Saturs
- Par dzemdes kakla vēzi
- Dzemdes kakla vēzis sievietēm ar HIV
- Dzemdes kakla vēža simptomi
- Dzemdes kakla vēža diagnostika
- Dzemdes kakla vēža ārstēšana
- Dzemdes kakla vēža profilakse
- Nākotnes terapijas un stratēģijas
Lai gan ICC var attīstīties gan ar HIV inficētām, gan neinficētām sievietēm, saslimstība ar HIV sievietēm var būt pat septiņas reizes lielāka.
Sievietēm ar HIV ICC risks ir korelēts ar CD4 - gandrīz seškārtīgi palielinās sievietes ar CD4 skaitu zem 200 šūnām / ml, salīdzinot ar tām, kuru CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml.
Par dzemdes kakla vēzi
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis - gandrīz visi dokumentētie gadījumi. Tāpat kā ar visiem papilomas vīrusiem, arī HPV nosaka infekcijas noteiktās ādas un gļotādas membrānu šūnās, no kurām lielākā daļa ir nekaitīgas.
Ir zināms, ka apmēram 40 HPV veidi ir seksuāli transmisīvi un var izraisīt infekcijas ap tūpli un dzimumorgāniem, ieskaitot dzimumorgānu kondilomas. No tiem 15 "augsta riska" veidi var izraisīt pirmsvēža bojājumu attīstību. Ja pirmsvēža bojājumi netiek ārstēti, tie dažkārt var pāriet līdz dzemdes kakla vēzim. Slimības progresēšana bieži notiek lēni, paiet gadi, līdz parādās redzami simptomi. Tomēr tiem, kam ir traucēta imūnsistēma (CD4 ir mazāks par 200 šūnām / ml), progresēšana var būt daudz straujāka.
Agrīna atklāšana, veicot regulāru Pap uztriepes skrīningu, pēdējos gados ir dramatiski samazinājusi dzemdes kakla vēža sastopamību, savukārt HPV vakcīnu izstrāde ir novedusi pie turpmākas samazināšanās, novēršot augsta riska veidus, kas saistīti ar 75 procentiem dzemdes kakla vēža. ASV Preventīvo dienestu darba grupas vadlīnijas iesaka Pap testus ik pēc trim gadiem no 21 līdz 29 gadu vecumam, pēc tam Pap testa un HPV primārā testa kopēju testēšanu no 30 līdz 65 ik pēc pieciem gadiem vai tikai Pap testu ik pēc trim gadiem.
Aptuvenā HPV izplatība sieviešu vidū ASV ir 26,8 procenti, no kuriem 3,4 procenti ir inficēti ar augsta riska HPV 16. un 18. tipu. 16. un 18. tips veido apmēram 65% dzemdes kakla vēža.
Dzemdes kakla vēzis sievietēm ar HIV
Dzemdes kakla vēzis ir otrais izplatītākais vēzis sieviešu vidū visā pasaulē, un tas katru gadu pasaulē izraisa aptuveni 225 000 nāves gadījumu. Kaut arī lielākā daļa gadījumu tiek novēroti jaunattīstības valstīs (Pap skrīninga un HPV imunizācijas mazā skaita dēļ), dzemdes kakla vēzis joprojām katru gadu izraisa gandrīz 4000 nāves gadījumus ASV.
Vēl jo vairāk attiecas fakts, ka dzemdes kakla vēža sastopamība HIV inficēto sieviešu vidū kopš antiretrovīrusu terapijas (ART) ieviešanas 1990. gadu beigās nav mainījusies. Tas ir krasā pretstatā Kapoši sarkomai un ne-Hodžkina limfomai - abiem AIDS definējošajiem apstākļiem, kas tajā pašā periodā ir samazinājušies par vairāk nekā 50 procentiem.
Kaut arī iemesli tam nav pilnībā izprasti, neliels, bet atbilstošs Fox Chase vēža centra Filadelfijā pētījums liecina, ka sievietēm ar HIV var nebūt labuma no HPV vakcīnām, kuras parasti lieto, lai novērstu divus dominējošos vīrusa celmus (16. un 4. tips). 18). Starp sievietēm ar HIV visbiežāk novēroja 52. un 58. tipu, abus no tiem uzskata par paaugstināta riska un necaurlaidīgiem pašreizējām vakcīnas iespējām.
