Saturs
- Kas ir Twin-to-Twin transfūzijas sindroms?
- Kādi ir Twin-to-Twin transfūzijas sindroma riska faktori?
- Transfūzijas sindroma no dvīņiem līdz dvīņiem diagnostika
Kas ir Twin-to-Twin transfūzijas sindroms?
Transfūzijas sindroms no dvīņiem līdz dvīņiem (TTTS) ir reti sastopams grūtniecības stāvoklis, kas ietekmē identiskus dvīņus vai citus daudzkārtējus. TTTS notiek grūtniecības laikā, kad dvīņiem ir viena placenta (pēcdzemdības) un asinsvadu tīkls, kas piegādā skābekli un barības vielas, kas ir nepieciešamas dzemdē. Šīs grūtniecības ir pazīstamas kā monohorijs.
Dažreiz asinsvadu savienojumi placentā netiek vienmērīgi sadalīti, un starp dvīņiem notiek asins apmaiņas nelīdzsvarotība. Viens dvīnis - donors dvīnis - atdod vairāk asiņu, nekā saņem pretī, un pastāv nepietiekama uztura un orgānu mazspējas risks. The saņēmējs dvīnis saņem pārāk daudz asiņu un ir uzņēmīga pret sirds pārslodzi un citām sirds komplikācijām.
Transfūzijas sindroma Twin-to-Twin ārstēšana
Sarežģītos gadījumos, kad notiek transfūzijas sindroms no dvīņiem līdz dvīņiem (TTTS), minimāli invazīvas operācijas var piedāvāt vislabākās iespējas iegūt divus veselus zīdaiņus. Tiek veikta šī operācija, kas pazīstama kā endoskopiskā lāzera ablācija dzemdē un var izlabot TTTS izraisīto asins koplietošanas nelīdzsvarotību. Šo ķirurģisko videomateriālu pasniedz Dr Ahmet Baschat, Džona Hopkinsa augļa terapijas centra direktors.
Ziedotāja dvīne
Donoru dvīnim pakāpeniski samazinās asins tilpums (hipovolēmija). Tāpēc tās nierēm nav jāfiltrē tik daudz šķidruma no asinīm, kā rezultātā samazinās urinēšana. Tas ietekmē urīnpūšļa attīstību un izraisa zemu amnija šķidruma līmeni.
Amnija šķidrums, kas sastāv no augļa urīna, nodrošina dzemdē spilvenu. Turklāt auglim augot, tas norij šo šķidrumu. Tas palīdz attīstīt elpošanas, urīnceļu un kuņģa-zarnu trakta sistēmu. Patoloģisks amnija šķidruma samazinājums ir pazīstams kā oligohidramnijs. Ja amnija šķidrums vairs nepastāv, to sauc par anhidramnijs.
Ja asins daudzums donora dvīņa asinsrites sistēmā efektīvi nesasniedz ķermeni, var rasties sirds un asinsvadu disfunkcija. Tas rada donora nāves risku.
Dvīņu saņēmējs
Dvīņu saņēmēju risks pakāpeniski palielināt asins tilpumu (hipervolēmija). Hipervolēmija izraisa pastiprinātu urinēšanu, biežāku urīnpūšļa piepildīšanu un lielāku urīna daudzumu veidošanos katru reizi, kad tiek izvadīts urīnpūslis. Tā rezultātā polihidramnijs - patoloģisks amnija šķidruma pieaugums.
Pastāvīgs hipervolēmijas stāvoklis galu galā ietekmē saņēmēja sirds muskuļa darbību, kas smagi strādā, lai sūknētu palielināto asiņu daudzumu. Hipervolēmija var pārsniegt sirds un asinsvadu sistēmas (sirds un asinsrites asinsvadu sistēmas) kapacitāti un pēc tam izraisīt sirds un asinsvadu disfunkciju un pat sirds mazspēju un nāvi.
Kādi ir Twin-to-Twin transfūzijas sindroma riska faktori?
Grūtniecība ar identiskiem dvīņiem vai vairākkārtējiem rada risku, ka sievietei iestāsies grūtniecība, ko sarežģīs TTTS. Tomēr TTTS ir neizšķirts stāvoklis, kas nejauši rodas monohorionālas grūtniecības gadījumā.
Transfūzijas sindroma no dvīņiem līdz dvīņiem diagnostika
Pamatojoties uz rutīnas pirmsdzemdību ultraskaņas rezultātiem, ārstam var būt aizdomas par divpusēju transfūzijas sindromu. Mātes un augļa medicīnas speciālists var apstiprināt diagnozi, veicot detalizētāku testēšanu, lai izmērītu amnija šķidruma tilpumu, urīnpūšļa piepildījumu un asins plūsmu recipienta un donora dvīņos.
Kad strauji palielinās amnija šķidruma tilpums, paātrinātā tempā paplašinās arī dzemdes dobums, radot mātei risku priekšlaicīgai dzemdībām un dzemdes kakla saīsināšanai. Tas var novest pie priekšlaicīga dzemdība vai priekšlaicīga membrānu plīsums, kam seko piegāde. Šī iemesla dēļ mātes novērtējums dzemdes kakla garums un dzemdes darbība ir būtiska visām sievietēm, kurām ir aizdomas par TTTS.
Svarīgs faktors, nosakot TTTS prognozi, ir dvīņu sirds un asinsvadu disfunkcijas stāvoklis. Tāpēc TTTS diagnoze ietvers detalizētu augļa sirds pārbaudi (augļa ehokardiogrāfiju) gan saņēmējam, gan donoram.
Quintero iestudēšanas sistēma
Ārsti var novērtēt katra TTTS gadījuma smagumu, izmantojot Kvintero iestudējums sistēmā. Quintero I un II stadija atspoguļo progresējošas asins tilpuma nelīdzsvarotības stadijas, savukārt III un IV stadija norāda uz progresējošām sirds un asinsvadu disfunkcijas stadijām. V posms attiecas uz viena vai abu dvīņu nāvi. Quintero inscenējums ir svarīgs, jo tas sniedz standartizētu pirmsdzemdību novērtējumu par slimības smagumu un varbūtību, ka stāvoklis pasliktināsies.