Saturs
Inhalējamie kortikosteroīdi un perorālie kortikosteroīdi ir divas zāļu formas, kas ir centrālas astmas ārstēšanai. Kortikosteroīdi, saukti arī par steroīdiem, ir sintētiski medikamenti, kas nomāc imūnsistēmu un atvieglo iekaisumu. Kontrolējot iekaisumu elpceļos, plaušas ir ne tikai mazāk jutīgas pret astmas izraisītājiem, bet arī mazāk izjūt astmas lēkmes.Lai gan inhalējamajiem kortikosteroīdiem un perorālajiem kortikosteroīdiem ir līdzīgi darbības mehānismi, tiem ir dažādas lietošanas indikācijas, blakusparādības un zāļu mijiedarbība.
Darbības mehānismi
Kortikosteroīdi ir cilvēka radītas zāles, kas atdarina stresa hormona kortizola darbību. Kortizols ir virsnieru dziedzeru izdalīts hormons, kam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība.
Fiziska vai emocionāla stresa laikā kortizols var palēnināt limfocītu un citu balto asins šūnu reprodukcijas ātrumu. Lai gan šīs šūnas ir ķermeņa imūnās aizsardzības centrā, palielināts skaits izraisa iekaisuma olbaltumvielu, kas pazīstamas kā citokīni, izdalīšanos, izraisot apsārtumu , pietūkums, sāpes un paaugstināta jutība skartajos audos.
Atdarinot kortizola darbību, kortikosteroīdi var mazināt iekaisumu "pēc pieprasījuma", ja tos lieto lokāli (lokāli, ieelpojot vai lokāli injicējot) vai sistēmiski (tabletes, perorāli lietojami šķidrumi vai intravenozi infūzijas veidā).
Šī darbība ir svarīga, kontrolējot tādu slimību kā astma, kurā pastāvīgs iekaisums var palielināt elpceļu hiperreaktivitāti (jutība pret astmas izraisītājiem, piemēram, alergēniem, temperatūru un vides kairinātājiem). Rūdot iekaisumu, hiperreaktivitāte tiek samazināta kopā ar akūtu uzbrukumu risku.
Lai gan inhalējamie un iekšķīgi lietojamie kortikosteroīdi darbojas vairāk vai mazāk vienādi, tie atšķiras no tā, kā tos lieto astmas ārstēšanā:
- Inhalējamie kortikosteroīdi: Tā kā inhalējamajiem steroīdiem tie tiek piegādāti tieši plaušās, ir nepieciešamas mazākas devas (mērot mikrogramos, mcg), tām ir mazāk blakusparādību un tās ir drošākas ilgstošai lietošanai. Tie tiek uzskatīti par pirmās izvēles kontrolieriem cilvēkiem ar astmu.
- Perorālie kortikosteroīdi: Tā kā perorālajiem steroīdiem tie tiek piegādāti sistēmiski (caur asinsriti), nepieciešamas lielākas devas (mērot miligramos, mg), tām ir vairāk blakusparādību un tās rada lielāku kaitējumu, ilgstoši lietojot. Tie ir rezervēti lietošanai smagākos gadījumos.
Amerikas Savienotajās Valstīs astmas ārstēšanai ir apstiprināti dažādi inhalējamo un perorālo steroīdu veidi.
Inhalējami kortikosteroīdi
Alvesco (ciklesonīds)
Asmanex (mometazons)
Flovent (flutikazons)
Pulmicort (budezonīds)
Qvar (beklometazons)
Deksametazons
Metilprednizolons
Prednizolons
Prednizons
Lietošanas indikācijas
Inhalējamie un perorālie kortikosteroīdi atšķiras pēc to ievadīšanas astmas ārstēšanas plānā.
Inhalējami kortikosteroīdi
Inhalējamie kortikosteroīdi ir paredzēti lietošanai, ja astma tiek vāji kontrolēta ar īslaicīgas darbības beta-agonistu (SABA), kas pazīstams arī kā glābšanas inhalators.
Inhalējami kortikosteroīdi ir izvēlēta ārstēšana simptomu ikdienas kontrolei, ja Jums ir pastāvīga astma.
