Saturs
Trīszaru nervs, saukts arī par piekto galvaskausa nervu, ir starpnieks sejas un acs sajūtām, kā arī daudzām košļājamajām muskuļu kustībām. Tas ir lielākais no divpadsmit galvaskausa nerviem, un, tāpat kā citi, tas ir perifērais nervs, kura izcelsme ir smadzeņu stumbrā.Trīszaru nervs visbiežāk ir saistīts ar trīszaru nerva neiralģiju - stāvokli, kam raksturīgas stipras sejas sāpes. Tā kā tas ir liels un tam ir vairākas sadalīšanas, trijzaru nervu vai tā zarus var ietekmēt arī vairāki medicīniski apstākļi, tostarp infekcijas, traumas un saspiešana no audzējiem vai asinsvadiem.
Anatomija
Ikvienam ir divi trijzaru nervi - labais trijzaru nervs un kreisais trijzaru nervs - un tie ir tieši vienādi pēc izmēra un izskata. Trīszaru nervs sastāv no vairākām galvenajām zarām, kas ietver kustīgo nervu un trīs maņu nervus.
Struktūra
Trīszīmju nerva - oftalmoloģiskā nerva, augšžokļa nerva un apakšžokļa nerva - trīs maņu nervu filiāles saplūst trijzaru nervā apgabalā, ko sauc par trijzaru gangliju, lai smadzenēs ievestu sensoro informāciju. Trīskāršā nerva motora nerva filiāle ir mazāka par maņu zariem un iziet no smadzeņu stumbra caur trijzaru nerva sakni.
Atrašanās vieta
Trīszaru nerva saknes un ganglijs, tāpat kā citi galvaskausa nervi, atrodas tieši ārpus smadzeņu stumbra. Smadzeņu stumbrs ir smadzeņu apakšējā daļa, kas kalpo kā fiziska saikne starp muguras smadzenēm un smadzeņu garozu. Visi 12 galvaskausa nervi (12 katrā pusē) iznāk no smadzeņu stumbra. Trīszaru nerva ganglijs atrodas ārpus smadzeņu stumbra poniem, kas atrodas zem vidus smadzenēm (smadzeņu stumbra augšdaļa) un virs medulas (smadzeņu stumbra apakšējā daļa).
Sensorais ievads tiek saņemts šajās mazajās nervu filiālēs, kas savus ziņojumus nosūta trijzaru nerva galvenajām maņu zarām, pēc tam trijzaru nerva saknei. Motora zars dodas uz galvas, sejas, mutes un žokļa apakšējo daļu, lai kontrolētu košļājamību (košļājamo).
Trīskāršā nerva mazajiem maņu zariem ir maņu galiņi, kas atrodas visā sejā, acīs, ausīs, degunā, mutē un zodā.
Trīszaru nervu filiāles pārvietojas pa tālāk uzskaitītajiem ceļiem.
Oftalmoloģija
Oftalmoloģiskajā nervā saplūst frontālais nervs, asaru nervs un nazocilāri nervi. Šie nervi un to mazie zari atrodas acī un ap to, pieri, degunu un galvas ādu. Oftalmoloģiskais nervs iekļūst galvaskausā caur nelielu atveri, ko sauc par augšējo orbitālo plaisu, pirms tas saplūst trijzaru nerva galvenajā zarā. Sejas reģions, kas pārraida sensāciju caur oftalmoloģisko nervu, tiek raksturots kā V1.
Augšžoklis
Ir 14 mazi maņu nervi, kas saplūst, veidojot augšžokļa nervu. Sensorie nervu gali atrodas galvas ādā, pieres, vaigiem, degunā, mutes augšdaļā, smaganās un zobos. Šie nervi saplūst četrās lielākās nervu filiālēs - vidējais meninges nervs, zigomātiskais nervs, pterygopalatine nervs un aizmugurējais augšējais alveolārais nervs, kas saplūst, veidojot trijzaru nerva augšžokļa zaru.
Augšžokļa nervs iekļūst galvaskausā caur atveri, ko sauc par foramen rotundum. Augšžokļa nervs nosaka sensāciju sejas vidusdaļā, un šo maņu zonu bieži raksturo kā V2.