Dzemdes kakla vēža simptomi
Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā bieži ir ļoti maz simptomu. Faktiski līdz brīdim, kad rodas asiņošana no maksts un / vai kontakta asiņošana, divi no visbiežāk atzīmētajiem simptomiem - ļaundabīgs audzējs jau var būt attīstījies. Dažreiz var būt maksts masa, kā arī izdalījumi no maksts, sāpes iegurnī, sāpes vēdera lejasdaļā un sāpes dzimumakta laikā.
Slimības progresēšanas stadijās visbiežāk tiek novērota smaga asiņošana no maksts, svara zudums, iegurņa sāpes, nogurums, apetītes zudums un kaulu lūzumi.
Dzemdes kakla vēža diagnostika
Lai gan skrīninga nolūkos ieteicams veikt Pap uztriepes testus, viltus-negatīvie rādītāji var sasniegt 50%. Dzemdes kakla vēža vai dzemdes kakla displāzijas (dzemdes kakla oderes šūnu patoloģiskas attīstības) apstiprināšanai nepieciešama biopsija, lai to pārbaudītu patologs.
Ja tiek apstiprināta dzemdes kakla displāzija, to klasificē, pamatojoties uz smaguma pakāpi. Pap uztriepes klasifikācija var svārstīties no ASCUS (netipiskas plakanšūnas ar nenoteiktu nozīmi) LSIL (zemas pakāpes plakanais intraepiteliālais bojājums) līdz HSIL (augstas pakāpes plakanais intraepiteliālais bojājums). Biopsijas šūnas vai audi tiek līdzīgi klasificēti kā maigi, vidēji vai smagi.
Ja ir apstiprināts ļaundabīgais audzējs, to klasificē pēc slimības stadijas, pamatojoties uz pacienta klīnisko izmeklēšanu, sākot no 0. līdz IV stadijai šādi:
- 0. posms: karcinoma in situ (lokalizēts ļaundabīgais audzējs, kas nav izplatījies)
- I posms: dzemdes kakla vēzis, kas ir pieaudzis dzemdes kaklā, bet nav izplatījies ārpus tā
- II posms: dzemdes kakla vēzis, kas ir izplatījies, bet ne tālāk par iegurņa sienām vai maksts apakšējo trešdaļu
- III posms: dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies ārpus iegurņa sienām vai maksts apakšējās trešdaļas, vai izraisījis hidronefrozi (urīna uzkrāšanos nierēs urētera aizsprostojuma dēļ) vai nieru nefunkcionēšanu.
- IV posms: dzemdes kakla vēzis, kas ir izplatījies ārpus iegurņa blakus esošiem vai attāliem orgāniem vai ir saistīts ar urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas audiem.
Dzemdes kakla vēža ārstēšana
Pirmsvēža vai dzemdes kakla vēža ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības klasifikācija vai pakāpe. Lielākajai daļai sieviešu ar vieglu (zemas pakāpes) displāziju bez ārstēšanas būs spontāna stāvokļa regresija, kas prasa tikai regulāru uzraudzību.
Tiem, kuriem displāzija progresē, var būt nepieciešama ārstēšana. Tas varētu izpausties kā ablācija šūnu (iznīcināšana) ar elektrokauterizāciju, lāzeru vai krioterapiju (šūnu sasalšana); vai ar rezekcija šūnu (noņemšana), izmantojot elektroķirurģisko izgriešanu (pazīstama arī kā ilga elektriskās izgriešanas procedūra vai LEEP) vai konizāciju (audu konisko biopsiju).
Dzemdes kakla vēža ārstēšana var atšķirties, lai gan lielāks uzsvars tiek likts uz auglību saudzējošām terapijām. Ārstēšana var notikt kā viens vai vairāki no šiem veidiem, pamatojoties uz slimības smagumu:
- Ķīmijterapija
- Radiācijas terapija
- Ķirurģiskas procedūras, tostarp LEEP, konizācija, histerektomija (dzemdes noņemšana) vai trachektektomija (dzemdes kakla noņemšana, saglabājot dzemdi un olnīcas).
Vispārīgi runājot, 35% sieviešu ar dzemdes kakla vēzi pēc ārstēšanas atkārtosies.
