Saturs
- Kas ir VSD?
- Kāpēc VSD ir svarīgi?
- Kas izraisa VSD?
- VSD zīdaiņiem un bērniem
- VSD simptomi bērniem
- VSD novērtēšana bērniem
- VSD ārstēšana bērniem
- VSD pieaugušajiem
- VSD simptomi pieaugušajiem
- VSD novērtēšana pieaugušajiem
- VSD ārstēšana pieaugušajiem
- Vārds no Verywell
VSD smagums katram cilvēkam var būt ļoti atšķirīgs. Daudzos gadījumos tā ir salīdzinoši neliela problēma, kas laika gaitā prasa tikai novērošanu. Bet citos gadījumos VSD ir nopietna problēma, kas jālabo agrā bērnībā.
Vairumā gadījumu VSD tiek konstatēti pirmajās dzīves nedēļās. Tomēr dažreiz VSD var diagnosticēt tikai līdz pilngadībai, kad salīdzinoši mērens VSD beidzot sāk radīt sekas. Turklāt, lai arī tas ir neparasts, cilvēkam, kurš dzimis ar normālu sirdi, VSD var attīstīties pieaugušā vecumā, iegūtas sirds slimības vai sirds ķirurģiskas procedūras komplikācijas rezultātā.
Kas ir VSD?
Parasti sirds divas galvenās sūknēšanas kameras, labais un kreisais kambari ir atdalītas viena no otras ar muskuļu sienu, ko sauc par kambara starpsienu. Ventrikulārā starpsienas defekts ir patoloģiska atvere kambara starpsienā, būtībā caurums. Šī atvere ļauj asinīm plūst tieši no viena kambara otrā.
Kad sirds anomālija ļauj asinīm plūst starp sirds kreiso pusi un sirds labo pusi, to sauc par “šuntu”. Izmantojot VSD, patoloģiska asiņu šuntēšana no kreisā kambara uz labo kambari var izraisīt dažādas sirds un asinsvadu problēmas.
Kāpēc VSD ir svarīgi?
Atvere kambara starpsienā ļauj asinīm šuntēt starp labo un kreiso kambari. Tā kā spiediens kreisajā kambarā ir lielāks nekā labajā, VSD radīs “šunti no kreisās uz labo pusi”, tas ir, šuntu, kurā daļa asiņu no kreisā kambara ieplūst labajā kambarī.
Liels VSD radīs lielu šunti no kreisās uz labo pusi, un rezultātā labais ventriklis un plaušu cirkulācija (asinis tiek iesūknētas asinsvados, kas piegādā plaušas) tiek pārslogotas ar asinīm, un kreisais ventriklis ir “ pārslogota ”ar papildu darbu.
Cilvēkiem ar lielu VSD parasti ļoti ātri rodas nopietni plaušu sastrēguma un / vai sirds mazspējas simptomi, tāpēc ārstēšana (medicīniska un, iespējams, ķirurģiska) ir obligāta.
Cilvēkam ar mērena izmēra VSD simptomi var attīstīties diezgan pakāpeniski, bieži vairāku gadu laikā. Hroniska plaušu cirkulācijas pārslodze šiem cilvēkiem galu galā var izraisīt fiksētu (pastāvīgu) plaušu hipertensiju. Tāpēc ir svarīgi laika gaitā rūpīgi uzraudzīt cilvēkus ar mērenu VSD un izturēties pret viņiem agresīvi, ja rodas kādas plaušu hipertensijas pazīmes.
Mazie VSD var izraisīt nelielu manevrēšanu vai bez tās, tāpēc maz ticams, ka tie radīs plaušu sastrēgumus vai sirds mazspēju. Turklāt zīdaiņiem mazie VSD, iespējams, pilnībā aizvērsies, kad bērns aug.
Turklāt jebkura izmēra VSD rada vismaz nelielu turbulenci sirdī, kas nedaudz palielina infekciozā endokardīta risku.
Kas izraisa VSD?
Lielākā daļa VSD ir iedzimtas. Tās rodas no kambara starpsienas neveiksmes, lai pabeigtu normālu augļa veidošanos.
Ir identificētas daudzas ģenētiskas patoloģijas, kas palielina VSD risku. Dažas no šīm novirzēm ir saistītas ar precīzi definētiem ģenētiskiem apstākļiem, piemēram, Dauna sindromu un DiGeorge sindromu.
Biežāk VSD, šķiet, ir saistīta ar sporādiskām gēnu mutācijām, kas nav mantotas no vecākiem. Parasti VSD konkrētā cilvēkā nevar attiecināt uz kādu īpašu ģenētisku anomāliju.
