Saturs
Ārsti simtiem gadu pacientiem ieteica opioīdu sāpju zāles, taču opioīdu krīze neglīto galvu sāka celt tikai deviņdesmito gadu beigās. Kas notika?Kā izrādījās, vesela virkne faktoru uzsāka krīzi, kas kopš 1999. gada pieaugs, lai atņemtu vairāk nekā 200 000 cilvēku dzīvības, ieskaitot farmācijas uzņēmumu, ārstu, kongresa darbības un mainīgo ekonomiku.
Galvenie opioīdu krīzes spēlētāji
Kurš spēlēja lomu opioīdu krīzes izraisīšanā? Tie ir galvenie dalībnieki.
Farmācijas uzņēmumi
Stāstā par to, kā recepšu sāpju medikamenti izauga ārpus kontroles, ir grūti nesākt ar tiem uzņēmumiem, kas tos izveidoja. Gadu desmitiem ilgi daudzi ārsti nevēlējās izrakstīt recepšu pretsāpju līdzekļus, jo bija noraizējušies par atkarību, taču deviņdesmitajos gados zāļu ražotāji sāka vērsties pie ārstiem, izmantojot mērķtiecīgas un agresīvas mārketinga kampaņas, cerot, ka viņi saviem pacientiem izrakstīs vairāk pretsāpju līdzekļu.
Šīs stratēģijas mazināja opioīdu un citu risku iespējamās atkarības īpašības, cenšoties mazināt to ārstu bažas, kuri bija lēcīgi par zāļu izrakstīšanu. Viņu izliktā informācija (kā mēs tagad zinām) bija lielā mērā maldinoša un vai nu ļoti nepareizi atspoguļoja pētījumus, kas saistīti ar opioīdu atkarību, vai arī to pilnībā ignorēja.
Viens no lielākajiem dalībniekiem šajos centienos bija Purdue Pharma, OxyContin ražotājs. Kā ziņots, 2001. gadā vien uzņēmums iztērēja 200 miljonus ASV dolāru, lai reklamētu savus recepšu pretsāpju līdzekļus. Tā rīkoja konferences, kas apmaksātas par visiem izdevumiem, izveidoja ienesīgu tirdzniecības pārstāvju prēmiju sistēmu un pasniedza tonnas firmas ziepju, ieskaitot zvejas cepures un plīša rotaļlietas. Tas nostrādāja. No 1999. līdz 2014. gadam recepšu pretsāpju līdzekļu pārdošanas apjoms četrkāršojās.
Pēc opioīdu krīzes Purdue kopš tā laika ir atbalstījis savu agresīvo mārketinga taktiku, taču viņi nebija vienīgie, kas tos izmantoja. Farmācijas kompānijas katru gadu tērē miljardiem dolāru, lai reklamētu savus dažādos produktus ārstiem. Faktiski zāļu ražotāji ārstiem un slimnīcām piešķīra vairāk nekā 8 miljardus ASV dolāru, no kuriem ieguvēji bija aptuveni 630 000 medicīnas profesionāļu. Lai gan daudzi ārsti zvēr, ka šī taktika viņus neliek, pētījumi liecina par pretējo.
Pacienti un aizstāvības grupas
Tajā pašā laikā farmācijas uzņēmumi mēģināja uzvarēt ārstus, viņi arī mēģināja sazināties ar pacientiem. 2017. gada pētījums parāda, ka ASV ārsti pacientu cerības un vēlmes uzskata par galvenajiem faktoriem, lai oficiāli ieteiktu sāpju zāles.
Ārstiem ir svarīgi, ko pacienti vēlas, un zāļu ražotāji to zina. Tāpēc farmācijas uzņēmumi tērē miljardiem dolāru gadā savu zāļu reklamēšanai televīzijā un citos populāros plašsaziņas līdzekļos.
Amerikas Savienotās Valstis un Jaunzēlande ir vienīgās valstis pasaulē, kas ļauj zāļu ražotājiem šādā veidā tirgot savus produktus, un daži ārsti ir noraizējušies, ka reklāma ir bīstami ietekmējusi visu veidu zāļu (ne tikai opioīdu) izrakstīšanas praksi. ) - tik ļoti, ka Amerikas Medicīnas asociācija, kas ir viena no lielākajām ārstu profesionālajām organizācijām Amerikas Savienotajās Valstīs, 2015. gadā aicināja pilnībā aizliegt šāda veida reklāmas. Grupa nebija veiksmīga.