Mirstības ziņā izdzīvošanas rādītāji ir balstīti uz slimības stadiju diagnozes noteikšanas laikā. Vispārīgi runājot, sievietēm, kurām diagnosticēta 0 stadija, izdzīvošanas iespēja ir 93%, savukārt IV stadijas sievietēm izdzīvošanas rādītājs ir 16%.
Dzemdes kakla vēža profilakse
Tradicionālās drošākas seksa prakses, Pap uztriepes skrīnings un HPV vakcinācija tiek uzskatītas par trim galvenajām dzemdes kakla vēža profilakses metodēm. Turklāt savlaicīga ART uzsākšana tiek uzskatīta par galveno, lai samazinātu ICC risku sievietēm ar HIV.
ASV Profilaktisko dienestu darba grupas (USPSTF) pašlaik iesaka Pap pārbaudi ik pēc trim gadiem sievietēm vecumā no 21 līdz 65 gadiem vai alternatīvi ik pēc pieciem gadiem sievietēm vecumā no 30 līdz 65 gadiem kopā ar HPV testēšanu.
Amerikas vēža biedrības (ACS) atjauninātās dzemdes kakla vēža skrīninga vadlīnijas iesaka cilvēkiem ar dzemdes kaklu ik pēc pieciem gadiem veikt HPV primāro testēšanu - Pap testa vietā - sākot no 25 gadu vecuma un turpinot līdz 65 gadiem. Biežāki Pap testi (ik pēc trim gadiem ) joprojām tiek uzskatīti par pieņemamiem testiem birojos bez piekļuves HPV primārajai pārbaudei. Iepriekšējās ACS vadlīnijas, kas izlaistas 2012. gadā, ieteica skrīningu sākt no 21 gada vecuma.
Tikmēr HPV vakcinācija šobrīd ir ieteicama visām meitenēm vai jaunām sievietēm, kurām ir bijuši seksuāli kontakti. Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja (ACIP) ierosina parastās vakcinācijas meitenēm no 11 līdz 12 gadu vecumam, kā arī sievietēm līdz 26 gadu vecumam, kurām nav vai nav pabeigta vakcinācijas sērija.
Pašlaik ir apstiprinātas divas vakcīnas: Gardasil9 un Cervarix. Gardasil 9 ir tikai apstiprināta iespēja, kas pašlaik ir pieejama ASV, un tā ir paredzēta cilvēkiem vecumā no 9 līdz 45 gadiem.
Atjauninātās ACS HPV skrīninga vadlīnijas iesaka parasto HPV vakcināciju, sākot no 9 gadu vecuma, lai palīdzētu uzlabot agrīnās vakcinācijas līmeni. ACS arī iesaka pret vakcinatīnu pēc 27 gadu vecuma, jo šajā vecāka gadagājuma populācijā ir zema efektivitāte un globāls vakcīnu trūkums, kas sagaidāms, ka turpināsies arī pārskatāmā nākotnē. A
Kaut arī vakcīnas nevar aizsargāt pret visiem HPV tipiem, Fox Chase vēža centra pētnieki apstiprina, ka HIV pozitīvām sievietēm, kas slimo ar ART, daudz mazāk ir augsta riska 52 un 58 tipa HPV nekā viņu neapstrādātiem kolēģiem. Tas pastiprina argumentu, ka agrīna ART ir galvenais, lai novērstu gan ar HIV saistītu, gan ar HIV nesaistītu vēzi cilvēkiem ar HIV.
Nākotnes terapijas un stratēģijas
Runājot par stratēģiju izstrādi, jaunākie pētījumi liecina, ka parasti izrakstītie pretretrovīrusu medikamenti lopinavirs (atrodams fiksēto devu kombinētajā medikamentā Kaletra) var novērst vai pat novērst augstas pakāpes dzemdes kakla displāziju. Pirmie rezultāti parādīja augstu efektivitātes pakāpi, ievadot intravagināli devās divas reizes dienā trīs mēnešu laikā.
Ja rezultātus var apstiprināt, sievietes kādu dienu var ārstēt dzemdes kakla pirmsvēzi mājās, savukārt HIV slimnieki var profilaktiski novērst HPV kā daļu no savas standarta ART.