Pastāvīga astma tiek klasificēta pakāpēs (viegla, mērena, smaga), un to var diagnosticēt, ja Jums ir:
- Akūtas astmas simptomi vairāk nekā divas dienas nedēļā
- Astmas dēļ mēnesī vairāk nekā trīs nakts pamošanās
- Vairāk nekā divas reizes nedēļā tiek izmantots glābšanas inhalators
- Parasto darbību ierobežojumi astmas dēļ
Inhalējamos kortikosteroīdus var lietot visos pastāvīgās astmas posmos. Palielinoties slimības smagumam, palielināsies arī steroīdu deva.
Kā tiek diagnosticēta pastāvīga astma
Perorālie kortikosteroīdi
Perorālos kortikosteroīdus lieto vai nu smagas astmas lēkmes ārstēšanai, vai arī ilgstošas smagas pastāvīgas astmas kontrolei.
- Smagi astmas lēkmes (nepieciešama hospitalizācija vai neatliekamā palīdzība) parasti ārstē ar kortikosteroīdu zāļu intravenozu devu, lai mazinātu akūtu iekaisumu. Pēc tam sekos īss perorālo kortikosteroīdu kurss, kas palīdzēs normalizēt plaušu darbību un novērst atkārtotu uzbrukumu.
- Smaga pastāvīga astma ir slimības stadija, kad plaušu funkcija ir nopietni traucēta un citi astmas medikamenti nespēj kontrolēt simptomus. Šādos gadījumos perorālos steroīdus katru dienu izraksta kombinācijā ar citām zālēm.
Smaga pastāvīga astma tiek diagnosticēta, ja jūs atbilstat dažiem vai visiem vairākiem kritērijiem, piemēram, bieža glābšanas inhalatora lietošana visas dienas garumā un stipri samazināta plaušu funkcija (mērot pēc FEV1 vērtības, kas mazāka par 60% no paredzētā diapazona, vai samazināta jūsu FEV1 / FVC attiecība ir lielāka par 5%).
Kā tiek diagnosticēta astmaDevas
Inhalējamie un iekšķīgi lietojamie kortikosteroīdi atšķiras ar zāļu daudzumu, ar kuru cilvēks saskaras ar katru devu, un ārstēšanas ilgumu.
Inhalējami kortikosteroīdi
Tā kā inhalējamo kortikosteroīdu devas ir salīdzinoši mazas, cilvēki ar astmu var šīs terapijas lietot pastāvīgi ar relatīvu drošību. Inhalējamos steroīdus var lietot vienu vai divas reizes dienā atkarībā no lietotās zāles, kā arī no lietotāja vecuma un simptomu smaguma.
Dažādos inhalējamos steroīdos tiek izmantotas dažādas piegādes sistēmas:
- Mēraparātu inhalatori (MDI) steroīdu ievadīšanai plaušās izmantojiet aerosolizētu propelentu.
- Sausā pulvera inhalatori (DPI) pieprasīt devu iesūkt ar elpu.
- Smidzinātāji pārveidojiet zāles par aerosolizētu miglu ieelpošanai un ir ideāli piemērotas zīdaiņiem, jaunākiem bērniem vai tiem, kuriem ir nopietnas elpošanas problēmas.
| Inhalējamo kortikosteroīdu ieteicamā deva | |||
|---|---|---|---|
| Narkotika | Inhalatora tips | Apstiprinātie laikmeti | Standarta deva |
| Alvesco | MDI | 12 gadi un vairāk | 1-2 uzpūšanās divas reizes dienā |
| Asmanex HFA | MDI | 12 gadi un vairāk | 2 uzpūšanās divas reizes dienā |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 gadi un vairāk | 1 dvesma vienu reizi dienā |
| Flovent HFA | MDI | 4 gadi un vairāk | 1-2 uzpūšanās divas reizes dienā |
| Flovent Diskus | DPI | 4 gadi un vairāk | 1-2 uzpūšanās divas reizes dienā |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 gadi un vairāk | 2 reizes 2 reizes dienā |
| Pulmicort Respuls | Smidzinātājs | 12 mēneši līdz 8 gadi | Vienu vai divas reizes dienā |
| Qvar | MDI | 4 gadus veci un vecāki | 1-2 uzpūšanās divas reizes dienā |
Perorālie kortikosteroīdi
Perorālie kortikosteroīdi ne tikai pakļauj jūs lielākām zāļu devām, bet arī piegādā tos visā ķermenī. Lielā blakusparādību riska dēļ tie ir rezervēti vissmagākajiem gadījumiem un pakāpeniski samazinās, tiklīdz tie vairs nav vajadzīgi.