Apakšžoklis
Nervs, kas saņem ievadu no deviņām zarām, apakšžokļa nervs lielā mērā ir maņu, bet tam ir arī motora komponenti. Nervu zari, kas atklāj apakšžokļa nerva starpniecību, atrodas auss, mutes, mēles, žokļa, lūpu, zobu un zoda ārējā daļā. Apakšžokļa nervs nosaka sajūtu sejas apakšējā daļā, zonā, kas aprakstīta kā V3.
Motora filiāle
Trīskāršā nerva motora zars no poniem virzās uz žokļa ipsilaterālajiem (tajā pašā pusē) muskuļiem. Šie muskuļi ir temporalis, masseter, mediālie un sānu pterigoīdi, mylohyoid, tensor tympani, tensor vali palatini un digastrālā muskuļa priekšējais vēders.
Anatomiskās variācijas
Trīskāršā nerva un tā zaru struktūra un atrašanās vieta parasti ir konsekventa no vienas personas uz otru, taču novērotas retas anatomiskās variācijas.
Nervu zaru dalīšanās un saplūšana var notikt distālāk (tuvāk ādai) vai tuvāk (tuvāk nervu saknei smadzenēs), nekā paredzēts. Šie varianti parasti nav saistīti ar klīniskām problēmām vai simptomiem, taču ķirurģisko procedūru laikā tie var radīt izaicinājumus.
Funkcija
Trīszaru nervs ir viens no nedaudzajiem ķermeņa nerviem, kam ir gan maņu, gan kustības funkcijas. Labais un kreisais trijzaru nervi katrs nodrošina ipsilaterālu motora inervāciju un saņem ipsilaterālu maņu ievadi.
Tas nozīmē, ka sajūta pārvietojas no sejas labās puses uz labo trīszīmju nervu (tāpat kā kreisajā pusē) un ka kustības funkcija virzās no labā trijzaru nerva uz muskuļiem galvas un sejas labajā pusē (tāpat kā kreisā puse). Labās un kreisās trijzaru nervu funkcija ir simetriska.
Motora funkcija
Trīskāršā nerva motora zars piegādā vairākus muskuļus, ieskaitot temporalis, masseter, mediālos un sānu pterigoīdus, mylohyoid, tenzora tympani un tensor vali palatini. Šie muskuļi atrodas žoklī, un to koordinētā kustība kontrolē košļāšanu.
Komanda trijzaru nerva motoriskajai funkcijai nāk no smadzeņu garozas, kas nosūta signālus uz smadzeņu stumbra pontiem. Pēc tam šīs komandas veic trīskāršā nerva motora filiāle.
Sensorā funkcija
Trīszaru nervs ir atbildīgs par lielākās sejas sajūtas nogādāšanu smadzenēs.
Trīskāršā nerva sensoro trijzaru nerva filiāles ir oftalmoloģiskie, augšžokļa un apakšžokļa nervi, kas atbilst sajūtai attiecīgi sejas V1, V2 un V3 reģionos.
- Oftalmoloģiskais nervs: Šis nervs atklāj un nes sensoro ievadi no galvas ādas, pieres, augšējā plakstiņa, acs, deguna ārpuses un iekšpuses, kā arī deguna blakusdobumu.
- Augšžokļa nervs: Šis nervs saņem sajūtu no pieres, apakšējā plakstiņa, deguna blakusdobumu, vaigiem, deguna vidusdaļas, nazofarneks, augšējām lūpām, augšējiem zobiem un smaganām, kā arī no mutes jumta.
- Apakšžokļa nervs: Apakšžokļa nervs saņem sajūtu no auss, vaiga, apakšējo zobu, mēles, mutes, apakšējo lūpu un zoda ārējās daļas.
Saistītie nosacījumi
Stāvoklis, ko sauc par trīszaru nerva neiralģiju, ir visizplatītākā problēma, kas saistīta ar trijzaru nervu. Ir arī vairākas citas medicīniskas problēmas, kas var būt saistītas ar trijzaru nervu vai tā zariem.
