Saturs
- Kas ir muguras smadzeņu stimulators un kā tas darbojas?
- Kāpēc tiek izmantota muguras smadzeņu stimulācija?
- Kam jāsaņem muguras smadzeņu stimulators?
- Muguras smadzeņu stimulatoru veidi
- Muguras smadzeņu stimulatora ķirurģija
- Muguras smadzeņu stimulatora atkopšana
- Muguras smadzeņu stimulatora komplikācijas
- Dzīve ar muguras smadzeņu stimulatoru
Piedāvātie eksperti:
Eellan Sivanesan, M.D.
Muguras smadzeņu stimulators ir implantēta ierīce, kas sāpju mazināšanai sūta zemu elektrības līmeni tieši muguras smadzenēs.
Kas ir muguras smadzeņu stimulators un kā tas darbojas?
Muguras smadzeņu stimulatori sastāv no plāniem vadiem (elektrodi) un nelielu, elektrokardiostimulatoram līdzīgu akumulatoru (ģenerators). Elektrodi tiek novietoti starp muguras smadzenēm un skriemeļiem (epidurālā telpa), un ģenerators tiek novietots zem ādas, parasti sēžamvietas vai vēdera tuvumā. Muguras smadzeņu stimulatori ļauj pacientiem nosūtīt sāpes, izmantojot elektrisko impulsu, izmantojot tālvadības pulti. Gan tālvadības pults, gan tā antena atrodas ārpus ķermeņa.
Eksperti joprojām pilnībā neizprot muguras smadzeņu stimulēšanas mehānismus, taču tagad viņi zina, ka tas var mērķēt vairākas muskuļu grupas tieši no mugurkaula un pat mainīt to, kā smadzenes izjūt sāpes.
Tradicionālie muguras smadzeņu stimulatori sāpju sajūtu aizstāj ar vieglu tirpšanu, ko sauc parestēzija. Pacientiem, kuriem šīs parestēzijas šķiet neērti, jaunākas ierīces piedāvā stimulāciju, kas nav jūtama.
Daudzas jaunākās ierīces ievieto ārsti ar ļoti specializētu apmācību iejaukšanās sāpju novēršanā rentgenstaru un / vai ultraskaņas vadībā.
Kāpēc tiek izmantota muguras smadzeņu stimulācija?
Muguras smadzeņu stimulācija tiek izmantota visbiežāk pēc tam, kad nonsurgiskas sāpju ārstēšanas iespējas nav sniegušas pietiekamu atvieglojumu. Muguras smadzeņu stimulatorus var izmantot, lai ārstētu vai pārvaldītu dažāda veida hroniskas sāpes, tostarp:
- Muguras sāpes, īpaši muguras sāpes, kas turpinās pat pēc operācijas (neveiksmīgs muguras operācijas sindroms)
- Pēcoperācijas sāpes
- Arahnoidīts (sāpīgs arahnoīda iekaisums, plāna membrāna, kas aptver smadzenes un muguras smadzenes)
- Sāpes sirdī (stenokardija), kas nav ārstējamas ar citiem līdzekļiem
- Muguras smadzeņu traumas
- Ar nervu saistītas sāpes (piemēram, smaga diabētiskā neiropātija un ar vēzi saistīta neiropātija, ko izraisa radiācija, ķirurģiska iejaukšanās vai ķīmijterapija)
- Perifēro asinsvadu slimības
- Komplekss reģionāls sāpju sindroms
- Sāpes pēc amputācijas
- Viscerālās vēdera sāpes un starpsienas sāpes
Muguras smadzeņu stimulēšana var uzlabot vispārējo dzīves un miega kvalitāti un samazināt nepieciešamību pēc sāpju zālēm. To parasti lieto kopā ar citām sāpju ārstēšanas metodēm, ieskaitot medikamentus, vingrinājumus, fizikālo terapiju un relaksācijas metodes.
Kam jāsaņem muguras smadzeņu stimulators?
Tāpat kā ar visām procedūrām, ārsts vēlēsies pārliecināties, ka muguras smadzeņu stimulēšana jums ir piemērota - un ka tas, iespējams, ievērojami atvieglos jūsu hroniskās sāpes. Lai sniegtu šo ieteikumu, jūsu sāpju speciālists, visticamāk, pasūtīs attēlveidošanas testus un psiholoģisko skrīningu. Dažām apdrošināšanas sabiedrībām nepieciešama psiholoģiskā pārbaude, lai nodrošinātu, ka tādi traucējumi kā depresija vai trauksme nepasliktina jūsu sāpes.
