Saturs
- Svarīgums un vēsture
- Lietojumi un efektivitāte
- Blakusparādības un kontrindikācijas
- Kā tas strādā
- Tiek veikta TTF ārstēšana
- Nodarbošanās ar ādas kairinājumu
Mēs apskatīsim audzēju ārstēšanas lauku efektivitāti, to, kā tie darbojas, kā tiek pārvaldīts ādas kairinājums un ko jūs varat sagaidīt, veicot šo ārstēšanu.
Svarīgums un vēsture
Audzēja ārstēšanas laukus dažreiz sauc par vēža ārstēšanas "ceturto modalitāti", pievienojoties ķirurģijai, staru terapijai un sistēmiskai ārstēšanai (ķīmijterapija, mērķterapija, hormonālā terapija un imūnterapija). Palielinoties gan vēža sastopamības, gan izdzīvošanas rādītājiem, pētnieki ir īpaši interesējušies par ārstēšanu, kas mazāk ietekmē vēža slimnieku dzīves kvalitāti.
Audzēju ārstēšanas lauki vispirms tika pētīti preklīniskajos pētījumos (laboratorijas un dzīvnieku pētījumos) 2000. gadu sākumā, un tika konstatēts, ka tie traucē vēža šūnu dalīšanos, kā arī padara vēža šūnas jutīgākas pret ķīmijterapiju. Papildus vēža ārstēšanai lokāli tiek uzskatīts, ka audzēju ārstējošie lauki var ietekmēt vēzi citos ķermeņa reģionos, veicot imūnsistēmas darbību (abscopal efekts).
Audzēja ārstēšanas lauki (Optune) sākotnēji tika apstiprināti 2011. gadā atkārtotai multiplai glioblastomai. Tajā laikā apstiprinājums tika balstīts uz līdzīgiem izdzīvošanas rādītājiem salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm, bet ar mazākām blakusparādībām. Turpmākie pētījumi tomēr ir atklājuši, ka audzēju apstrādes lauki var uzlabot gan cilvēku, kuriem ir šie smadzeņu audzēji, izdzīvošanu bez pasliktināšanās, gan vispārējo izdzīvošanu. Uzlabota izdzīvošana (vairāk nekā divas reizes lielāka nekā iepriekšējās terapijas laikā) ļāva apstiprināt audzēju ārstēšanas laukus arī cilvēkiem ar nesen diagnosticētu glioblastomu. TTF ir apstiprināti arī nedarbināmai pleiras mezoteliomai.
Lietojumi un efektivitāte
Audzēja ārstēšanas lauki ir apstiprināti gan nesen diagnosticētai (kombinācijā ar temozolomīdu), gan atkārtotai glioblastomai, kā arī nederīgai pleiras mezoteliomai, un tiek pētīti nesīkšūnu plaušu vēzī, aizkuņģa dziedzera vēzē un smadzeņu metastāzēs plaušu vēža dēļ. Vislabākā elektriskā frekvence tomēr mainās atkarībā no konkrētā vēža veida.
Glioblastoma Multiforme
Kā atzīmēts, audzēju ārstēšanas lauki vispirms tika apstiprināti atkārtotai glioblastomai, nevis pamatojoties uz lielāku efektivitāti, bet uz līdzīgu efektivitāti ar mazākām blakusparādībām. Turpmākie pētījumi tomēr ir atklājuši, ka ārstēšana ir labāka par iepriekš pieejamajām ārstēšanas metodēm, un tagad to piedāvā cilvēkiem, kuriem ir nesen diagnosticēti audzēji. Tiem, kuriem ir nesen diagnosticēta, audzēju ārstēšanas lauki tiek sākti pēc operācijas un apstarošanas, kā arī kopā ar Temodar (temozolomīds).
Kā tiek ārstēti smadzeņu audzējiEfektivitāte
Ar atkārtota glioblastoma, pētījumi pēc audzēju ārstēšanas lauku apstiprināšanas atklāja, ka cilvēkiem, kuri saņēma ārstēšanu, bija vairāk nekā dubultā neārstēto cilvēku 1 un 2 gadu izdzīvošanas rādītāji.