VSD zīdaiņiem un bērniem
Lielākajai daļai cilvēku ar VSD tiek diagnosticēta zīdaiņa vecumā vai agrā bērnībā, kad normāli attīstītam zīdainim vai bērnam sāk parādīties simptomi vai tiek atklāts sirds troksnis.
Lielākā daļa bērnu ar VSD parasti tiek attīstīti jau piedzimstot. Tas ir tāpēc, ka VSD klātbūtne neietekmē augošo augli. Tā kā spiediens labajā un kreisajā kambarī dzemdē ir gandrīz vienāds, VSD pirms dzimšanas ir maz vai vispār nav manevrēšanas.
Tomēr tūlīt pēc piedzimšanas, kad zīdainis sāk elpot un labās puses sirds cirkulācija tiek novirzīta zemas pretestības plaušu asinsvados, spiediens sirds labajā pusē pazeminās. Ja ir VSD, sākas manevrēšana no kreisās uz labo pusi, un, ja VSD ir pietiekami liels, parādās simptomi.
VSD simptomi bērniem
Simptomi, ko VSD rada zīdaiņiem un bērniem, ir saistīti ar VSD lielumu un līdz ar to ar asiņu daudzumu, kas tiek virzīts pāri VSD no kreisā uz labo kambari.
Liels VSD izraisa daudz manevru un pārslogo plaušu cirkulāciju. Tas jaundzimušajam izraisa tādas problēmas kā tahpnoja (ātra elpošana), svīšana, slikta barošana un vispārēja neveiksme. Zīdainim var būt arī palielinātas aknas (no asins pieplūduma), ātra sirdsdarbība, un viņš var rūgt ar katru elpu (kas norāda uz palielinātu elpošanas darbu).
Savukārt mazie VSD parasti neizraisa nekādus simptomus. Tomēr ar nelielu VSD sirds troksnis parasti kļūst acīmredzams apmēram pirmās dzīves nedēļas laikā. Patiesībā, tā kā manevrēšana pāri mazam VSD izraisa vairāk asiņu turbulences nekā ar lielu, VSD sirds troksnis bieži ir skaļāks ar nelielu VSD.
Mērena izmēra VSD radīs simptomus, kas atrodas kaut kur pa vidu starp šīm divām galējībām.
VSD novērtēšana bērniem
Ja ārstam ir aizdomas, ka VSD var būt vai nu simptomu dēļ, vai arī tāpēc, ka tiek atklāts sirds troksnis, novērtējums parasti ir diezgan vienkāršs. EKG var būt ātra sirdsdarbība un sirds kambaru hipertrofijas (sabiezēta sirds muskuļa) pazīmes. Krūškurvja rentgenogrāfija var parādīt palielinātu plaušu asinsvadu asins plūsmu un labās puses sirds kameru palielināšanās pazīmes.
Bet ehokardiogramma ir tests, kas parasti galīgi atklāj VSD, un turklāt ļauj ārstam novērtēt šunta no kreisās uz labo pusi lielumu.
VSD ārstēšana bērniem
Optimāla VSD apstrāde ir atkarīga no tā lieluma un manevrēšanas pakāpes.
Bērniem ar maziem VSD, kas ražo nelielu šuntu, ķirurģisks remonts nav ieteicams. Ievērojama daļa šo mazo VSD spontāni tiks slēgti pirmajos 12 dzīves mēnešos un līdz 60 procentiem tiks slēgti dažu gadu laikā.
Ja mazs VSD turpina pastāvēt, bet joprojām nerada simptomus, ķirurģiska ārstēšana joprojām nav ieteicama, jo izredzes, ka mazs VSD kādreiz izraisīs sirds un asinsvadu problēmas, ir diezgan maza. Kardiologam periodiski jānovērtē bērni ar mazu VSD un bez simptomiem. Ja viņiem kādreiz rodas simptomi, viņiem jāveic pilnīgs sirds novērtējums, lai meklētu citus iespējamos cēloņus.
Jaundzimušajiem ar lielu vai mērenu VSD pirmajās dzīves nedēļās nepieciešama rūpīga novērošana un novērošana, jo sirds mazspēja, visticamāk, attīstīsies šajā agrīnajā periodā. Zīdainim rūpīgi jānovēro sirds mazspējas pazīmes vai simptomi (īpaši tahipnea, nespēja iegūt svaru vai svīšana barošanas laikā).
