Saturs
Toksoplazmoze (pazīstama arī kā "tokso") infekcijas slimībā, ko izraisa vienšūņu parazīts, kas pazīstams kā Toxoplasma gondii. Lielākajā daļā gadījumu tokso infekcija būs viegla un izzudīs pati bez ārstēšanas. Ja nepieciešama ārstēšana, tas parasti ietver vienu vai vairākas antibiotikas vai pretmalārijas zāles, kas spēj notīrīt infekciju.Tomēr pacientiem ar akūtu toksoplazmozi, kas ir vai nu stāvoklī, vai ar novājinātu imunitāti, dažreiz tiek piedāvāta pretmikrobu ārstēšana, lai izvairītos no nopietnām infekcijas komplikācijām.
Tas jo īpaši attiecas uz progresējošu HIV infekciju.
Akūta ārstēšana
Cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu visvairāk T. gondii infekcijām vispār nebūs simptomu.Tie, kas to dara, bieži vien ir viegli un pat ārsts kļūdaini tiek saukti par gripu. Ja tiek diagnosticēts gadījuma tokso, ārsts visbiežāk iesaka gultas režīmu un, iespējams, bezrecepšu (OTC) sāpju mazinātāju, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) vai Advil (ibuprofēns).
Ārstēšana galvenokārt ir ieteicama cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, kuriem nav imūnās aizsardzības, lai cīnītos pret infekciju.Tie galvenokārt ietver cilvēkus ar progresējošu HIV infekciju, bet var iesaistīt arī orgānu transplantācijas saņēmējus un cilvēkus, kuriem tiek veikta vēža ķīmijterapija (abi parasti lieto imunitāti nomācošas zāles).
Ieteicamās terapijas
Lai ārstētu akūtu (aktīvu) infekciju, ārsti izraksta antibiotikas un citas zāles, kas spēj attīrīt infekciju un novērst slimības progresēšanu. Visbiežāk izrakstītās zāles ir:
- Pirimetamīns, pretmalārijas zāles, ko uzskata par visefektīvāko līdzekli akūtas tokso infekcijas ārstēšanā
- Sulfadiazīns, antibiotiskas zāles, ko lieto kopā ar pirimetamīnu
- Klindamicīns, alternatīva antibiotika, ko lieto kopā ar pirimetamīnu
- Minociklīns, antibiotika, ko lieto tikai tad, ja cilvēks ir izturīgs gan pret sulfadiazīnu, gan klindamicīnu
- Folīnskābe, ko lieto kā papildinājumu, lai samazinātu trombocitopēnijas risku (zems trombocītu skaits)
Terapijas kurss bieži ilgst sešas nedēļas un parasti ietver pirimetamīnu kombinācijā ar vismaz vienu citu antibiotiku.
Lai novērstu atkārtošanos, antibiotikas trimetoprims un sulfametoksazols (TMP-SMX) jālieto vienu reizi dienā četras nedēļas.
Grūtniecības laikā
Pārraide T. gondii no mātes līdz bērnam ir reti, ja vien mātei nav nopietnu imunitātes traucējumu. Starp šīm mātēm parasti tiek noteikta ārstēšana, lai novērstu augļa infekciju.
Zinātnieki joprojām ir mazāk pārliecināti par mātēm ar normālu imūno funkciju.
Pat ja notiktu tokso infekcija, joprojām pastāv ievērojamas debates par to, cik efektīvas antibiotikas ir infekcijas pārnešanas novēršanā, it īpaši tāpēc, ka grūtniecības laikā toksoplazmozi var būt grūti diagnosticēt.
Šim nolūkam ir jāmeklē speciālista palīdzība, ja esat grūtniece un jums ir paaugstināts toksoplazmozes risks. Ārstēšanu parasti izraksta šādi:
- Ja akūta infekcija rodas pirmajā trimestrī, spiramicīnu ordinē no diagnozes noteikšanas līdz dzemdību brīdim.
- Pēc pirmā trimestra (vai, ja ir apstiprināta augļa infekcija), no diagnozes līdz dzemdībām tiktu izmantots pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe.
Pediatrijas ieteikumi
Ārstēšana ir ļoti ieteicama jaundzimušajiem, kuru mātēm tika diagnosticēta T. gondii grūtniecības laikā.Tas ir taisnība neatkarīgi no tā, vai mātei bija vai nebija simptomu, vai arī viņai tika veikta profilaktiska terapija. Ārstēšanas ilgums (pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe) var atšķirties, bet tas var ilgt pat 12 mēnešus.
Ja zīdainim vai bērnam tiek diagnosticēta toksoplazmoze un HIV, TMP-SMX tiktu nozīmēts kopā ar HIV terapiju. TMP-SMX izmantos, lai novērstu toksoplazmatisko encefalītu (vienu no iedzimtās toksoplazmozes smagajām komplikācijām), un tas turpinājās līdz brīdim, kad HIV zāles spēj normalizēt mazuļa imūnsistēmu.
Toksoplazmas encefalīta gadījumā smadzeņu iekaisuma mazināšanai tiktu nozīmēti kortikosteroīdi. Krampju novēršanai var izmantot arī pretkrampju līdzekļus.
Cilvēkiem ar HIV
Toksoplazmoze cilvēkiem ar HIV var izraisīt nopietnas un potenciāli dzīvībai bīstamas slimības, kas ietekmē smadzenes, acis un plaušas.Vairumā gadījumu šo slimību izraisīs pagātnes infekcijas reaktivācija, nevis jauna.
Bez imūnsistēmas aizsardzības, lai kontrolētu infekciju, cilvēks papildus atbalstošai terapijai var ātri pakļauties slimībai bez pienācīgas ārstēšanas, ieskaitot toksoplazmozes ārstēšanu un imunitāti mazinoša stāvokļa uzlabošanos.