Ar nesen diagnosticēta glioblastoma, 2017. gada pētījums, kas publicēts JAMA salīdzināja to cilvēku rezultātus, kuri saņēma vien uzturošo Temodar ķīmijterapiju, ar to cilvēku rezultātiem, kuri saņem Temodar un audzēju ārstējošo lauku kombināciju. (Ārstēšana tika sākta pēc tam, kad cilvēkiem tika veikta operācija, lai noņemtu audzēju vai biopsija, un bija pabeigta ķīmijterapija / starojums.) Temodar un audzēju ārstējošo lauku kombinācija ļāva ievērojami uzlabot kopējo dzīvildzi, kā arī izdzīvošanu bez progresēšanas).
Dzīves kvalitāte
Turpmākajā pētījumā par nesen diagnosticētām glioblastomas slimniekiem 2018. gadā tika konstatēts, ka, lai arī Temodar un audzēju ārstējošo lauku kombinācijai (atšķirībā no Temodar atsevišķi) nebija nekādas negatīvas ietekmes uz dzīves kvalitāti. Cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar šo kombināciju, faktiski bija labāka fiziskā darbība, emocionālā darbība un viņi cieta mazāk sāpju.
Smadzeņu audzēja atrašanās vieta
Cilvēkiem bieži uzdotais jautājums par audzēja ārstēšanas laukiem ir tas, vai audzēja atrašanās vietai ir nozīme. Izmantojot ķirurģiju un staru terapiju, smadzeņu audzēja specifiskajai vietai var būt nozīmīga ietekme uz to, vai ārstēšanu var izmantot vai cik tā var būt efektīva. Audzēja apstrādes lauki nemazina (nemirst) ar attālumu no retranslatora, tāpēc tos var izmantot pat audzējiem dziļi smadzenēs.
Audzēja apstrādes lauki ir norādīti "supratentorial" audzējiem (audzēji smadzeņu augšējā daļā vai smadzenītēs), bet ne infratentorial audzējiem (audzēji smadzeņu aizmugurē, piemēram, smadzenītēs).
Mezotelioma
2019. gadā audzēju ārstēšanas lauki tika apstiprināti pirmās izvēles ārstēšanai cilvēkiem ar nerezecējamu (neoperējamu) pleiras mezoteliomu kopā ar platīna bāzes ķīmijterapijas zālēm (piemēram, cisplatīnu vai karboplatīnu) un Alimtu (pemetreksedu). 2019. gadā sniegtajā kopsavilkumā pētnieki atklāja, ka cilvēkiem, kuri saņēma audzēju ārstējošo lauku kombināciju ar ķīmijterapiju, vidējā vispārējā dzīvildze bija 18,2 mēneši, salīdzinot ar tikai 12,1 mēnesi tiem, kuri saņēma tikai ķīmijterapijas zāles. Ārstēšana bija labi panesama, un lielākā daļa simptomu bija saistīti ar ķīmijterapiju.
Citi vēži
Preklīniskie pētījumi (laboratorijas un dzīvnieku pētījumi), kuros tiek izmantoti audzēju ārstēšanas lauki, tiek veikti ar vairākiem dažādiem vēža veidiem, ieskaitot krūts, dzemdes kakla, resnās zarnas, kuņģa, aknu, nieru, urīnpūšļa, plaušu un melanomas. Dažos no šiem pētījumiem tiek uzskatīts, ka audzēju ārstēšanas lauki var darboties kopā ar dažām ārstēšanas metodēm (ķīmijterapija, imūnterapija un staru terapija), lai padarītu tos efektīvākus (sinerģisks efekts).
Dažu citu vēža gadījumu klīniskie pētījumi ar cilvēkiem jau tiek veikti. Piemēri:
- Smadzeņu metastāzes no nesīkšūnu plaušu vēža: Pēc tam, kad agrīnā pētījumā TTF šajā vidē tika konstatēts, ka tā ir ļoti droša, III fāzes klīniskajā pētījumā tiek vērtēts TTF pēc stereotaktiskas ķermeņa staru terapijas (SBRT vai "kibernazis") cilvēkiem ar 1-10 smadzeņu metastāzēm pēc stereotaktiska ķermeņa staru terapija. Cerība ir tāda, ka cilvēki var gūt labumu no TTF bez kognitīvās disfunkcijas, ko novēro ar visu smadzeņu starojumu.
