Saturs
Volvulus ir tad, kad gremošanas sistēmas daļa cilpas apkārt un saliek sevi. Volvulus var būt ļoti bīstams, jo zarnu pagriešanās var pārtraukt asins piegādi, izraisot stipras sāpes, diskomfortu, asiņainu izkārnījumu, krampjus, vēdera uzpūšanos un zarnu aizsprostojumu, kas apgrūtina zarnu kustību vai zarnu nekrozi, ir ļoti bīstams un neatgriezenisks.Simptomi
Parasti ir lēni simptomi, kas laika gaitā pasliktinās. Tas var sākties ar krampjiem, pēc tam sāpes ar laiku pasliktinās, līdz tās kļūst nepanesamas.
Bieži volvulus simptomi, kas var arī liecināt par zarnu aizsprostojumu, ir šādi:
- Vēdera uzpūšanās
- Vēdera jutīgums
- Vemšana
- Asinis izkārnījumos
- Aizcietējums
Iespējams, ka aizcietējums ir savienots ar nespēju izvadīt gāzi. Vēdera uzpūšanās notiek šo faktoru un, iespējams, pat sliktas dūšas un vemšanas dēļ. Vemšana parasti sākas dažas dienas pēc sāpju parādīšanās.
Sāpes vēderā - kad jāapmeklē ārsts
Bērniem galvenie klīniskie atklājumi parasti ir vemšana ar žults izskata materiālu, kas ir dzeltenzaļš. Tā ir spēcīga pazīme, ka zarnās kaut kas notiek nepareizi, un tas prasa tūlītēju treniņu. Vemšana var būt arī nežēlīga.
Gan bērniem, gan pieaugušajiem ar volvulus var attīstīties arī hemodinamiskā nestabilitāte, jo viņiem nav pietiekami daudz šķidruma vai viņi ir septiskā šokā.
Visizplatītākā volvulusa vieta pieaugušajiem ir sigmoīdā resnās zarnas un cecum. Var ietekmēt arī kuņģi. Bērniem tievā zarna parasti ir tā rašanās vieta.
Cēloņi
Volvulus cēlonis nav pilnībā zināms. Tas pārsvarā notiek gados vecākiem pieaugušajiem ap 70 gadu vecumu. Daži pētījumi liecina, ka tas ir biežāk sastopams vīriešiem, lai gan citos pētījumos nav konstatēta saikne ar dzimumu. Tas ir biežāk sastopams starp tiem, kuri ir novājināti ar neiroloģiskiem vai psihiskiem stāvokļiem ar saistītiem aizcietējums.
Ja cēlonis nav precīzi saprotams, ir vairāki faktori, kas var padarīt volvulus iespējamāku. Tos var iedalīt anatomiskos faktoros un resnās zarnas faktoros.
Dažas anatomiskas pazīmes, kas var predisponēt cilvēku uz sigmoīdo volvulu, ir garš, lieks, sigmoīds kols, kur ir vairāk garuma, ko ap sevi aplikt, un šaurs mezenteriskais stiprinājums. Mezentērija ir vēderplēves kroka, kas palīdz piestiprināt zarnas pie vēdera sienas.
Resnās zarnas dismotilitāte var būt volvulus cēlonis. Tiek uzskatīts, ka, ja resnās zarnas kustība nenotiek kā parasti, tā var predisponēt sigmoidā resnās zarnas vērpšanai. Tāpēc tiek uzskatīts, ka saikne ar aizcietējumiem rodas hroniskas fekālo vielu pārslodzes dēļ, kas pagarina un paplašina sigmoīdo kolu.
Citi sakari ir izveidoti starp sigmoid volvulus un cilvēkiem, kuri bērnībā parādījās ar Hiršsprungas slimību, kur ir zarnu daļa, kurai nav vajadzīgo nervu šūnu, lai izveidotu regulāru resnās zarnas kustību. Trūkstot šīm nervu šūnām resnajā zarnā, kas savienota ar brīvi pārvietojamu mezenteriju, varētu būt predispozīcija volvulus attīstībai.
Cēloņi bērniem
Bērniem volvulus rodas zarnu rotācijas anomālijas rezultātā, kad bērns joprojām atrodas dzemdē. Tas notiek zīdaiņiem apmēram vienam no 6000 dzimušajiem.
Daudziem bērniem, kuriem ir volvulus, būs arī saistīta iedzimta anomālija, piemēram, atrēzija, kas ir zarnu bloķēšana.
Zarnu noņemšana
Kaut arī volvulus izraisa zarnu vērpšana, ir iespējama arī zarnu trakta noņemšana, kad zarnas spontāni atritina. Tas var notikt atkal un atkal, tāpēc asinsvadu piegāde netiek tik apdraudēta, jo zarnas nav savītas.
Tas, visticamāk, rodas jaunākiem cilvēkiem, kur viņiem rodas simptomi, kas nāk un iet vairākas reizes, un viņiem ir sāpīgas lēkmes, kas spontāni izzūd ar laiku. Tas nenozīmē, ka jautājums izzūd. Tas var aizņemt tikai vairāk laika, lai diagnosticētu un ārstētu.