Papildus mārketingam individuāliem pacientiem zāļu ražotāji izveidoja arī attiecības ar pacientu aizstāvības grupām, kas strādā, lai veicinātu izpratni par veselības jautājumiem, piemēram, problēmām, kas saistītas ar hroniskām sāpēm. Šīs organizācijas ir lobējušas likumdevējus, kā arī medicīnas aprindas, lai paplašinātu pacientu piekļuvi sāpju medikamentiem.
ASV Senāta veiktā izmeklēšana atklāja, ka šīs aizstāvības grupas līdz šim ir saņēmušas vismaz 8 miljonus ASV dolāru no opioīdu ražotājiem, kuri varēja gūt labumu no šo grupu darbībām. Nav skaidrs, vai aizstāvības grupas reklamēja opioīdus jo viņi saņēma līdzekļus no narkotiku ražotājiem (grupu finanšu uzskaite un politika nav publiski pieejama), taču attiecības starp šīm divām grupām noteikti ir ievērības cienīgas.
Kad tas viss notika, opioīdu recepšu skaits sāka strauji pieaugt, un līdz ar to arī nāves gadījumi no opioīdu pārdozēšanas. Nav iespējams zināt, cik lielā mērā šīs aktivitātes veicināja, taču ir skaidrs viens: ja farmācijas uzņēmumi bija tie, kas uzsāka krīzi, tie nebija vienīgie iemesli, kāpēc tā turpināja ritēt.
Ārsti un medicīnas profesionāļi
Narkotiku kompāniju centieni reklamēt un tirgot sāpju zāles, visticamāk, nebūtu tālu, ja viņi nebūtu ieguvuši ārstu atbalstu visā valstī. Kad ārsti tika saņemti ar nomierinošiem ziņojumiem un sāpju slimnieku aicinājumiem atvieglot viņu ciešanas, viņi sāka sasildīties ar domu izrakstīt opioīdus. Un viņi to darīja ar prieku.
Recepšu skaits pret sāpju medikamentiem gadu no gada pieauga, līdz šķietami sasniedza maksimumu ar milzīgiem 255 miljoniem opioīdu receptēm tikai 2012. gadā - pietiekami, lai katram pieaugušajam Amerikas Savienotajās Valstīs būtu sava tablešu pudele. Kad arvien vairāk cilvēku uzzināja par krīzi, veselības aizsardzības amatpersonas mudināja ārstus ierobežot zāļu izrakstīšanas praksi un izsmelt visas bez opioīdu sāpju mazināšanas iespējas (piemēram, fizikālo terapiju vai bezrecepšu zāles, piemēram, ibuprofēnu), pirms vērsties pie recepšu pretsāpju līdzekļiem. .
Lietas ir nedaudz nomierinājušās kopš 2012. gada, taču zāļu izrakstīšanas likmes vairs neatgriežas tur, kur tās bija pirms krīzes. Ārsti Amerikas Savienotajās Valstīs joprojām biežāk nekā citu valstu medicīnas speciālisti iesaka opioīdus, un miljoniem cilvēku kopš tā laika ir izveidojušās atkarības no sāpju medikamentiem, iespējams, tāpēc.
Oportūnistiskas aktivitātes un “Pill Mills”
Vienlaikus ar likumīgu recepšu pieaugumu notika apšaubāmu recepšu eksplozija. Medicīnas centri un aptiekas, kas pazīstamas kā “tablešu dzirnavas”, izveido veikalu visā valstī, piedāvājot rakstiskas un piepildītas opioīdu receptes bez lielas medicīniskas uzraudzības.
ASV Narkotiku apkarošanas aģentūra pieķēra šo praksi diezgan agri epidēmijas laikā, bet, kad viņi pārtrauca vienu darbību, otra parādījās kā dungošanas spēle. Tā vietā DEA pievērsās narkotiku uzņēmumiem.
Saskaņā ar likumu narkotiku ražotājiem un izplatītājiem ir jāpārtrauc sūtījumi un jābrīdina tiesībaizsardzības iestādes, ja viņi redz jebkādus aizdomīgus rīkojumus, piemēram, ļoti lielu sāpju zāļu daudzumu vai daudz maz apdzīvotā vietā. DEA sāka vērsties pret narkotiku uzņēmumiem, kuri meklēja citu ceļu, un, savukārt, pārtrauca opioīdu piegādi tablešu dzirnavām.