- Aizkuņģa dziedzera vēzis: TTF tiek pētīts kopā ar ķīmijterapiju.
- Nesīkšūnu plaušu vēzis: TTF tiek pētīts gan ar plaušu adenokarcinomu, gan ar plakanšūnu plaušu karcinomu. Nelielā Eiropas pētījumā TTF apvienošana ar Alimta kā otrās līnijas terapiju uzlaboja efektivitāti, nepalielinot blakusparādības.
Blakusparādības un kontrindikācijas
Tāpat kā jebkurai vēža ārstēšanai, audzēju ārstējošajiem laukiem var būt blakusparādības, kā arī iemesli, kāpēc terapiju nevajadzētu lietot (kontrindikācijas).
Biežas blakusparādības
Kopumā audzēju ārstēšanas laukiem ir ļoti maz blakusparādību, izņemot galvas ādas kairinājumu, kas ir ļoti izplatīts un var ietvert sausumu, zvīņošanos un niezi. Dažos gadījumos tas var izraisīt sekundāras ādas infekcijas vai atvērtas čūlas (čūlas), taču lielāko daļu šo reakciju var vai nu novērst, vai arī ārstēt, ja tās rodas (skatīt zemāk esošo pārvaldību). 2017. gadā JAMA pētījumā par cilvēkiem ar nesen diagnosticētu glioblastomu, nedaudz vairāk nekā pusei cilvēku bija vieglas vai vidēji smagas ādas reakcijas, bet smagas reakcijas (3. pakāpe) novēroja tikai 2% cilvēku.
Ādas kairinājums, visticamāk, rodas cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijusi radiācija uz apkārtni vai dažās vidēs (piemēram, karstā vai mitrā klimatā). Daži medikamenti var arī palielināt ādas kairinājuma risku.
Tā kā audzēju ārstējošie lauki ir lokāla ārstēšana, blakusparādības, kas raksturīgas tādām ārstēšanas metodēm kā ķīmijterapija, nav. Krampju pieaugums nav novērots.
Brīdinājumi
Lietojot audzēju ārstēšanas laukus, var būt jāizvairās no dažiem personīgās higiēnas līdzekļiem (mitrinošiem krēmiem utt.), Jo pētījumi atklāja, ka daži potenciāli var palielināt elektrisko pretestību, kā rezultātā zem masīviem paaugstinās temperatūra.
Cilvēki, kuriem ir alerģija pret līmlenti vai hidrogēlu, iespējams, nespēs paciest ārstēšanu.
Kontrindikācijas
Kontrindikācijas var būt vai nu absolūtas (ārstēšanu nevajadzētu lietot), vai arī relatīvas (ārstēšanu var izmantot, bet jāievēro piesardzība).
Pašlaik ražotājs (Novocure) neiesaka izmantot TTF cilvēkiem ar implantētām medicīniskām ierīcēm. Tas nozīmē, ka 2018. gada pētījumā TTF tika novērtēts 104 cilvēki, kuriem bija elektrokardiostimulatori, defibrilatori, neprogrammējami implantēti šunti vai programmējami šunti un neatrada nekādus drošības jautājumus.
Citas kontrindikācijas ietver cilvēkus, kuriem ir dziļi smadzeņu stimulatori, un cilvēkiem, kuriem ir galvaskausa defekti (ādas bojājumu riska dēļ).
Kā tas strādā
Lai vēža šūnas sadalītos, šūnas īpašie proteīni orientējas, lai sadalošo šūnu ievilktu divās šūnās. Audzēju ārstējošie lauki izmanto to, ka šīm molekulām ir ļoti spēcīga elektriskā polaritāte (kā arī fakts, ka vēža šūnas parasti sadalās daudz ātrāk nekā parastās šūnas, īpaši smadzenēs).
Ja audzējam tiek pielietotas audzēju ārstējošas šūnas, šie lielie proteīni nespēj pienācīgi izkārtoties, lai nošķirtu ģenētisko materiālu, ļaujot šūnai sadalīties divās šūnās. Daudzas šūnas galu galā nespēj pilnībā sadalīties, savukārt tās, kas to dara, bieži ir patoloģiskas un parasti pašas iznīcina (iziet apoptozi).