Katrs pacients ir atšķirīgs, bet parasti cilvēki, kas visvairāk gūst labumu no muguras smadzeņu stimulēšanas, ir:
- Neesat pieredzējis pietiekamu sāpju mazināšanu, lietojot zāles, mazāk invazīvas terapijas vai iepriekšējas operācijas
- Jums nav psihisku traucējumu, kas samazinātu procedūras efektivitāti
Muguras smadzeņu stimulatoru veidi
Muguras smadzeņu stimulatoriem ir trīs galvenie veidi:
- Parastais implantējamais impulsu ģenerators (IPG) ir mugurkaula koda stimulators, ko darbina ar akumulatoru. Operācijas laikā mugurkaulā tiek ievietots akumulators. Kad tas iztukšojas, akumulators jāaizstāj ar citu operāciju. Šī ierīce var būt laba izvēle cilvēkiem ar sāpēm tikai vienā ķermeņa daļā, jo tai ir mazāka elektriskā jauda.
- Uzlādējamais IPG darbojas līdzīgi kā parastajā ierīcē, ar atšķirību, ka akumulatoru var uzlādēt bez citas operācijas. Tā kā enerģijas avots ir uzlādējams, šie stimulatori var nodot vairāk elektrības. Šī var būt labāka izvēle cilvēkiem ar sāpēm muguras lejasdaļā vai vienā vai abās kājās, jo elektriskais signāls var sasniegt tālāk.
- Radiofrekvenču stimulatorā tiek izmantota baterija, kas atrodas ārpus ķermeņa. Šis stimulators mūsdienās tiek reti izmantots jaunāku dizainu un labāku tehnoloģiju dēļ. Tam ir uzlādējamas baterijas, un, tāpat kā uzlādējamās IPG, ierīces jaudas dēļ tas var būt labāks cilvēkiem ar sāpēm muguras lejasdaļā un kājās.
Jūsu ķirurgs paskaidros, kā vadīt ierīci un pielāgot elektriskā signāla intensitāti, ko atbalsta visi trīs stimulatoru veidi. Dažādām ķermeņa pozīcijām var būt nepieciešami dažādi stimulatora iestatījumi, piemēram, viens iestatījums, kas labāk der sēdēšanai un cits staigāšanai). Lai palīdzētu jums viegli piekļūt visbiežāk izmantotajiem iestatījumiem, lielākā daļa ierīču ļauj ārstiem saglabāt divas vai trīs iepriekš iestatītas programmas. Dažām jaunākām ierīcēm ir vairākas elektroenerģijas piegādes viļņu formas, tostarp augstas frekvences, pārsprāgt un augsta blīvuma stimulācija.
Muguras smadzeņu stimulatora ķirurģija
Muguras smadzeņu stimulatoriem ir jāveic divas procedūras, lai pārbaudītu un implantētu ierīci: izmēģinājums un implantācija.
Muguras smadzeņu stimulatora izmēģinājums
Pirmais solis ir izmēģinājuma periods. Jūsu ķirurgs implantēs pagaidu ierīci, lai jūs varētu to pārbaudīt. Vadoties pēc noteikta veida rentgena, ko sauc par fluoroskopiju, ķirurgs rūpīgi ievietos elektrodus mugurkaula epidurālajā telpā. Jūsu sāpju lokalizācija ietekmē vietu, kur šie elektrodi tiks novietoti gar mugurkaulu. Jūsu ķirurgs procedūras laikā var lūgt jūsu atsauksmes, lai vislabāk novietotu elektrodus.
Šī izmēģinājuma procedūra parasti prasa tikai vienu iegriezumu muguras lejasdaļā, lai ievietotu elektrodus. Ģenerators / akumulators atradīsies ārpus ķermeņa, parasti uz jostas, kuru valkāsiet ap vidukli.
Aptuveni nedēļu jūs novērtēsiet, cik labi ierīce mazina jūsu sāpes. Izmēģinājums tiek uzskatīts par veiksmīgu, ja sāpju līmenis samazinās par 50% vai vairāk.
Ja tas neizdodas, vadus var viegli noņemt klīnikā, nesabojājot muguras smadzenes vai nervus. Ja tas izdosies, tiek plānota operācija, lai ierīci pastāvīgi implantētu.
Muguras smadzeņu stimulatora implantācija
Pastāvīgās implantācijas procedūras laikā ģenerators tiek novietots zem ādas, un izmēģinājuma elektrodi tiek aizstāti ar steriliem elektrodiem. Atšķirībā no izmēģinājuma elektrodiem, lai mazinātu kustību, tie tiks piestiprināti ar šuvēm.
Implantācija var ilgt apmēram 1-2 stundas, un to parasti veic kā ambulatoro procedūru.
Pēc vietējās anestēzijas ievadīšanas ķirurgs veiks vienu iegriezumu (parasti gar vēdera lejasdaļu vai sēžamvietu), lai turētu ģeneratoru, un vēl vienu griezumu (gar mugurkaulu), lai ievietotu pastāvīgos elektrodus. Iegriezumi attiecas uz autovadītāja apliecības garumu. Tāpat kā izmēģinājuma procedūrā, lai noteiktu elektrodu novietojumu, tiek izmantota fluoroskopija.
Kad elektrodi un ģenerators ir savienoti un darbojas, jūsu ķirurgs aizvērs iegriezumus.