Pretretrovīrusu terapija
Toksoplazmoze cilvēkiem ar HIV tiek uzskatīta par oportūnistisku, jo tā var izraisīt slimību tikai tad, ja imūnsistēma ir pārāk vāja, lai to apturētu.
Šajā nolūkā vienīgais veids, kā atgūties no toksoplazmozes, ir ķermeņa imūnās aizsardzības atjaunošana. Pretretrovīrusu zāles to dara, traucējot HIV spēju replikēties. Kaut arī viņi nespēj izārstēt šo slimību, viņi uztur vīrusu populāciju pēc iespējas zemākā līmenī, lai tā vairs nevarētu inficēt un nogalināt imūnās šūnas, kuru mērķis ir mūs aizsargāt.
Antiretrovīrusu terapija, kas parasti tiek nozīmēta trīs zāļu kombinācijā, var atjaunot imūno funkciju pat smagi slimiem cilvēkiem, bieži dažu mēnešu laikā.
Ārstēšana tiktu turpināta visa mūža garumā, un tā ietver regulāras ārsta vizītes, lai uzraudzītu jūsu imūno stāvokli un pārbaudītu iespējamās blakusparādības.
Antibiotiku terapija
Atkārtoti aktivizēta ārstēšana T. gondii infekcija ir līdzīga akūtas infekcijas infekcijai, un tā var ietvert:
- Pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe
- Pirimetamīns, klindamicīns un folīnskābe
- Atovakvons (spēcīgs pretsēnīšu līdzeklis), ko lieto kopā ar pirimetamīnu un folīnskābi
- Azitromicīns (vēl viena izplatīta antibiotika), pirimetamīns un folīnskābe
- Atovakvons un sulfadiazīns
Kad infekcija ir izārstēta, TMP-SMX tiek nozīmēts, lai novērstu atkārtošanos, un to turpina līdz laikam, kad pretretrovīrusu zāles var atjaunot imūno funkciju.
Slimību komplikāciju ārstēšana
Trīs izplatītas toksoplazmozes komplikācijas cilvēkiem ar HIV ir acu toksoplazmoze (skar acis), CNS toksoplazmoze (ietekmē smadzenes un nervu sistēmu) un plaušu toksoplazmoze. Katras no tām ārstēšanu nosaka simptomu smagums un veselība. skartās personas statuss.
Ārstēšanas iespējas acu toksoplazmoze var ietvert:
- Sistēmiski kortikosteroīdi, kas palīdz mazināt iekaisumu
- Kortikosteroīdu un klindamicīna injekcijas acī
- Klindamicīna granulu ķirurģiska implantēšana acī
Ārstēšanas iespējas CNS toksoplazmoze var ietvert:
- Sistēmiski kortikosteroīdi smadzeņu un centrālās nervu sistēmas (CNS) iekaisuma mazināšanai
- Pretkrampju zāles krampju ārstēšanai
Ārstēšanas iespējas plaušu toksoplazmoze var ietvert:
- Sistēmiski kortikosteroīdi iekaisuma mazināšanai
- TMX-SMP, lai ārstētu aktīvu plaušu pneimocistozes infekciju
Profilaktiskās terapijas
Ja Jums ir HIV, profilaktiskus (profilaktiskus) medikamentus var izrakstīt, ja tiek traucēta imūnsistēma.
To var noteikt pēc jūsu CD4 skaita, kas nosaka jūsu asins aizsardzības CD4 T-šūnu skaitu. Veselam indivīdam CD4 skaits būtu no 800 līdz 1500. Personām ar traucētu imūnsistēmu šis skaitlis samazināsies zem 200.
Lai novērstu toksoplazmozi, TMP-SMX tiktu nozīmēts dienas devā, kad jūsu CD4 skaits tuvojas "bīstamajai zonai" 100. Kopā ar pretretrovīrusu medikamentiem jūs turpinātu lietot TMP-SMX līdz brīdim, kad jūsu CD4 skaits ir krietni virs 200 un spēj tur palikt. Pēc tam jūs varat pārtraukt antibiotiku lietošanu un turpināt lietot HIV zāles.
Instrumenti profilaksei
Ja esat grūtniece vai imūnsistēma ir traucēta, jums jāveic pasākumi, lai izvairītos no saskares ar T. gondii ikdienas dzīvē. Šie drošības pasākumi var pasargāt jūs no toksoplazmozes daudz labāk nekā visi ārstēšanas veidi pasaulē.
Daži no visefektīvākajiem preventīvajiem pasākumiem ietver:
- Tīrot kaķu pakaišu kasti vai, vēl labāk, liekot to darīt kādam citam, lietojot vienreizlietojamus cimdus
- Kad esat dārza dārzs, valkājiet cimdus
- Gaļas, mājputnu un zivju gatavošana labi
- Visu dārzeņu vai augļu mizošana un mazgāšana, kas nāk no dārza vai zemnieku tirgus
- Griešanas dēļu, nažu vai virsmu tīrīšana var būt saskārusies ar neapstrādātu gaļu
- Izvairieties no jebkura veida neattīrīta ūdens
- Kaķa turēšana telpās
- Barot kaķi tikai ar konserviem vai žāvētiem ēdieniem un izvairīties no neapstrādātas vai nepietiekami termiski apstrādātas gaļas
- Pārklājiet bērna smilšu kasti
- Pēc dārzkopības, rotaļām ar kaķi, ēdiena gatavošanas vai smilšu kastes tīrīšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar karstu ūdeni un ziepēm
- Mācīt saviem bērniem pareizas prasmes mazgāt rokas