Lietojot astmas ārkārtas gadījumos, perorālos kortikosteroīdus parasti izraksta ne ilgāk kā piecas līdz 10 dienas. Deva var mainīties atkarībā no lietotās zāles, bet parasti tiek aprēķināta kā 1 miligrams uz kilogramu ķermeņa svara (mg / kg), maksimālā dienas deva ir aptuveni 50 mg.
Ja perorālos kortikosteroīdus lieto ilgstošas smagas ilgstošas astmas ārstēšanai, devas un ārstēšanas ilgums var atšķirties atkarībā no lietoto zāļu kombinācijas.
Piemēram, ja iekšķīgi lietojamus kortikosteroīdus lieto kopā ar bioloģiskām zālēm, piemēram, Xolair (omalizumabu), to bieži var ievadīt ar mazāku devu un ilgāku laika periodu. Līdzīgi, katru dienu inhalējamais steroīds samazina iekšķīgi lietojamo steroīdu daudzumu. steroīds, kas jums nepieciešams, lai kontrolētu astmas simptomus.
Lietojot ilgāk par trim nedēļām, perorālie kortikosteroīdi ir pakāpeniski jāsamazina, lai novērstu abstinenci, simptomu atjaunošanos vai potenciāli smagu stāvokli, kas pazīstams kā virsnieru krīze. Dariet to ārsta vadībā.
Atkarībā no devas un cik ilgi esat lietojis perorālos steroīdus, samazināšanās process var ilgt nedēļas vai mēnešus.
Kā droši konvertēt prednizonuBlakus efekti
Inhalējamiem kortikosteroīdiem parasti ir mazāk un mazāk smagu blakusparādību nekā iekšķīgi lietojamiem kortikosteroīdiem. Bet tas ne vienmēr notiek.
Bieži
Inhalējamo steroīdu blakusparādības parasti attiecas tikai uz augšējiem elpošanas ceļiem, lai gan var rasties dažas sistēmiskas blakusparādības. Perorālie steroīdi var izraisīt dažādas blakusparādības, kas ietekmē vairākas orgānu sistēmas.
Inhalējami kortikosteroīdiGalvassāpes
Sāpošs kakls
Aizsmakums
Mutes strazds
Sinusa infekcija
Bronhīts
Saaukstēšanās
Gripa
Grēmas
Muskuļu sāpes
Galvassāpes
Miega problēmas
Reibonis
Satraukums
Svara pieaugums
Pūtītes
Muskuļu vājums
Slikta dūša un vemšana
Koncentrēšanās problēmas
Ekstremitāšu pietūkums
Roku vai kāju nejutīgums vai tirpšana
Dauzīšana ausīs
Neregulāra sirdsdarbība
Redzes izmaiņas
Smaga
Lai gan inhalējamie steroīdi rada mazāku blakusparādību risku nekā iekšķīgi lietojamie steroīdi, tam nevajadzētu domāt, ka tie rada Nē riskus.
Ieelpotie un iekšķīgi lietojamie kortikosteroīdi var izraisīt imūnsistēmas nomākšanu, palielinot parasto un retāko infekciju risku. Tie var izraisīt arī hormonālo nelīdzsvarotību, pasliktinot virsnieru darbību.
Ilgstoša kortikosteroīdu iedarbība, ieelpojot vai iekšķīgi, arī var kavēt kaulu augšanu un izraisīt neatgriezeniskas redzes izmaiņas.