Bet 2016. gadā Kongress (pēc farmācijas uzņēmumu un pacientu aizstāvības grupu spiediena) pieņēma likumprojektu, kas padarīja DEA praktiski neiespējamu turpināt šos centienus. Neviens nevar precīzi pateikt, kā tas varētu ietekmēt krīzi, taču tas atņēma instrumentu, ko DEA izmantoja, lai apturētu recepšu pretsāpju līdzekļu plūsmu kopienās.
Pillu dzirnavas nebija vienīgie nelegālie uzņēmumi, kas pēc krīzes sāka dīgt. Kad ārsti atkal sāka piesardzīgi izrakstīt opioīdus, sāpju slimnieki, kuri jau ir atkarīgi, sāka meklēt atvieglojumus ar lētākiem, pieejamākiem un daudz nāvējošākiem ielas opioīdiem, piemēram, heroīnu.
Redzot iespēju, nelegālo narkotiku karteļi sāka ražot nelegālu fentanilu - opioīdu veidu, ko vēža slimniekiem parasti izraksta sāpēm “izrāviena” vai sporādisku un intensīvu sāpju gadījumā, kas rodas pat lietojot citas zāles. Ielas versija narkotikām bieži ir saistīta ar citām lietām, piemēram, kokaīnu, un tā ir izrādījusies ārkārtīgi bīstama. Kopš 2013. gada ar ielas fentanilu saistītās pārdozēšanas gadījumi ir pieauguši līdz nepieredzētam līmenim. Tagad tas ir lielākais pārdozēšanas izraisīto nāves gadījumu cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs.
Medikamentu vadība
Lai gan gan ārsti, gan narkotiku tirgotāji ir primārie opioīdu avoti, vairums cilvēku, kas nepareizi lieto sāpju zāles, saņem narkotikas. Gandrīz 12 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs nepareizi lieto recepšu pretsāpju līdzekļus - tas nozīmē, ka viņi tos lieto tādā veidā, kāds nebija noteikts, palielinot atkarības un pārdozēšanas iespējas. Tikai apmēram 20 procenti no šiem cilvēkiem saņem mediķus, jo ārsts tos ir izrakstījis, un tikai 4 procenti tos nopirka no narkotiku izplatītāja. Lielākā daļa no tiem, kuri ļaunprātīgi izmanto opioīdus, tos saņem no drauga vai radinieka vai nu bez maksas (54 procenti), vai naudas dēļ (11 procenti), vai tāpēc, ka viņi tos nozaga (5 procenti).
Receptes ir nepieciešamas opioīdiem, jo to lietošana bez ārsta uzraudzības ir bīstama. Lietojiet pārāk daudz tablešu vai pārāk ilgi, un tas var ievērojami palielināt risku iegūt atkarību vai nomirt no pārdozēšanas.
Kā ārstēšanas trūkums spēlē lomu
Opioīdi darbojas, manipulējot ar smadzeņu sāpju un prieka centriem, padarot tos ļoti atkarīgus. Tiek lēsts, ka diviem miljoniem cilvēku ir narkotiku lietošanas traucējumi, kas saistīti ar sāpju līdzekļiem, kas bieži ietver atkarību. Šīm personām opioīdi var pilnībā pārņemt viņu dzīvi, ietekmējot ne tikai viņu veselību, bet arī viņu attiecības. Kad smadzenes pierod pie pretsāpju līdzekļu iedarbības, iztikt bez tām var traucēt visu ķermeni, kā rezultātā rodas tādi atteikšanās simptomi kā slikta dūša, trauksme un trīce.
Kad esat atkarīgs no opioīdiem, var būt ārkārtīgi grūti atmest to lietošanu patstāvīgi. Ir pieejamas drošas un efektīvas ārstēšanas iespējas, lai palīdzētu cilvēkiem pārvarēt atkarības no opioīdiem, tomēr tikai aptuveni 18 procenti no tiem, kuriem ir opioīdu lietošanas traucējumi, 2016. gadā saņēma īpašu ārstēšanu.
