Saturs
Novārtā atstātās tropiskās slimības (NTD) ir daudzveidīgs infekciju kopums, kas galvenokārt ietekmē nabadzīgās kopienas tropu reģionos visā pasaulē. NTL, kas konstatēts 149 valstīs un vairāk nekā miljardā cilvēku, ietekmē vairāk cilvēku nekā malāriju, tuberkulozi un HIV kopā visā pasaulē, kā rezultātā tiek zaudēti aptuveni 57 miljoni dzīves gadu, ja ņemat vērā viņu izraisīto priekšlaicīgo nāvi un invaliditāti.Daudzas no šīm slimībām ir viegli novēršamas, izmantojot lētus medikamentus, taču loģistikas un ekonomiskās problēmas apgabalos, kur šīs infekcijas ir izplatītas, apgrūtina to apkarošanu. Pat ja tā, NTD ietekme pēdējos gados ir guvusi lielāku uzmanību, un ir panākts ievērojams progress dažu šo infekciju likvidēšanā.
NTD piemēri
Kopš 2018. gada jūnija PVO ir atzinusi par NTD vismaz 21 infekciju un stāvokli, no kuriem daudzi jau ir iznīcināti no turīgām valstīm, bet joprojām ir pasaules nabadzīgākajos apgabalos. Šīs slimības plaukst, ja nav medicīniskas aprūpes, droša dzeramā ūdens vai pietiekamu sanitāriju, tomēr daudzas no tām ir ārstējamas tikai par 50 centiem uz vienu cilvēku gadā.
PVO kopā ar organizācijām, piemēram, Slimību kontroles un profilakses centriem (CDC) un UNICEF, ir centušies pievērst lielāku uzmanību NTD, cenšoties iegūt vairāk politiskās gribas un resursu, lai tos novērstu, taču šīs infekcijas joprojām ietekmē aptuveni viens no sešiem cilvēkiem visā pasaulē.
Pirmais nozīmīgais pagrieziena punkts NTD apkarošanā notika 2007. gadā, kad aptuveni 200 cilvēku grupa no dažādām valsts un privātajām organizācijām no visas pasaules tikās PVO galvenajā mītnē Šveicē, lai apspriestu, kā pasaule varētu sadarboties, lai cīnītos pret šīm slimībām. Kopš tā laika PVO un tā partneri ir izstrādājuši NTD izskaušanas vai samazināšanas plānus, aicinot turīgāko valstu iedzīvotājus iesaistīties.
NTD var iedalīt aptuveni četrās kategorijās: baktērijas, helminti (tārpi vai tārpiem līdzīgi organismi), vienšūņi (parazīti) un vīrusi. Tie tiek izplatīti caur dzīvniekiem (piemēram, kļūdām), no cilvēka uz cilvēku vai patērējot vai nonākot saskarē ar piesārņotu pārtiku vai ūdens avotiem.
Sākot ar 2018. gada jūniju PVO identificēto NTD sarakstā ir:
- Buruli čūla
- Čagas slimība
- Denges lode
- Čikungunja
- Dracunculiasis (jūraszāļu slimība)
- Ehinokokoze
- Pārtikas trematodiases
- Cilvēka afrikāņu tripanosomiāze (Āfrikas miega slimība)
- Leišmanioze
- Lepra (Hansena slimība)
- Limfātiskā filariāze
- Mycetoma, hromoblastomikoze un citas dziļas mikozes
- Onchocerciasis (upju aklums)
- Trakumsērga
- Kašķis un citi ektoparazīti
- Šistosomiāze (gliemežu drudzis)
- Augsnē pārnestās helmintiāzes
- Snakebite envenoming
- Taeniasis / Cysticercosis
- Trahoma
- Žāvas (endēmiskas treponematozes)
Kas tiek ietekmēts
Neskatoties uz to daudzveidību, visiem NTD ir viena kopīga saikne: tie nesamērīgi ietekmē nabadzībā dzīvojošos cilvēkus. Daudzās pasaules vietās joprojām nav pieejama pamata sanitārija, tīrs ūdens un mūsdienīga medicīniskā aprūpe. Parasti (kaut arī ne vienmēr) šīs infekcijas ir sastopamas tropu reģionos, it īpaši vietās, kur kopienas dzīvo ap dzīvniekiem, mājlopiem vai kukaiņiem, kuri pārnēsā vai pārnēsā patogēnus un parazītus.