Mitoze ir šūnu dalīšanās process, un terminu "antimitotisks" lieto, lai aprakstītu jebkuru ārstēšanu, kas kavē šūnu dalīšanos. Kamēr ķīmijterapija ir antimitotiska visā ķermenī, audzēju ārstējošie lauki ir antimitotiski tikai tajā reģionā, kur tie tiek virzīti.
Tiek uzskatīts, ka ne tikai traucē šūnu dalīšanos, bet arī audzēju ārstējošie lauki samazina DNS atjaunošanos audzēja šūnās, traucē vēža šūnu migrāciju un invāziju un stimulē pretaudzēju imūno reakciju.
Biežums
TTF frekvence ir no 100 kHz līdz 300 kHz, un daži vēža veidi labāk reaģē uz atšķirību frekvencēm šajā diapazonā. Šis frekvenču diapazons atrodas spektrā starp radioviļņiem un mikroviļņiem.
Tiek veikta TTF ārstēšana
Ja ārsts uzskata, ka esat kandidāts uz TTF, tiks veikta MRI skenēšana, lai noteiktu labākās devēju izvietošanas vietas, un jūs saņemsiet norādījumus par ierīces lietošanu un pareizu kopšanu.
Lai gan daudzi cilvēki paši ir spējuši lietot ierīci, ģimenes aprūpētāja vai drauga palīdzība var būt nenovērtējama.
Daudzi cilvēki brīnās, cik ātri viņi redzēs rezultātus. Ir svarīgi atzīmēt, ka pētījumos par cilvēkiem ar recidivējošu glioblastomu, kuriem galu galā bija noturīga atbildes reakcija (ilgstoša vēža kontrole ar daudziem dzīviem cilvēkiem septiņus gadus pēc ārstēšanas uzsākšanas), aptuveni 15% sākotnēji bija pasliktināšanās vēža (audzēja augšana), pirms audzējs sāka sarukt.
Sākotnēji var notikt audzēja pasliktināšanās
Lai redzētu rezultātus, var būt vajadzīgs kāds laiks. Daži cilvēki, kuriem ir bijušas "noturīgas atbildes" (termins, kas attiecas uz ilgtermiņa vēža kontroli), pirms atbildes reakcijas ir piedzīvojuši sākotnēju vēža pasliktināšanos.
Skūties galvu
Lai ierīce darbotos efektīvi, galvai jābūt tīri noskūtai. Tas jādara pirms ierīces lietošanas un pēc tam ik pēc trim līdz četrām dienām atkarībā no tā, cik ātri jūsu mati aug.
Ierīces nēsāšana
Mazie devēji ir piestiprināti pie jūsu galvas ar līmējošām saitēm, un, atrodoties vietā, tie nedaudz atgādinās peldētāja vāciņu. Ir svarīgi pārliecināties, ka pārveidotāji ir pareizi uzlikti un ērti, jo ierīce tiek nepārtraukti nēsāta (bet to var īslaicīgi noņemt, lai dušā utt.).
Pārveidotāji savukārt ir piestiprināti pie vadiem, kas iesprauž akumulatoru. Pēc tam akumulatoru bloku, kas ir aptuveni brošēta grāmata, var nēsāt sev ērtākajā veidā. Daži cilvēki dod priekšroku mugursomas lietošanai, bet citi - pāri ķermenim vai pāri plecam. Iepakojums jums būs jānēsā līdzi visur, kur dodaties, tāpēc, iespējams, vēlēsities eksperimentēt, lai atrastu jums personiski ērtāko metodi. Ierīci var pievienot arī tieši maiņstrāvas spraudnim.
Sākotnējā ierīce svēra apmēram 5 mārciņas, bet tagad izmantotā ierīce sver tikai 2,7 mārciņas.
Atvienošana
Jūs varat īsu laiku atvienot ierīci no kontaktligzdas, lai mazgātos un dušotos, taču ir svarīgi ātri pieslēgt ierīci atpakaļ, lai jūs neaizmirstu. Atšķirībā no dažām medicīniskām ārstēšanas metodēm audzēju ārstēšanā tikai strādāt, kad tie tiek piemēroti.