Diagnoze
Pirmais ieteikums volvulus diagnozei ir lielas aizdomas, pamatojoties uz parādītajiem simptomiem, kas ietver sāpes vēderā, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumus un nespēju izvadīt gāzi.
Fiziskais eksāmens
Ja ārsta veiktais fiziskais eksāmens norāda uz volvulus, tad diagnoze parasti tiek veikta, izmantojot attēlveidošanu, lielu nozīmi piešķirot citu iemeslu izslēgšanai. Lai izslēgtu citus sāpju cēloņus, var būt nepieciešams veikt rūpīgu eksāmenu, ieskaitot iespējamo iegurņa eksāmenu sievietēm.
Laboratorijas un testi
Laboratorijas testi parasti tiek veikti, lai pārbaudītu elektrolītus, citus infekcijas un nekrozes marķierus un urīna testu, lai izslēgtu urīna patoloģiju. Sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic arī grūtniecības tests.
Ja pacients ir slims ar iespējamu progresējošu slimību, tiek veikts detalizētāks laboratorijas darbs, kas var ietvert aknu marķieru, aizkuņģa dziedzera funkcijas marķieru un citu apskati.
Datortomogrāfija
Pieaugušajiem tiek veikta vēdera dobuma datortomogrāfija, kas labāk pazīstama kā datortomogrāfija.
CT skenēšana parasti parāda "virpuļveida modeli", ko izraisa sigmoidā resnās zarnas paplašināšanās, kas aptīta ap mezenteriju un traukiem. "Putna knābja" izskatu ar kontrastu var redzēt vietās, kur ir aizsprostojums un kontrasts nevar iziet cauri. Tomēr šie atklājumi ne vienmēr tiek novēroti, un diagnozi var noteikt arī bez tiem.
Vēl viens secinājums par attēlveidošanu, kas palīdz atbalstīt diagnozi, ir taisnās zarnas gāzes trūkums. Ja slimība ir progresējusi līdz zarnu nekrozei, zarnu sienā var būt iespējams redzēt burbuļus, kas pazīstami kā pneimatozes zarnas vai portāla vēnu gāzes.
Rentgenogrammas
Vēdera dobuma rentgenstari var palīdzēt noteikt sigmoīdo volvulu diagnozi, taču parasti tiem jāpievieno citi attēlveidošanas veidi. (Bērniem sākotnēji var veikt ultraskaņu, lai novērstu starojuma iedarbību.)
Raksturīgie atklājumi ir izspiedušies resnās zarnas un gaisa-šķidruma līmeņi. Šie atklājumi ir redzami vispārējā zarnu aizsprostojumā vai citās patoloģijās, tāpēc ir grūti precīzi noteikt volvulus diagnozi tikai ar šiem rentgena stariem.
Kontrasta klizma
Kontrasta klizma parāda savītas koniskas vai atkal "putna knābja" izskatu. Šis pētījums jāveic tikai fluoroskopijā un ar ekspertiem, jo tas rada perforācijas risku. Tos nevajadzētu veikt pacientiem ar iespējamu peritonītu.
Ārstēšana
Kad ir diagnosticēta volvulus, ārstēšanas mērķis ir atvieglot zarnu savērpšanos un novērst turpmākas vērpšanas epizodes.
Zarnu attīšanas procesu sauc par volvula "samazināšanu". Lai to paveiktu, vispirms tiek veikta elastīga sigmoidoskopija. Sigmoidoskopija var samazināt sigmoīdo volvulu, kad tas tiek virzīts cauri savērptajam resnās zarnas segmentam. Tas ļauj tam atšķetināties, un audos var atjaunot asins piegādi.
Ārsts, kurš veic procedūru, var aplūkot resnās zarnas, lai novērtētu, vai ir audu bojājumi, nenodarot pacientam operāciju. Daži ārsti var atstāt taisnās zarnas cauruli vietā, lai mazinātu vēdera uzpūšanos, teorētiski samazinot atkārtošanās risku.
Ir debates par labāko sigmoid volvulus vispārējo vadību, jo daži iesaka endoskopiju veikt tikai tiem pacientiem, kuriem nevar veikt operāciju, savukārt cita grupa iesaka veikt operāciju pēc sigmoidoskopijas, lai novērstu turpmākas epizodes pēc sākotnējās prezentācijas. Iemesls šīm debatēm ir tāds, ka dažreiz volvulus samazināšana nenotiek ar endoskopijas palīdzību, daži pacienti var nebūt spējīgi veikt procedūru progresējošas slimības dēļ, un samazināšana var būt neveiksmīga, daudziem rodas atkārtota atkārtošanās.
Ja notiek otrais atkārtošanās gadījums, turpmāko atkārtošanās iespēja ir vēl lielāka. Laiks starp šiem atkārtojumiem var atšķirties no stundām līdz mēnešiem.
Sigmoid volvulus ķirurģiskā vadība ietver zarnu daļas rezekciju ar zarnu atkārtotu savienošanu vai kolostomijas veidošanos. Tas ir atkarīgs no zarnu traumas pakāpes, lai palīdzētu noteikt, kura ir piemērotākā pieeja. Parasti, ja audu nekroze nav plaša, ir bijuši lieli panākumi, atkārtoti savienojot zarnu tajā pašā procedūrā, neizmantojot kolostomiju.