NTD milzīgā ietekme uz planētu ir žokļa krišana. Vairāk nekā miljards cilvēku visā pasaulē pašlaik ir inficēti ar vismaz vienu NTD (daudziem ir vairāk nekā viens), un vairāk nekā puse pasaules iedzīvotāju dzīvo apgabalā, kur pastāv infekcijas risks. Tiek lēsts, ka vismaz viena NTD dēļ katru gadu mirst 185 000 cilvēku, un miljoniem cilvēku dzīvo ar hroniskām infekcijām.
Kad cilvēki viņus pārdzīvo, NTD var novājēt, izraisot ilgtermiņa veselības problēmas, personisku un finansiālu stresu un fiziskas ciešanas. Tie attur cilvēkus no darba vai mācīšanās, uztur un pasliktina nabadzības ciklu tajās iedzīvotāju grupās, kuras jau tagad ir nabadzīgākās.
Atsevišķā līmenī tas var izraisīt finansiālas grūtības, taču tas var būt ekonomiski postošs, ja tas izplatās kopienās un valstīs, kur šīs slimības ir izplatītas. Saskaņā ar vienu aprēķinu valstis, kurām ir limfātiskā filariāze (ziloņu slimība), zaudē 1 miljardu ASV dolāru gadā un līdz 88% no savas ekonomiskās aktivitātes ka viena slimība vien.
Papildus NTD ietekmei uz inficēto fizisko veselību pētījumi liecina, ka tas var ietekmēt arī viņu garīgo veselību un psiholoģisko attīstību.
- Bērniem ar agrīnām un biežām parazitārām infekcijām ir lielāks nepietiekama uztura un anēmijas risks, kas var būtiski (un dažreiz neatgriezeniski) ietekmēt viņu mācīšanās un kognitīvās spējas.
- Pieaugušie, kas NTD infekciju dēļ ir pastāvīgi izkropļoti vai invalīdi, bieži saskaras ar stigmatizāciju; diskriminācija; vai izslēgšana no izglītības iestādēm, nodarbinātības iespējām vai sabiedrības kopumā, kas var ievērojami ietekmēt viņu garīgo veselību.
Kaut arī NTD vissmagāk skar jaunattīstības valstis, turīgo valstu nabadzīgajiem cilvēkiem nav imūna, tostarp Amerikas Savienotajās Valstīs. Dienvidu štati pie Persijas līča piekrastes un Meksikas robežas ar augstu nabadzības līmeni ir īpaši neaizsargāti, kā arī tādas ASV teritorijas kā Puertoriko.
Pētnieki lēš, ka tikai Teksasas štatā pašlaik ir gandrīz 37 000 Čagasas slimības gadījumu, piemēram, vairāk nekā 200 000 tiek uzskatīti par sastopamiem visā pārējā ASV.
Arī valstī un tās teritorijās ir notikuši moskītu izraisīti NTD, piemēram, denges vīrusa un čikungunjas, uzliesmojumi. Daži pētnieki ir noraizējušies, ka saslimšanas gadījumi kļūs arvien biežāki, pieaugot globālajai temperatūrai un kļūstot biežākam starptautiskajos ceļojumos.
Izaicinājumi
Šo slimību saukšana par “novārtā atstātu” nebija nejaušība. Valdības iestādes, sabiedrības veselības aģentūras vai bagātāku valstu pētniecības iestādes neņem vērā daudzus NTD, jo šīs slimības tos parasti neskar.
Diemžēl valstis, kas ir NTD skartie cilvēki bieži ir nabadzīgi un nespēj paši cīnīties ar šīm slimībām. PVO vadītās starptautiskās koalīcijas ir guvušas panākumus bagātāku valstu un globālo partneru vervēšanā, lai novērstu NTD, taču tas ir kalnup, jo trūkst informācijas, resursu un koordinācijas.
Informācijas trūkums
Pirmais solis slimību apkarošanā ir to izpratne: kur viņi atrodas, kurus viņi ietekmē, kāda ārstēšana ir visefektīvākā utt. Bet, tā kā NTD galvenokārt rodas ar zemiem ienākumiem un bieži lauku vai attālās kopienās, veselības aizsardzības amatpersonas uz vietas bieži trūkst nepieciešamo instrumentu, lai efektīvi identificētu slimības vai ziņotu par tām. Tomēr bez šīs informācijas starptautiskām organizācijām var būt grūti nosūtīt pareizos materiālus pareizajās vietās.
Resursu trūkums
Katram NTD ir nepieciešama atšķirīga stratēģija, lai to apkarotu vai kontrolētu. Dažiem nepieciešamas masīvas zāļu izplatīšanas programmas, savukārt citām ir nepieciešama vektoru kontrole (piemēram, moskītu izsmidzināšana) vai kāda no abām kombinācijām.