Trīszaru nerva slimības parasti ir saistītas ar sāpēm, taču tās var ietvert arī neparastas sajūtas, nejutīgumu, sajūtu zudumu vai vājumu.
Trīszaru nerva neiralģija
Stāvoklis, kas izraisa sāpes, kas atbilst trijzaru nerva maņu sadalījumam vienā sejas pusē, trijzaru neiralģija izraisa simptomus vai nu V1, V2 vai V3 reģionos, vai arī šo reģionu kombinācijā.
Tas var notikt bez īpaša cēloņa, un dažreiz to var izraisīt trijzaru nerva ievainojums vai iekaisums. Šis stāvoklis bieži izraisa smagas intensitātes sāpes. Zāles, ko lieto sāpju mazināšanai, ir antidepresanti un pretkrampju līdzekļi, kurus abus bieži lieto nervu sāpēm.
Nervu ķirurģiskā transekcija (griešana) ir iespēja, ja sāpes ir noturīgas, neskatoties uz medicīnisko terapiju. Viena no tās zariem visa nerva ķirurģiskas rezekcijas rezultātā tiek zaudēta sajūta, un tas var izraisīt arī muskuļu vājumu. Trīszaru neiralģiju bieži ir grūti pārvaldīt, un interesanti, ka tā var atrisināt arī pati bez izskaidrojama iemesla.
Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanaGalvas trauma
Traumatisks ievainojums var izraisīt trijzaru nerva bojājumus. Simptomi atbilst skartajai filiālei. Traumatisks galvas un sejas ievainojums var izraisīt pietūkumu vai asiņošanu trijzaru nerva vai tā zaru tuvumā, pasliktinot nerva darbību. Ja nesen ir notikusi trauma, kas ietekmē trijzaru nervu, pēc pietūkuma novēršanas var rasties ievērojams uzlabojums vai pat pilnīgs uzlabojums.
Audzējs
Smadzeņu audzējs vai metastātisks audzējs, kas izplatās smadzenēs, sejā vai kaklā, var saspiest trijzaru nervu vai kādu no tā zariem, izraisot maņu zudumu, parestēzijas (neparastas sajūtas, piemēram, tirpšana), sāpes vai vājumu. Operācija, ķīmijterapija vai staru terapija var mazināt audzēja ietekmi uz nervu, ja ārstēšanu sāk pirms neatgriezeniska nervu bojājuma. Dažreiz audzēja ķirurģiskas noņemšanas laikā tomēr pats nervs var tikt transķēts vai bojāts.
Infekcija
Smadzeņu infekcija (encefalīts) vai smadzeņu apvalks (apvalki, kas ieskauj un aizsargā smadzenes) var izplatīties uz trijzaru nervu vai kādu no tā zariem. Atšķirībā no citiem apstākļiem infekcija var ietvert abus trijzaru nervus vai arī inficēt zarus abās pusēs.
Ārstēšana ar antibiotikām un pretiekaisuma līdzekļiem, ja to sāk savlaicīgi, var novērst pastāvīgu trijzaru nerva deficītu infekcijas apstākļos.
Klastera galvassāpes
Atkārtots sāpju sindroms, kam raksturīgas vienpusējas galvas un acu sāpes, kopu galvassāpes var izraisīt arī apsārtumu, fotofobiju un izmaiņas skolēnu lielumā. To bieži uzskata par migrēnas variantu, un to var izraisīt trijzaru nerva oftalmoloģiskās filiāles disfunkcija.
Rehabilitācija
Trīszaru nerva slimības vai traumas atveseļošana un ārstēšana ir atkarīga no paša stāvokļa. Cēloņa pārvaldīšana var palīdzēt paātrināt atveseļošanos un novērst neatgriezeniskus nervu bojājumus.
Paņēmieni, kuru mērķis ir bojātu trijzaru nervu rehabilitācija, parasti nav atzīti par veiksmīgiem. Tomēr nerva trenēšana ar periodiskas sensoro stimulācijas metodi var uzlabot dažas nervu funkcijas, īpaši to cilvēku vidū, kuriem ir samazināta deguna reģiona jutība.
Klastera galvassāpes: kas jāzina