Jūsu ķirurgs var nodrošināt sedāciju, lai jūs būtu ērti, un lūgt jūsu atsauksmes elektrodu ievietošanas laikā.
Muguras smadzeņu stimulatora atkopšana
Lielākā daļa pacientu atstāj tajā pašā dienā, kad viņu procedūra - kad anestēzija ir beigusies. Vairākas dienas pēc operācijas jūsu iegriezumi var būt sāpīgi. Centieties neizstiepties, savīties vai aizsniegties, kas varētu vilkties pie iegriezumiem. Pār iegriezuma vietām tiks novietoti pārsēji, kurus var noņemt apmēram pēc 3 dienām. Vairumā gadījumu griezumi sadzīst apmēram 2-4 nedēļu laikā pēc operācijas.
Jūsu ārsts apspriedīs jūsu atveseļošanās plānu, taču parasti apmēram 2 nedēļas pēc operācijas ieteicams veikt vieglāku aktivitāti.
Kad ķirurgs būs apstiprinājis jūs regulārai darbībai, jūs varat atgriezties darbā un atkal braukt (ar izslēgtu stimulatoru). Parasti tas notiek 1-2 nedēļas pēc operācijas.
Muguras smadzeņu stimulatora komplikācijas
Muguras smadzeņu stimulatora operācijas komplikācijas ir reti, taču neviena procedūra nav bez riska. Nelielai pacientu daļai var būt:
- Infekcija, kas var notikt pirmajās 2-8 nedēļās.
- Asiņošana.
- Ierīces migrācija (t.i., elektrodi pārvietojas no sākotnējās vietas, un stimulators tik efektīvi neaizkavē sāpes). Tam bieži nepieciešama papildu operācija, lai elektrodus ievietotu atpakaļ pareizajā vietā.
- Ierīces bojājumi (piemēram, kritiens vai intensīvas fiziskās aktivitātes pārtrauc stimulatoru).
- Durālā punkcija. Dura mater ieskauj muguras smadzenes. Muguras smadzeņu stimulatori tiek ievietoti epidurālajā telpā, tieši ārpus dura mater. Ja adata vai elektrods nokļūst pārāk dziļi un caurdur to, var izplūst cerebrospinālais šķidrums. Šīs punkcijas var izraisīt smagas galvassāpes.
- Muguras smadzeņu trauma. Lai gan ārkārtīgi reti, muguras smadzeņu stimulatora ievietošana var izraisīt nervu traumas un paralīzi.
Dzīve ar muguras smadzeņu stimulatoru
Parasti sāpju mazināšana, ko nodrošina muguras smadzeņu stimulatori, ļauj pacientiem darīt daudz vairāk, nekā viņi varētu darīt pirms operācijas, taču ir jāņem vērā noteikti ierobežojumi.
Vai es varu veikt rentgenstarus un datortomogrāfiju ar muguras smadzeņu stimulatoru?
Kamēr jūsu muguras smadzeņu stimulators ir izslēgts, rentgens un datortomogrāfija parasti ir droša. Pirms skenēšanas vienmēr informējiet ārstu, medmāsu vai tehniķi, ka jums ir muguras smadzeņu stimulators.
Vai muguras smadzeņu stimulatori ir saderīgi ar MRI?
Nē, MRI ne vienmēr ir droši tiem, kam ir muguras smadzeņu stimulēšanas ierīces. Dažas jaunākas ierīces ir saderīgas ar noteiktiem MRI aparātu modeļiem un skenēšanas vietām, taču ārstam vispirms būs jāizvērtē stimulatora specifika. Ja jūsu ierīce ir nē Saderīgs ar MRI, MRI var izraisīt nopietnus ievainojumus.
Iepriekš sazinieties ar savu sāpju speciālistu, lai viņš vai viņa varētu izsvērt, vai procedūra traucēs vai kaitēs jūsu stimulatora modelim.
Vai mans muguras smadzeņu stimulators uzsāks lidostas drošību?
Jā, lidostas drošības vārti noteiks jūsu stimulatoru, bet ārsts jums izsniegs identifikācijas karti, kas ļaus jums apiet mašīnu.
Daži cilvēki uzskata, ka lidostas drošības vārti rada neērtu (bet nekaitīgu) iejaukšanos viņu stimulatoros. Ja jūs nevarat izvairīties no drošības pārbaudītāja iziešanas, pirms iziešanas izslēdziet ierīci.
Vai es varu vadīt ar muguras smadzeņu stimulatoru?
Nē, jums jāizslēdz stimuls, kad braucat vai strādājat ar smago tehniku, jo pēkšņas stimulācijas līmeņa izmaiņas var izraisīt uzmanību.
Vai es varu peldēt ar muguras smadzeņu stimulatoru?
Ar pastāvīgu, implantētu ģeneratoru peldēšana ir laba, taču jūs nevarat mitrināt savu pagaidu stimulatoru. Šajā īsajā izmēģinājuma periodā jums būs jāizvairās no vannām un dušām.