Ja bērnam rodas sirds mazspējas pazīmes, jāuzsāk medicīniska ārstēšana, ieskaitot diurētisku terapiju, uztura bagātinātājus, lai atbalstītu normālu augšanu, un vakcinācijas, lai mazinātu tādu infekciju risku kā gripa un elpošanas sincitiālais vīruss. Ja bērns reaģē uz šo ārstēšanu, un simptomi izzūd un atjaunojas normāla augšana, joprojām jāveic periodiskas ehokardiogrammas, lai uzraudzītu šunta lielumu un meklētu plaušu hipertensijas pazīmes.
VSD ķirurģiski jānoslēdz, ja bērns nespēj reaģēt uz medicīnisko terapiju vai ja šķiet, ka attīstās plaušu hipertensija.
VSD ķirurģisko remontu parasti veic ar atvērtas sirds operāciju, izmantojot plāksteri, lai aizvērtu starpsienas defektu. Lai gan ir izstrādāta uz katetru balstīta “minimāli invazīva” procedūra VSD slēgšanai, šī ir tehniski sarežģīta procedūra ar salīdzinoši augstu komplikāciju līmeni. Transkatetra VSD slēgšana parasti ir paredzēta bērniem, kuri nav kandidāti uz atklātu ķirurģisku remontu.
Bērniem, kas dzimuši ar VSD, neatkarīgi no tā, vai viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir nepieciešamas vakcinācijas visu mūžu, lai pasargātu viņus no infekcijām, periodiskas medicīniskās pārbaudes un pastāvīgas medicīniskās konsultācijas par piedalīšanos sportā. Pašreizējās vadlīnijas neiesaka lietot endokardīta antibiotiku profilaksi cilvēkiem ar VSD, ja vien nav izmantots ķirurģisks plāksteris.
VSD pieaugušajiem
Izolēti VSD pieaugušajiem gandrīz vienmēr ir iedzimti VSD, kas spontāni nav aizvērušies. Reti VSD var rasties arī pieaugušajiem kā sirds operācijas komplikācija vai sirdslēkmes sekas.
Sirdslēkmes izraisītu akūtu VSD sauc par starpsienas plīsumu. Starpsienas plīsumu, kas, par laimi, ir ļoti neparasts, parasti izraisa ļoti liels sirdslēkme, kas izraisījusi ievērojamus sirds muskuļa bojājumus. Tas izpaužas ar pēkšņām sirds mazspējas pazīmēm un simptomiem, un tam ir liels nāves risks.
Lielākā daļa VSD pieaugušajiem tomēr ir iedzimtas VSD.
VSD simptomi pieaugušajiem
Lielākā daļa VSD, kas saglabājas pieaugušā vecumā, ir maza vai vidēja izmēra VSD, kas vai nu bērnībā nav izraisījusi nekādus simptomus, vai arī sākotnēji izraisīja sirds mazspējas simptomus (tahipneja, aizdusa, nogurums un / vai augšanas problēmas), bet tika stabilizēti ar ārstēšanu.
Daudzos no šiem gadījumiem, augot bērnam, pat noturīgie VSD kļūst mazāki, un līdz ar to sirds manevrēšanas pakāpe samazinās un simptomi izzūd.
Dažreiz tomēr nekoriģēti VSD izraisa pietiekami daudz manevru, lai pakāpeniski radītu pastāvīgu plaušu hipertensiju. Ja plaušu hipertensija rodas personai ar VSD, paaugstināts spiediens sirds labajā pusē var izraisīt manevrēšanu pāri VSD. Tas ir, asinis tagad tiek virzīts no labā kambara uz kreiso kambari.
Stāvokli, kurā manevrēšana mainās (no manevra no kreisās uz labo līdz manevrēšanai no labās uz kreiso) sauc par Eizenmengera sindromu. Eizenmengera sindroms bieži ir diezgan briesmīga situācija. Tas bieži rada cianozi (zilganu ādas krāsas maiņu, ko izraisa zems skābekļa līmenis asinīs), ārkārtēju nogurumu un aizdusu, hemoptīzi (asiņu atklepošanu), galvassāpes, ģīboni un vēdera pietūkumu. Tas ir saistīts ar agrīnu mirstību. Kad šis stāvoklis attīstīsies, VSD ķirurģiska slēgšana būs ne tikai neefektīva, bet arī ārkārtīgi riskanta.
Izvairīšanās no plaušu hipertensijas un Eizenmengera sindroma ir galvenais mērķis, hroniski novērojot cilvēkus ar VSD.
VSD novērtēšana pieaugušajiem
Tāpat kā bērniem, EKG, krūškurvja rentgena un rūpīgas ehokardiogrammas veikšana parasti ir pietiekama, lai noteiktu VSD un noteiktu tā lielumu un manevrēšanas pakāpi.
Turklāt stresa testēšanu bieži lieto pieaugušajiem ar VSD, lai objektīvi noteiktu, vai defekts rada būtiskus fiziskus ierobežojumus. Pieaugušie ar VSD bieži pakāpeniski un neapzināti samazinās savu fizisko aktivitāti, un tādējādi neziņos ārstam par vingrinājumu ierobežojumiem. Stresa tests var sniegt ārstam precīzāku sirds un asinsvadu fitnesa novērtējumu un palīdzēt formulēt ieteikumus par vai pret ķirurģisko remontu.
Ja tiek apsvērta ķirurģiska iejaukšanās, bieži tiek veikta sirds kateterizācija, lai novērtētu koronāro artēriju stāvokli un noteiktu esošās fiksētās plaušu hipertensijas pakāpi.
VSD ārstēšana pieaugušajiem
Kā jau minēts, VSD ķirurģisko remontu bērniem parasti veic tikai tad, ja ir notikusi sirds mazspēja, kas nav ārstējama ar ārstēšanu. Šī relatīvā nevēlēšanās operēt bērnus ir attaisnojama, jo bērnu VSD bieži aizveras spontāni vai vismaz laika gaitā kļūst ievērojami mazāki.
Pieaugušajiem situācija ir atšķirīga. Pilnībā pieaugušam cilvēkam nav izredžu, ka pati VSD laika gaitā kļūs mazāka.
Tā kā VSD nekļūs mazāks, ķirurģisks VSD remonts šobrīd ir ieteicams ikvienam pilnīgi pieaugušam cilvēkam, kuram VSD rada simptomus vai kuram klīniskajā novērtējumā (galvenokārt ehokardiogrammā) ir pazīmes, ka kreisā kambara dēļ tas tiek pārpūlēts. manevru no kreisās uz labo - stāvokli, ko sauc par “kambaru pārslodzi”.
Tomēr, tā kā VSD ķirurģiskā labošana vairs nav droša vai efektīva, ja jau ir notikusi būtiska plaušu hipertensija, operācija jāveic pirms plaušu hipertensijas attīstības. Tāpēc uzraudzība mūža garumā ir nepieciešama ikvienam, kas dzimis ar VSD.
Izmantojot mūsdienīgas metodes, VSD ķirurģisku remontu var veikt pieaugušajiem, kuri citādi ir veseli, ar ļoti zemu ķirurģiskas vai pēcoperācijas nāves risku.
VSD remonts cilvēkiem pakļauj noteiktas komplikācijas, tomēr dažas no tām var rasties ilgi pēc operācijas veikšanas. Tie ietver atlikušo VSD (nepilnīgs VSD remonts), trikuspidālo regurgitāciju (noplūdis trikuspidālais vārsts, ko izraisa vārstu mehānisma ķirurģiski bojājumi) un sirds aritmijas.
Vēlīnā sirds aritmijā pēc ķirurģiskas remonta var būt PVC, sirds kambaru tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un (īpaši, ja VSD atrodas augstu kambaru starpsienā, netālu no AV mezgla un Viņa saišķa), sirds blokāde.
Tāpat kā gadījumā ar bērniem ar VSD, antibiotiku profilakse nav ieteicama pieaugušajiem ar VSD, ja vien sirdī nav ievietots ķirurģisks plāksteris.
Grūtniecība un VSD
Sievietes ar maziem vai ķirurģiski labotiem VSD var iziet grūtniecību, neradot papildu risku sev vai zīdaiņiem.
Sievietēm, kurām ir VSD ar salīdzinoši lieliem šuntiem vai kurām ir sirds mazspēja vai VSD izraisīta plaušu hipertensija, ir ievērojami paaugstināts risks, kas saistīts ar grūtniecību. Ārsti mudina šīs sievietes vispār izvairīties no grūtniecības.
Vārds no Verywell
Ventrikulārā starpsienas defekts - atvere sirds starpsienā - ir samērā izplatīts iedzimts sirds defekts. Tā kā jaundzimušā VSD laika gaitā parasti kļūst mazāka (vai daudzos gadījumos pilnībā aizveras), bērniem ar VSD operācijas izvairās, ja vien VSD nav smaga. Pieaugušajiem ar liela vai vidēja izmēra VSD laika gaitā VSD nesamazināsies un nekļūs mazāk izteikta, un parasti ieteicams veikt ķirurģisku remontu.