Viens no lielākajiem šķēršļiem, kas traucē cilvēkiem meklēt ārstēšanu, ir bailes no sāpēm. Lielākā daļa opioīdu lietotāju lieto narkotikas (ieskaitot nelegālās versijas), jo viņiem sāp traumas vai veselības stāvokļa dēļ, un daži nelabprāt meklē ārstēšanu, jo ir noraizējušies, ka pārtraucot opioīdu lietošanu, sāpes atkal atgriezīsies . Līdzīgi, lai gan opioīdu lietošana ir ārkārtīgi izplatīta - vairāk nekā 91 miljons cilvēku ziņoja, ka tos lieto 2016. gadā, daudzi vilcinās lūgt palīdzību par viņu opioīdu lietošanu, jo viņi ir noraizējušies par stigmu, kas saistīta ar atkarību.
Pat tad, ja tie, kuriem ir vielu lietošanas traucējumi, vēlas saņemt ārstēšanu, daudzi nespēj tam piekļūt. Miljoniem pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs joprojām nav pieejama veselības apdrošināšana, kas sedz ārstēšanas izmaksas. Bez tā cilvēki ar zemiem ienākumiem bieži nevar atļauties zāļu, klīnikas apmeklējumu vai konsultāciju sesiju cenu. Kad cilvēki var atļauties saņemt palīdzību, daudzi ārsti un ārstniecības centri atsakās pieņemt dažas no uz pierādījumiem balstītākajām stratēģijām, piemēram, ar medikamentiem balstītu ārstēšanu (MAT).
MAT apvieno noteiktu zāļu lietošanu ar uzvedības terapiju, lai ārstētu gan atkarības fiziskos, gan psiholoģiskos aspektus. Pacienti, kuri lieto MAT, visticamāk paliks ārstēti, salīdzinot ar tiem, kuri saņem konsultācijas atsevišķi un retāk lieto opioīdus vai nodarbojas ar noziedzīgu darbību - tomēr mazāk nekā puse no visiem privāti finansētajiem ārstēšanas centriem piedāvā uz MAT balstītas programmas. Tā kā tik daudziem pacientiem neizdodas iegūt nepieciešamo ārstēšanu, turpina pieaugt to cilvēku skaits, kuri ir atkarīgi no opioīdiem.
Ekonomiskā un kultūras ietekme
Visi šie faktori: mārketinga triki, recepšu prakse un šķēršļi ārstēšanai tika veidoti un savukārt ietekmēja ekonomisko un kultūras klimatu Amerikas Savienotajās Valstīs 2000. gados. Opioīdu krīze ir unikāla amerikāņu parādība, daļēji tāpēc, ka valsts atšķiras no pārējās pasaules.
Viena ievērojama atšķirība ir tajā, kā cilvēki Amerikas Savienotajās Valstīs izjūt sāpes. Vienā starptautiskā pētījumā, kurā tika aplūkotas sāpju un laimes atšķirības visā pasaulē, vairāk nekā trešdaļa amerikāņu ziņoja, ka sāpes piedzīvo “bieži” vai “ļoti bieži”, kas ir augstākās 30 aptaujātajās valstīs. Vai tiešām cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk sāpju nekā pārējai pasaulei? Vai arī viņi par to vienkārši ziņo biežāk? Grūti pateikt. Tomēr jāatzīmē, ka recepšu pretsāpju zāļu viena blakusparādība ir paaugstināta jutība pret sāpēm, kas potenciāli veicina gan sāpju, gan opioīdu lietošanu mūžīgā spirālē.
Vēl viens potenciāls krīzi virzošais faktors bija ekonomika. Pētījumi rāda, ka lejupslīdes laikā sāpju zāļu lietošana palielinās, tāpat kā ar tām saistītie vielu lietošanas traucējumi. Lai gan opioīdu krīze sākās pirms 2008. gada lielās lejupslīdes, vidējā izpeļņa pirms vairākām desmitgadēm dažādās jomās bija nemainīga un produktivitāte palēninājās. Uzņēmumiem attālinoties no pensijas pensijām un mainoties un sabrūkot nozarēm, finansiālā nedrošība ir smagi ietekmējusi dažas kopienas, īpaši mazāk izglītotas, galvenokārt baltās zonas, kur opioīdu krīze ir skārusi vissmagāk. Lai arī nav skaidrs, kāda bija darbaspēka nomāktā ietekme uz opioīdu epidēmiju (vai otrādi), šķiet, ka abi spēki ir ļoti savstarpēji saistīti.