Varikocele

Saturs

• Kas ir varikocele?
• Kā veidojas varikocele?
• Cik izplatītas ir varikoceles?
• Kādas problēmas ir saistītas ar varikocelām?
• Kā varikocele ietekmē sēklinieku?
• Vai varikoceles ir bīstamas?
• Kāda ir “klasificēšanas” sistēma varikoceles izmēram?
• Vai varikoceles var radīt problēmas vēlāk dzīvē?
• Kā varikocele tiek atklāta?
• Kad varikoceles parasti atrod?
• Kādas sāpes varikocele var izraisīt varikoceli?
• Varikocele un auglība
• Kad varikocele jālabo?
• Kā varikoceli labo?
• Kā veic mikroķirurģisko subinguinālo varikoceles sasaisti?
• Kāpēc veikt zemādas mikroķirurģisko operāciju?
• Kāpēc veikt zemādas mikroķirurģisko operāciju?
• Cik dienas tiek pavadītas slimnīcā?
• Kādas ir varikoceles salabotās komplikācijas?
• Kā varikoceles labošana pozitīvi ietekmē auglību?
• Vai varikoceles ligācija ietekmē testosterona ražošanu?

Kas ir varikocele?

Varikocele ir termins, ko lieto, lai aprakstītu nenormāli paplašinātas vēnas (ko sauc par “vēnu pampiniformu pinumu”) sēkliniekos.

Kā veidojas varikocele?

Vēnas visā ķermenī asinis no dažādiem orgāniem atgriežas sirdī. Parasti tiem ir vārsti, kas nodrošina asiņu kustību pareizajā virzienā. Tomēr, ja sēklinieku vēnas vārsti nedarbojas pareizi, gravitācijas dēļ asinis var savākties sēkliniekos, izraisot varikoceli. Tās parasti notiek kreisajā pusē, iespējams, saistītas ar sēklinieku vēnas gaitu vēderā.

Cik izplatītas ir varikoceles?

Varikoceles ir ļoti izplatītas, un tās nav bīstamas. Faktiski 15% no visiem pieaugušajiem vīriešiem ir varikocele. Daudziem vīriešiem viņu varikocele paliks nepamanīta visa mūža garumā, vai arī tas vispār neradīs nekādas problēmas. Apmēram 20% pusaudžu ir varikoceles, tāpēc daļa no viņiem, iespējams, izzūd spontāni.

Kādas problēmas ir saistītas ar varikocelām?

Varikoceles var izraisīt trīs galvenās problēmas: auglības traucējumus, sēklinieka samazinātu testosterona ražošanu vai diskomfortu sēkliniekos. Šī iemesla dēļ tos parasti neārstē, ja vien nav pamata uztraukties par kādu no šīm problēmām. Dažos gadījumos varikocele var izraisīt azoospermiju vai pilnīgu spermas trūkumu ejakulātā.

Tā kā varikoceles ir tik izplatītas un, tā kā tās visā dzīvē parasti netiek atklātas, visticamāk, aptuveni 80% vīriešu ar varikoceli var iedomāties kopā ar partneriem bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās. Tāpat, kā minēts iepriekš, lielākajai daļai vīriešu ar varikoceli nav hormonālu problēmu vai diskomforta.

Viens svarīgs apsvērums ir tas, ka lielākiem varikoceliem, šķiet, ir lielāka negatīva ietekme. Varikoceļu izmēru klasifikāciju skatiet zemāk.

Kā varikocele ietekmē sēklinieku?

Ir daudzas teorijas, taču lielākā daļa ir vienisprātis, ka viens no veidiem ir siltas asinis no vēdera uz leju sēkliniekos sēkliniekos. Sēklinieks optimāli darbojas aptuveni 3 grādos zem ķermeņa temperatūras, tādējādi šīs siltākas asinis var ietekmēt spēju veidot spermu un testosteronu. Citas teorijas ietver masveida iedarbību uz sēklinieku, kā arī sēklinieku pakļaušanu dažādām ķīmiskām vielām no virsnieru dziedzera, kas atrodas sēklinieku vēnas augšdaļas tuvumā.