Perorālas kortikosteroīdu blakusparādībasSvara pieaugums
Urīnceļu problēmas
Ekstremitāšu pietūkums
Neregulāra sirdsdarbība
Neregulāri periodi
Vemšana un / vai caureja
Noskaņojums mainās
Izmaiņas ādas pigmentācijā
Bērnu izaugsmes traucējumi
Osteopēnija (kaulu zudums)
Glaukoma (ko izraisa redzes nerva bojājumi)
Katarakta (acs lēcas apduļķošanās)
Nenormāli sejas mati
Kuņģa čūlas
Izlaisti vai neesoši periodi
Glaukoma
Katarakta
Aptaukošanās
Jauns diabēta sākums
Personība mainās
Palēnināta bērnu izaugsme
Ķermeņa tauku pārdale
Ādas retināšana
Sejas pietūkums (mēness seja)
Osteoporoze (poraini kauli)
Kaulu lūzumi
Krampji vai krampji
Paaugstināts sirdslēkmes un sastrēguma sirds mazspējas risks
Plaušu tūska (šķidrums plaušās)
Zāļu mijiedarbība
Gan inhalējamie, gan perorālie steroīdi metabolizēšanai izmanto aknu enzīmu, ko sauc par citohromu P450 (CYP450). Citas zāles, kas metabolizēšanai izmanto arī CYP450, var mijiedarboties ar kortikosteroīdiem, jo tās "konkurē" par pieejamo fermentu. Tas var izraisīt nelabvēlīgu vienas vai abu zāļu palielināšanos vai samazināšanos asinsritē.
Dažās nozīmīgākajās CYP450 mijiedarbībās ir šādas zāļu grupas:
- Pretaritmijas zāles, piemēram, Pacerone (amiodarons)
- Pretkrampju līdzekļi, piemēram, Tegretol (karbamazepīns)
- Pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, Nizoral (ketokonazols)
- Antikoagulanti, piemēram, Coumadin (varfarīns)
- Kalcija kanālu blokatori, piemēram, Verelan (verapamils)
- Ķīmijterapijas zāles, piemēram, ciklofosfamīds
- HIV proteāzes inhibitori, piemēram, Crixivan (indinavīrs)
- Hormonālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, etinilestradiols
- Imūnsupresanti, piemēram, Sandimmune (ciklosporīns)
- Makrolīdu grupas antibiotikas, piemēram, klaritromicīns
- Opioīdu zāles, piemēram, oksikontīns (oksikodons)
- Tuberkulozes zāles, piemēram, rifampīns
Lai gan inhalējamie steroīdi var mijiedarboties ar daudzām tām pašām zālēm kā perorālie steroīdi, mijiedarbība var nebūt pietiekami nozīmīga, lai ārstēšanā būtu nepieciešama korekcija.
Turpretī iekšķīgi lietojamie steroīdi, visticamāk, izraisa nozīmīgu mijiedarbību to lielāko devu dēļ. Šai mijiedarbībai var būt nepieciešama devas pielāgošana, zāļu aizstāšana vai devu atdalīšana par vienu vai vairākām stundām.
Perorālie kortikosteroīdi var mijiedarboties arī ar īpašām zālēm, kuras retāk ietekmē inhalējamie kortikosteroīdi, tostarp:
- Digoksīns (digitalis)
- Fluorhinolonu grupas antibiotikas
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- Seroquel (kvetiapīns)
- Talomīds (talidomīds)
- Vakcīnas
Lai izvairītos no mijiedarbības, vienmēr konsultējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu, augu izcelsmes vai atpūtas zāles.
Vārds no Verywell
Kortikosteroīdu zāles var būt ārkārtīgi efektīvas astmas ārstēšanā, ja tās lieto pēc receptes. Lietojot steroīdus, vienmēr ievērojiet stingru grafiku, vienādi sadalot devas, lai nodrošinātu, ka jūsu sistēmā vienlaikus nav pārāk maz vai pārāk daudz zāļu.
Nekad nepalieliniet vai nesamaziniet kortikosteroīdu devu, iepriekš nesazinoties ar ārstu. Lielākas devas ne vienmēr nodrošina labākus rezultātus, un mazākas devas var izraisīt abstinences simptomus un citas kaitīgas sekas.
Kā atšķiras anaboliskie steroīdi un kortikosteroīdi