskaitījumā. Ja jūsu veselības plānā ir 20 ASV dolāru kopapmaksa par primārās aprūpes biroja apmeklējumu, samaksātie 20 ASV dolāri, visticamāk, netiks ieskaitīti jūsu atskaitījumā. Tomēr gandrīz visos plānos tas tiks ieskaitīts jūsu maksimālajā ārpus kabatas (daži Vecmāmiņu un vectēvu plāniem var būt atšķirīgi noteikumi attiecībā uz to, kā darbojas to maksimālie ierobežojumi ārpus kabatas).
Ikmēneša prēmijas netiek ieskaitītas jūsu atskaitījumā. Faktiski prēmijas netiek ieskaitītas jebkura veida izmaksu dalīšanai. Prēmijas ir apdrošināšanas pirkšanas izmaksas. Tās ir cena, kuru jūs maksājat apdrošinātājam, uzņemoties daļu no jūsu potenciālo veselības aprūpes izdevumu finansiālā riska. Piemaksa jums jāmaksā katru mēnesi, neatkarīgi no tā, vai jums šajā mēnesī ir nepieciešami veselības aprūpes pakalpojumi.