No savas puses daudzi farmācijas uzņēmumi ziedo lielu daudzumu medikamentu NTD ārstēšanai, taču zāļu nokļūšana skartajās kopienās prasa ievērojamus resursus, tostarp degvielu, lai sasniegtu attālākos rajonus, un personālu, kas tos administrē.
Tām infekcijām, kurām nav efektīvas ārstēšanas vai profilakses metožu, jaunu zāļu vai vakcīnu izstrāde ir tik dārga un grūta, ka daži uzņēmumi vai organizācijas mēģina to uzņemties.
Koordinācijas trūkums
Tārpi, vīrusi, parazīti un baktērijas neaprobežojas tikai ar ģeopolitiskām robežām, taču bieži vien tiek veikti slimību kontroles pasākumi. Ar mazākiem resursiem var paveikt vairāk, ja organizācijas un valdības apvieno savas zināšanas un aktīvus, lai sadarbotos tādās jomās kā kukaiņu populācijas ierobežošana vai zāļu izplatīšana. Šī koordinācija prasa aktīvu iesaistīšanos gan no turīgajām valstīm, kas vēlas palīdzēt, gan no tiem, kas atrodas uz vietas apgabalos, kurus visvairāk ietekmē NTD.
PVO sadarbojas ar plašu organizāciju un valdību loku, lai to izdarītu, taču žonglēšana un visu spēlētāju vadīšana - katram ir sava kārtība un vajadzības - var līdzināties kaķu ganīšanai, kā arī pareizo materiālu iegūšanai un izplatīšanai cilvēkiem, kuriem tas nepieciešams tos var būt grūti izdarīt apgabalos, kur vietējie vadītāji nav ieinteresēti nepiederošo cilvēku palīdzībā.
Politiskās gribas trūkums
NTD likvidēšana pasaules mērogā prasa milzīgu enerģijas un resursu daudzumu, kas prasa lielu politisko gribu. Tiem, kas atrodas valdībā - valdībās, starptautiskās bezpeļņas organizācijās, miljardieros un filantropiskās korporācijās - ir jāiesaistās, vai arī nepietiks resursu vai impulsa, lai virzītos uz priekšu.
Bagātīgu valstu un bezpeļņas organizāciju (piemēram, Kārtera centra) interese par NTD apkarošanu ir pieaugusi visā pasaulē, taču ir nepieciešams daudz vairāk. Lai stimulētu lielāku politisko gribu, vairākiem atsevišķiem vēlētājiem bagātajās valstīs būs jāsazinās ar vēlētajām amatpersonām, lai mudinātu viņus atbalstīt NTD likvidēšanas programmu finansēšanu un dalību tajās.
PVO ieteiktie risinājumi
Ņemot vērā NTD apkarošanas mērogu, daudzveidību un loģistikas problēmas, cīņa ar tiem ir grūta, bet ne neiespējama cīņa. PVO iesaka piecas stratēģijas NTD novēršanai, no kurām daudzas prasīs masveida koordināciju un ieguldījumus no valsts, privātajiem un akadēmiskajiem partneriem visā pasaulē.
Profilaktiskās procedūras un terapijas
Gadījumos, kad jau ir pieejama efektīva vienas devas terapija, PVO atbalsta plaša mēroga programmas, lai šīs zāles regulāri piešķirtu profilakses grupām infekciju riskam pakļautajām populācijām, papildinot citas stratēģijas, piemēram, uzlabojot sanitāriju. Tā vietā, lai gaidītu, kad katram indivīdam tiks diagnosticēta un pēc tam ārstēta specializētā medicīnas iestādē, šīs programmas darbojas ar iepriekšēju ārstēšanu visiem noteiktā populācijā, kas jau ir identificēta kā pakļauta riskam.
Šīs programmas paļaujas uz brīvprātīgajiem vai citu nespecializētu personālu, nevis medicīnas māsām klīnikā, lai zāles ievadītu neklīniskā vidē, piemēram, visiem Ruandas dienvidos esošajiem skolas bērniem dodot zāles augsnes helmintu ārstēšanai. Šīs stratēģijas ieguvums salīdzinājumā ar tradicionālo individuālo ārstēšanu klīnikā ir tāds, ka sabiedrības veselības aģentūras un valdības var rentablāk sasniegt vairāk cilvēku, nekā viņi to darītu.