Vai varikoceles ir bīstamas?

Varikoceles nav dzīvībai bīstamas, taču reti tās var saistīt ar bīstamiem apstākļiem. Piemēram, ja varikocele veidojas labajā pusē, nevis kreisajā pusē, ir svarīgi pārliecināties, ka vēderā nav masas vai citu patoloģiju, kas to varētu izraisīt.

Varikocelām arī vajadzētu “samazināt” vai mazināt pilnību, kad pacients atrodas guļus stāvoklī, jo smaguma spēks vairs neaizpilda vēnu pampiniformu pinumu. Ja varikocele nesamazinās, tas arī rada bažas, ka ir vēdera aizsprostojums, piemēram, masa vai audzējs, kas var izraisīt masu.

Visbeidzot, šķiet, ka varikoceles gandrīz vienmēr ietekmē testosterona ražošanu. Tomēr daudzi vīrieši ar varikoceli saglabās apmierinošu testosterona līmeni visā dzīves laikā bez ārstēšanas. Retos gadījumos varikocele tomēr var izraisīt ļoti zemu testosterona līmeni, kā arī ar to saistītās komplikācijas, ieskaitot metabolisko sindromu, diabētu un osteoporozi.

Kāda ir “klasificēšanas” sistēma varikoceles izmēram?

Varikoceles klasifikācijas sistēmas palīdz raksturot varikoceles lielumu, kas pēc tam palīdz vadīt ārstēšanu. Ir izveidotas dažādas sistēmas, taču zemāk ir šodien visbiežāk izmantotais mērogs:

Pat II un III pakāpē var būt dažāda lieluma, ko novērtē pieredzējuši ārsti, un atklājumi var palīdzēt izlemt, vai varikoceli ārstēt.

Vai varikoceles var radīt problēmas vēlāk dzīvē?

Džona Hopkinsa un citu institūciju dati liecina, ka gan auglības parametrus, gan testosterona līmeni laika gaitā var pakāpeniski ietekmēt. Piemēram, varikoceles biežāk sastopamas vīriešiem, kuri iepriekš ir bijuši bērnu tēvi, bet pašlaik viņiem ir grūtības ar grūtniecību. Arī gandrīz visi vīrieši, kuriem tiek veikts varikoceles remonts, pēc remonta redz paaugstinātu testosterona līmeni. (Tas nenozīmē, ka visiem vīriešiem ar varikoceli vajadzētu tos salabot - skatīt zemāk).

Svarīgi, ka tas nenozīmē, ka jāārstē visi vīrieši ar varikoceli. Kā minēts iepriekš, daudziem vīriešiem visu mūžu viss ir kārtībā, nekad nezinot, ka viņiem ir varikocele.

Kā varikocele tiek atklāta?

Uzskata, ka “subklīniskās” varikoceles, kas atrodamas ultraskaņā, nav klīniski nozīmīgas, jo tās ļoti reti izraisa sēklinieku darbības traucējumus vai diskomfortu. Dažos gadījumos ultraskaņa var atklāt varikoceles, ja pacienta anatomijas dēļ ir grūti veikt fizisko pārbaudi vai kad citi atklājumi liek ārstam pasūtīt sēklinieku ultraskaņu.

Lielas varikoceles bieži var redzēt ar neapbruņotu aci, vai arī pacients maisiņā var sajust kaut ko līdzīgu “tārpu maisiņam”. Tomēr biežāk varikoceli atklāj tikai pēc ārsta pārbaudes.

Tādējādi labākais varikoceles noteikšanas veids ir rūpīga urologa fiziska pārbaude. Pat pieredzējuši vispārējie urologi bieži vien nav pārliecināti par diagnozi, tādēļ, ja rodas šaubas, jāsaņem ultraskaņa un / vai jāapmeklē ārsts, kas specializējas varikoceles un citās sēklinieku patoloģijās.