Ierīces noņemšana un atkārtota lietošana
Pārveidotāju bloku vieta būs jāmaina vidēji ik pēc trim līdz četrām dienām. Tas tiek darīts, lai samazinātu ādas kairinājuma iespējamību, taču masīvus nav nepieciešams pārvietot tālu (parasti nedaudz mazāk par collu, bet ārsts jums to paziņos). Ja jūs dzīvojat karstā vai mitrā klimatā vai ja esat ļoti aktīvs un kļūstat nosvīdis, tas, iespējams, būs jādara biežāk.
Masīvu noņemšana
Pirms devēju vietas maiņas ir svarīgi labi nomazgāt rokas. Tas ir īpaši svarīgi, ja jūs saņemat arī ķīmijterapiju, un tas ir viens no svarīgākajiem soļiem, ko varat veikt, lai paliktu ārpus slimnīcas.
Pēc tam pārveidotāju bloki ir jānoņem, velkot atpakaļ uz malām ļoti lēni. Lai aprakstītu, cik lēni, cilvēkiem ieteicams tērēt aptuveni viena minūte noņemšana katrs masīvs. Ja pārveidotāji nenokļūst viegli, minerālu eļļas lietošana malās var palīdzēt noņemšanai.
Kā samazināt infekcijas risku vēža ārstēšanas laikāGalvas ādas vai cita reģiona pārbaude
Pirms masīvu atkārtotas piemērošanas ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt zonu, kurā devēji tika novietoti, meklējot apsārtumu, kairinājumu vai ādas sabrukšanas pazīmes (aplūkotas turpmāk). Šis ir solis, kurā tas notiek ļoti noderīgi, lai būtu klāt aprūpētājs, kurš var palīdzēt ar ierīci. Ja atzīmējat kādas bažas, ir svarīgi informēt ārstu. Ja neesat pārliecināts, vai kādi atklājumi rada bažas, jūs, draugs vai ģimenes loceklis, iespējams, apsveriet iespēju nofotografēt apkārtni un nosūtīt to savam ārstam, lai izvairītos no nevajadzīga ceļojuma uz klīniku. Kad esat aprīkots ar ierīci, konsultējieties ar ārstu, lai redzētu, vai tā ir iespēja jūsu klīnikā.
Atkārtota pieteikšanās
Pēc tam masīvi jānovieto jaunajā pozīcijā, apmēram 3/4 collas no iepriekšējās atrašanās vietas (vai tas, ko iesaka ārsts). Vietās, kur masīvi tika izvietoti iepriekš, būs nelieli atkāpju laukumi, kas var būt noderīgi, ja jūs tos atkārtoti lietojat jaunā pozīcijā.
Ievietojot masīvus, mēģiniet izvairīties no:
- Visas vietas, kas ir sarkanas vai kairinātas
- Ķirurģiskas rētas
- Kaulaini izcēlumi
Baterijas
Ierīces komplektā ir iekļautas vairākas baterijas, kā arī uzlādes stacija, un ierīce jūs brīdinās, kad ir pienācis laiks nomainīt vai uzlādēt akumulatorus.
Ir svarīgi valkāt ierīci atbilstoši norādījumiem, jo terapija ir efektīva tikai tad, kad devēji ir uz vietas. Ierīces lietošana atbilstoši norādījumiem ir saistīta ar labākiem rezultātiem.
Panesamība
Tā kā ierīce jātur nepārtraukti, daži cilvēki brīnās, cik labi ārstēšana tiek pieļauta. Vienā pētījumā tika atklāts, ka 75% cilvēku vismaz 75% gadījumu spēja pieturēties pie ārstēšanas (katru dienu varēja lietot ierīci 18 vai vairāk stundas).
Nodarbošanās ar ādas kairinājumu
Ādas kairinājums ir ļoti izplatīts TTF terapijas laikā, taču rūpīga profilaktiskā aprūpe un operatīva problēmu pārvaldīšana, kad tās rodas, var mazināt iespēju, ka ārstēšana tiks pārtraukta uz jebkuru laika periodu.
Vidējais laiks no audzēja ārstēšanas lauka sākuma līdz nelabvēlīgu ādas reakciju sākumam svārstās no divām līdz sešām nedēļām.
Profilakse
Rūpīga aprūpe apgabalā, kurā tiek izmantoti masīvi, ir ļoti noderīga, un, ja nepieciešams, tā var ietvert vietņu biežāku maiņu. Daži ārsti ir ieteikuši lokālu alumīnija hlorīda hlorīdu lietot galvas ādai tiem, kas daudz svīst, bet vispirms tas jāapspriež ar ārstu.