Inovācijas slimību pārvaldībā
Daudzus NTD ir grūti atklāt vai diagnosticēt, grūti ārstēt, un tiem trūkst efektīvu profilakses stratēģiju, piemēram, vakcīnas. Lai jēgpilnā veidā apkarotu NTD, pētniekiem un veselības aizsardzības amatpersonām būs jāizstrādā vai jāmaina paņēmieni, lai tie būtu labāk piemēroti NTD sastopamajām vietām. Tas ietver rentablākus vai vieglāk administrējamus diagnostikas testus vai medikamentus, kā arī drošas un efektīvas vakcīnas, kuru ievadīšanai nav nepieciešama dzesēšana vai augsti apmācīti medicīnas speciālisti.
Vektoru vadība
Tā kā daudzi NTD tiek pārnesti caur kukaiņiem vai kaitēkļiem, šo populāciju pārvaldīšana ir svarīga to izplatīto slimību apkarošanas un novēršanas sastāvdaļa. Turīgas valstis ir ieguldījušas, lai kontrolētu vektoru populāciju (piemēram, odu) kontroli savās robežās, taču daudzām nabadzīgajām valstīm nav resursu, lai to izdarītu.
PVO ir aicinājusi globālos partnerus palīdzēt samazināt vai kontrolēt slimības pārnēsātājus augsta riska apgabalos ar drošiem un labi pārvaldītiem pesticīdiem, kas izplatīti tā, lai tas būtu piemērots katrai atsevišķai kopienai uz vietas.
Pamata sanitārija
Aptuveni katram trešajam cilvēkam visā pasaulē nav piekļuves tualetei vai citiem uzlabotas sanitārijas veidiem, norāda CDC. Aptuveni 780 miljoniem cilvēku trūkst droša dzeramā ūdens. Daudzi NTD izplatās caur piesārņotu pārtiku un ūdeni vai nonākot saskarē ar izkārnījumiem, tostarp vairāki, kas ļoti ietekmē bērnus kritiskās attīstības stadijās.
Darbs ar šīm kopienām, lai atrastu vietēji pielāgotus risinājumus cilvēku atkritumu un ūdens attīrīšanai, varētu būt liels ceļš, lai mazinātu daudzas no šīm novājinošajām infekcijām, kas uztur nabadzības ciklu no paaudzes paaudzē.
Zoonotisko slimību kontrole
Cilvēki nav sākotnējie vairāku NTD mērķi. Daudzi helminti un parazīti, galvenokārt, ietekmē dzīvniekus, un tādas slimības kā trakumsērga cilvēkiem varētu tikt izskaustas, ja to vispirms varētu novērst suņiem. Kamēr NTD ietekmē noteiktas dzīvnieku populācijas, īpaši mājlopus vai pieradinātus dzīvniekus, to apkarošana cilvēkiem būs kalnup vērsta cīņa. Centieni kontrolēt vai novērst NTD cilvēkiem ir jāveic vienlaikus ar šo infekciju samazināšanu arī dzīvniekiem.
Progress likvidēšanas virzienā
Lai arī NTD visā pasaulē joprojām ir ievērojams slogs, ir panākts ievērojams progress. Piemēram, Āfrikas valstu koalīcijas centieni ir izraisījuši Āfrikas tripanosomiāzes (miega slimības) samazināšanos par 90%. Tehnoloģiju un kartēšanas attīstība ir ļāvusi efektīvākas ārstēšanas programmas. Gandrīz miljards cilvēku tika ārstēti vismaz par vienu NTD 2015. gadā - aptuveni par 36% kopš 2011. gada.
Viens no lielākajiem veiksmes stāstiem tomēr ir drakunkuloze jeb ginejas tārpu slimība. Kārtera centra vadīta plaša koordinācijas kampaņa ir gandrīz izskaudusi slimību no planētas, izraisot saslimšanas gadījumu skaita samazināšanos no aptuveni 3,5 miljoniem 1986. gadā līdz tikai 30 gadījumiem 2017. gadā. Tas nebija viegli.
Lai tur nokļūtu, bija nepieciešams milzīgs finansējums, politiskā griba un mobilizācija. Tika apzināti ciemati, izveidotas sistēmas gadījumu identificēšanai un ziņošanai, un kopienām tika doti nepieciešamie rīki un izglītība, lai filtrētu ūdeni un kontrolētu mazo vēžveidīgo populāciju, kas kalpo kā parazīta izraisītājs.
Ja šīs programmas būs veiksmīgas, ginejas tārps varētu būt otra cilvēka slimība (pēc bakām), kas pilnībā izskausta, dodot tik nepieciešamo uzvaru tiem, kas strādā, lai cīnītos ar dažām novārtā atstātākajām slimībām pasaulē.