Kad varikoceles parasti atrod?

Varikoceles parasti atrod viena no šiem scenārijiem:

• Visbiežāk tas tiek atklāts pilnīgi asimptomātiskam cilvēkam, kurš tiek novērtēts par neauglību.

• Masu sēkliniekos var noteikt pacients vai ārsts ikdienas eksāmena laikā.

• Vīrietis var vērsties pie ārsta ar sāpēm sēkliniekos.

Kādas sāpes varikocele var izraisīt varikoceli?

Lielākajai daļai pacientu varikocele nerada ievērojamu diskomfortu. Tomēr varikoceles var izraisīt vieglas vai smagas sēklinieka sāpes. Pacienti parasti ziņo par "sāpošām" sēklinieku maisiņa sajūtām, kas parasti saistītas ar ilgstošu stāvokli vai aktivitāti. Diskomfortu parasti novērš, guļot guļus stāvoklī (uz muguras) un paceļot kājas.

Varikoceles var izraisīt smagākas sāpes, ja vēnās attīstās tromboflebīts (asins sarecēšana un iekaisums). Novērtējot pacientus ar sēklinieka sāpēm, jāiekļauj sēklinieku ultrasonogrāfija, lai izslēgtu citas patoloģijas un urīna analīzes, lai izslēgtu infekciju.

Varikoceles labošanu var apsvērt, ja nav cita identificējama sāpju cēloņa un sāpju īpašības atbilst varikocelai, tomēr nevar garantēt, ka varikoceles labošana izskaudīs sāpes.

Mūsdienu laikmetā varikoceles nosiešanas laikā pacientiem ar sēklinieku sāpēm jāapsver arī spermatiskās auklas mikroķirurģiskā denervācija.

Varikocele un auglība

Varikoceles tiek konstatētas, veicot fizisku pārbaudi apmēram trešdaļai vīriešu, kuriem tiek vērtēta grūtniecība. Tie tiek iedalīti pēc lieluma (skat. Klasifikācijas sistēmu iepriekš) un pēc to klātbūtnes vienā vai abās sēklinieku maisiņa pusēs. Ir svarīgi zināt, ka jebkura lieluma varikoceles var ietekmēt auglību. Turklāt jauni pierādījumi liecina, ka varikoceles var ietekmēt spermas darbību tādā veidā, kas nav noteikts spermas analīzē.

Varikocele vienā sēklinieka pusē ietekmē abus sēkliniekus gan attiecībā uz funkciju, gan temperatūru. Kā minēts iepriekš, varikoceles, kuras ārsts nevar izjust, bet kuras diagnosticē ar ultraskaņu vai citiem attēlveidošanas pētījumiem, netiek uzskatītas par klīniski nozīmīgām.

Kad varikocele jālabo?

Ir svarīgi, lai varikoceles vadībai būtu individuāla pieeja. Lēmums ārstēt varikoceli tiek pieņemts, pamatojoties uz varikoceles lielumu, pacienta auglības mērķiem, zema testosterona līmeņa simptomiem vai diskomfortu sēkliniekos, asins analīzēm, piemēram, testosterona līmeni, un / vai spermas analīzes rezultātiem.

Arī pacienta sievietes partnera vecums un auglība ir ļoti svarīgi faktori, kas jāņem vērā, lemjot par varikoceles ārstēšanu. Optimālais ceļš katram pārim jāizlemj kopīgi ar pāra reproduktīvo endokrinologu, ja ir arī sieviešu auglības apsvērumi. Ja partnere sieviete vēl nav novērtēta, viņai jāveic pamata pārbaudes, lai pārliecinātos, ka nav atradumu, kas mainītu varikoceles vadību.

Ir pārliecinoši pierādījumi, ka varikoceles labošana uzlabo sēklinieku darbību un laika gaitā var novērst jebkādus turpmākus sēklinieku bojājumus, taču tas ir cieši saistīts ar varikoceles lielumu. Tādējādi sēklinieku funkcija jānovērtē tieši, veicot spermas analīzi, sēklinieku tilpuma mērījumus un / vai asins analīzes. Ja ir pierādījumi par sēklinieka bojājumiem, varikoceles labošana var būt svarīga, lai uzlabotu sēklinieku darbību un / vai novērstu turpmāku samazināšanos.

Kad varikocele neietekmē sēklinieku, ir dažādi viedokļi par to, vai varikoceli ārstēt. Ja vēlaties, lai varikoceles ligācija aizsargātu sēklinieku darbību nākotnē, ir svarīgi rūpīgi apspriesties ar savu ķirurgu un reālistiski cerēt uz jebkādu izmērāmu ieguvumu iespējām un procedūras izraisīto blakusparādību riskiem. Mēs labvēlīgi vērtējam pacienta ārstēšanu jebkura stāvokļa gadījumā tikai tad, ja šī “riska un ieguvuma attiecība” ir labvēlīga.

Ārstēšanas alternatīva ir pacientu ar varikoceli novērošana laika gaitā, pārbaudot spermas sērijas analīzes un / vai asins analīzes un ārstējot tikai tad, ja ir pierādījumi, ka varikocele pasliktina sēklinieku darbību.

Neauglīga pāra vīriešu kārtas partnera varikoceles remonts ir norādīts, ja:

• Ir objektīvi vīriešu faktora pierādījumi (piemēram, nenormāla spermas analīze),

• Sievas auglības stāvoklis ir neskarts vai ārstējams, UN

• Nav citu acīmredzamu vīriešu neauglības cēloņu (t.i. obstrukcija, ļaundabīgs audzējs vai ģenētiskas anomālijas).

Kā varikoceli labo?

Ir trīs pieeju kategorijas:

Ar varikoceles embolizāciju mazas spoles tiek ievadītas caur vēnu cirkšņa zonā un tiek izmantotas, lai bloķētu vēdera vēnas, kas baro varikoceli. Ilgtermiņa panākumu līmenis, šķiet, ir nedaudz zemāks, salīdzinot ar atvērtu ķirurģisku pieeju, un ārstēšana var aizņemt vairākas procedūras. Tomēr nav griezumu, tāpēc mēs bieži stingri apsveram šo pieeju bērniem. Turklāt to dažreiz lieto pacientiem ar iepriekš neveiksmīgu ķirurģisku remontu, sāpēm kā galveno operācijas indikāciju un ķermeņa īpašībām, kas palielina operācijas risku, piemēram, slimīgu aptaukošanos.

Veicot laparoskopisko varikoceles ligāciju, vēderā tiek ievadīta kamera un mazi instrumenti, kur tiek saspiestas vēnas, kas baro varikoceli. Arī šai procedūrai ir zemāki ilgtermiņa panākumu rādītāji.Turklāt, kaut arī komplikācijas ir reti sastopamas, tās var rasties daudz nopietnākas nekā citas pieejas. Visbeidzot, ar šo pieeju hidrocele (šķidruma savākšana ap sēklinieku) pēc operācijas ir augstāka.

Visbeidzot, ir vairākas atvērtas ķirurģiskas pieejas. Lielākajai daļai pacientu mēs veicam mikroķirurģisko subinguinālo varikoceles sasaisti. Šī pieeja nodrošina visaugstākos panākumu rādītājus un zemākos komplikāciju rādītājus, tai ir viszemākās izmaksas un būtībā novērš bīstamu intraabdominālo ievainojumu risku.

Kā veic mikroķirurģisko subinguinālo varikoceles sasaisti?

Šai procedūrai pacients guļ vispārējā anestēzijā. Apakšējā cirkšņa zonā tiek veikts iegriezums, un spermatozo vadu izolē. Tiek identificētas un sadalītas visas vēnas, kas baro varikoceli, vienlaikus saglabājot svarīgas sēklinieku funkcijas struktūras. Zemāk redzamajā attēlā redzamas galvenās struktūras ar palielinājumu> 20X. Vēnas ir sadalītas starp melnā zīda šuvēm, savukārt visas svarīgās struktūras ir aizsargātas.

Kāpēc veikt zemādas mikroķirurģisko operāciju?

Subinguinālā pieeja ļauj mums izvairīties no muskuļu šķiedru griešanas, kā rezultātā pēc operācijas rodas mazāk sāpju un samazinās trūces risks.

Kāpēc veikt zemādas mikroķirurģisko operāciju?

Mūsu mūsdienīgā ķirurģiskā mikroskopa izmantošana, lai rūpīgi saglabātu svarīgas struktūras, palīdz novērst komplikācijas (piemēram, hidroceli), vienlaikus sadalot vēnas, kas veicina varikoceli.

Cik dienas tiek pavadītas slimnīcā?

Mikroķirurģiskā varikocelektomija ir ambulatorā procedūra, tāpēc pacienti parasti dodas mājās tajā pašā dienā.

Kādas ir varikoceles salabotās komplikācijas?

Iespējamās varikoceles remonta komplikācijas ir pastāvīga / atkārtota varikocele, sasitumi, infekcija un sēklinieku maigums. Hidrocele, ūdens savākšana ap sēklinieku, notiek ārkārtīgi mazam skaitam vīriešu. Tiem pacientiem, kuriem tiek veikts neķirurģisks remonts, ir palielināts reakcijas risks uz procedūrā izmantoto kontrastvielu. Visbeidzot, pastāv ārkārtīgi zems sēklinieka zaudēšanas risks. Apdrošināšana parasti sedz mikroķirurģisko varikocelektomiju.

Kā varikoceles labošana pozitīvi ietekmē auglību?

540 neauglīgiem vīriešiem ar klīniski taustāmu varikoceli, kuriem tika veikta mikroķirurģiska varikocelektomija, un pēc operācijas vairāk nekā 1 un 2 gadus sekoja, lai attiecīgi mainītu spermas kvalitāti un koncepciju:

• Vairāk nekā par 50% palielinājās kustīgo spermatozoīdu skaits 271 pacientam (50%).

• Pēc varikocelektomijas tika sasniegts vispārējs spontānas grūtniecības rādītājs 36,6%, vidējais laiks līdz apaugļošanai bija 7 mēneši (diapazons no 1 līdz 19).

• No pirmsoperācijas apaugļošanas in vitro un citoplazmatiskās spermas injekcijas (IVF un ICSI) kandidātiem 31% kļuva par intrauterīnās apaugļošanas (IUI) kandidātiem.

• No visiem IUI kandidātiem 42% ieguva spontānas grūtniecības potenciālu.

• Mikroķirurģiskajai varikocelektomijai ir ievērojams potenciāls ne tikai novērst nepieciešamību pēc asistētās reproduktīvās tehnoloģijas, bet arī pazemināt vai novirzīt atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas līmeni, kas nepieciešams, lai apietu vīriešu faktora neauglību.

Cayan S, Turek PJ. J Urols. 2002. gada aprīlis; 167 (4): 1749-52

Tas nozīmē, ka klīniski nozīmīgas varikoceles labošana var ievērojami uzlabot spermas parametrus un ļaut dabiski ieņemt vai mazināt reproduktīvās palīdzības nepieciešamību.

Vai varikoceles ligācija ietekmē testosterona ražošanu?

Lielākajai daļai pacientu testosterona līmenis pēc remonta paaugstinās. Tomēr katram pacientam ir svarīgi apspriest operācijas plusi un mīnusus konkrētajā situācijā.