Ārstēšana
Pat rūpīgi rūpējoties par galvas ādu, kairinājums joprojām var rasties. Tas nozīmē, ka simptomi parasti tiek pārvaldīti bez nepieciešamības uz laiku pārtraukt ierīces darbību.
Ādas kairinājums (sausums / plīvēšana)
Vieglu kairinājumu parasti novērš ar vietējiem preparātiem. Ir svarīgi runāt ar savu ārstu par to, kādus krēmus drīkst vai nedrīkst lietot. Jūs varat arī lūgt viņai ieteikumus par šampūnu. Ja kairinājums ir ievērojams, bieži tiek ieteikti vietējie kortikosteroīdu krēmi pēc receptes (visbiežāk tiek izmantoti krēmi ar augstu iedarbību, piemēram, Temovate (klobetasols)).
Ādas sadalījums / atvērtas čūlas
Ja ir kādi ādas sabrukšanas vai atvērtu čūlu reģioni, bieži ieteicams lietot vietēju antibiotiku. Salīdzinoši vieglam sadalījumam parasti pietiek ar vietējām antibiotikām, piemēram, Bactroban (mukiprocīns), ar vidēji smagiem vai smagiem kairinājumiem nepieciešamas perorālas antibiotikas.
Papildus kairinājuma un atvērtu čūlu ārstēšanai ir svarīgi novērst turpmākus bojājumus, kas varētu rasties, ļaujot diskiem vai līmlentei sazināties ar vietni.
Ir sniegti daži ieteikumi šo zonu pārvaldībai, kad tās atrodas netālu no disku jaunajām izvietošanas vietām. Viena no iespējām ir izgriezt lentē caurumu ap iekaisušo vietu (tas arī daudz atvieglos vietējā antibiotiku krēma uzklāšanu), ja vien tas nav zem diska. Vēl viena iespēja ir pirms līmlentes uzklāšanas skarto zonu pārklāt ar nonstick marli.
Infekcijas
Infekcijas var rasties vietās, kur tika izmantoti masīvi, bet var parādīties arī folikulīti, kas saistīti ar skūšanos. Simptomi, piemēram, ievērojams apsārtums, drenāža (strutas) vai garoza, var liecināt par infekcijas esamību, un tai ir nepieciešama ārsta vizīte. Pirms ārstēšanas parasti tiek veikta kultūra. Atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes var būt nepieciešamas vai nu vietējas, vai perorālas antibiotikas.
Smags ādas kairinājums
Ja ādas sabrukšana vai infekcija ir smaga, ierīci var būt nepieciešams apturēt uz noteiktu laiku. Arī ārsts var ieteikt apmeklēt dermatologu.
Vārds no Verywell
Daudzi cilvēki nav pazīstami ar audzēju ārstējošajiem laukiem, un doma par ierīci, kas piegādā elektriskos laukus jūsu ķermenim, var izklausīties biedējoša. Ir svarīgi atzīmēt, ka audzēju ārstēšanas lauki ir nē elektriskā strāva. Pielietoto spēku lauks ir salīdzināts ar gravitācijas ietekmi uz mums, dzīvojot uz zemes.
Papildus tam, ka audzēju ārstēšanas lauki ir nodrošinājuši ilgāku izdzīvošanu, vēža ārstēšanas pasaulē blakusparādību trūkums ir atsvaidzinošs. Tā rezultātā daudzi cilvēki ir atklājuši, ka uzlabotā dzīves kvalitāte salīdzinājumā ar citām procedūrām kompensē to, ka ierīci jālieto nepārtraukti.
Neskatoties uz to, ka Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrība to ir atzinusi par progresu vēža ārstēšanā, ne visiem, kas ir kandidāti audzēju ārstēšanas jomās, nav ieteikts izmantot šo iespēju. Kā tas notiek daudzās onkoloģijas jomās, dažreiz pacienti, nevis ārsti uzzina par šo iespēju un pieprasa vairāk informācijas.Vairāk nekā jebkad agrāk tas, ka esat pats sava advokāts vēža aprūpē, var ne tikai ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti, bet arī jūsu rezultātu.
Kā aizstāvēt sevi kā vēža slimnieku- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts