Saturs
- Perkutāna mitrālā balona valvotomija
- Mitrālā komisurotomija
- Mitrālā vārsta nomaiņa
- Jūsu lēmums par mitrālās stenozes operāciju
Ja jūs un jūsu ārsts esat nolēmuši, ka ir pienācis laiks procedūrai, jūs nosverat trīs pamata iespējas mitrālās stenozes ķirurģiskai ārstēšanai: no visbiežāk līdz vismazāk ieteicamajām šīm ir:
- perkutāna mitrālā balona valvotomija (PMBV)
- mitrālā komisurotomija
- mitrālā vārsta nomaiņa
Ne visas šīs pieejas ir piemērotas visiem, kam ir mitrālā stenoze.
Perkutāna mitrālā balona valvotomija
Mitrālā stenozes gadījumā mitrālā vārsta skrejlapas (elastīgi atloki, kas atveras un aizveras, kad sirds saraujas) saplūst kopā, neļaujot vārstam pilnībā atvērties. PMBV mēģina atdalīt skrejlapas viena no otras, lai novērstu šķēršļus.
PMBV gar mitrālu vārstu izlaiž garu, plānu, elastīgu mēģeni (katetru) ar tam piestiprinātu iztukšotu balonu. Pēc tam balons tiek paplašināts. Mērķis ir salauzt saķeres, kas mitrālā vārsta skrejlapas ir sapludinājušas viena ar otru.
Tā kā PMBV ir kateterizācijas procedūra, nevis atklāta sirds operācija, pacientiem tā ir daudz mazāka pārbaude nekā citas mitrālā vārstuļa operācijas formas. Komplikācijas mēdz būt salīdzinoši minimālas, un atgūšanās no procedūras parasti ir diezgan vienkārša. PMBV ir ļoti efektīva arī tad, ja to veic atbilstoši izvēlētiem cilvēkiem.
Parasti PMBV ir ķirurģiska procedūra, kuru ārsts ieteiks novērst mitrālā stenoze, ja vien jums nav:
- kreisā priekškambaru trombs (asins receklis)
- smagas kalcija nogulsnes uz mitrālā vārsta vai tā tuvumā
- mērena vai smaga mitrālā regurgitācija - kad mitrālais vārsts netiek pareizi aizvērts, ļaujot asinīm izplūst caur vārstu
Turklāt PMBV parasti nav iespēja, ja jūsu mitrālā stenoze ir saistīta ar citiem sarežģītiem sirdsdarbības traucējumiem.
Pēc PMBV procedūras mitrālā stenoze atkal var pakāpeniski pasliktināties. Šī iemesla dēļ pat pēc šīs procedūras veikšanas ir svarīgi periodiski veikt sirds novērtēšanu ar ehokardiogrāfiju. Līdz 21 procentam pacientu, kuriem ir PMBV, galu galā būs nepieciešama otra ārstēšana.
Mitrālā komisurotomija
Mitrālās komisurotomijas mērķis ir tāds pats kā PMBV - atdalīt sakausētās skrejlapas viena no otras. Tomēr mitrālā komisurotomija atšķiras ar to, ka tā ir atvērta sirds procedūra, kas šo mērķi sasniedz, izmantojot asu ķirurģisku asmeni.
Komisurotomija ļoti bieži dod ļoti labus rezultātus. Tomēr jūs esat pakļauti lielas operācijas riskiem un daudz ilgākam atveseļošanās laikam nekā PMBV gadījumā, kas ārstiem neļauj ieteikt to kā pirmo izvēli.
Komisurotomija bieži ir laba iespēja cilvēkiem, kuri varētu kandidēt uz PMBV, izņemot kreisā priekškambaru tromba klātbūtni, vārstuļa pārkaļķošanos vai mitrālā regurgitāciju.
Tāpat kā ar PMBV procedūru, mitrālā stenoze var pakāpeniski atkārtoties pēc komisurotomijas. Cilvēkiem, kuriem ir šī procedūra, nepieciešama arī periodiska sirds novērtēšana.
Mitrālā vārsta nomaiņa
Mitrālā vārsta nomaiņa ir pēdējā izvēle, jo tai ir lielāks komplikāciju risks nekā PMBV vai komisurotomijai. Vārsta nomaiņa ir nepieciešama, ja mitrālā stenoze ir izraisījusi mitrālā vārsta ļoti nopietnu bojājumu vai pārkaļķošanos, padarot pārējās divas procedūras neiespējamas.
Mitrālā vārsta nomaiņas gadījumā vārsts tiek aizstāts ar mākslīgu (protezējošu) vārstu. Protēzes vārsti var pilnībā sastāvēt no cilvēka radītiem materiāliem (mehāniskiem vārstiem), vai arī tos var izgatavot no dzīvnieka, parasti cūkas, sirds vārsta (bioprotezēšanas vārsts). Izlemšana, kāda veida mākslīgo vārstu lietot, ir atkarīgs no jūsu vecuma un tā, vai varat lietot asins šķidrinātāju Coumadin.
Visiem mākslīgajiem sirds vārstiem ir paaugstināta tieksme veidot asins recekļus. Tomēr asins sarecēšana ir mazāka bioprotezēšanas problēma nekā mehāniskie vārsti, tāpēc cilvēkiem ar pirmajiem var nebūt nepieciešama hroniska Coumadin terapija; tie, kuriem ir mehāniski vārsti, to dara.
Tomēr šķiet, ka mehāniskie vārsti kalpo ilgāk nekā bioprotezēšanas vārsti. Ja jums ir nepieciešams mitrālā vārsta nomaiņa, esat jaunāks par 65 gadiem, un jūs varat lietot Coumadin, ārsts, iespējams, ieteiks mehānisko vārstu. Ja esat vecāks par 65 gadiem vai esat jaunāks, bet nevarat lietot Coumadin, parasti ieteicams izmantot bioprotezēšanas vārstu.
Jūsu lēmums par mitrālās stenozes operāciju
Ja Jums ir mitrālā stenoze, jums būs cieši jāsadarbojas ar savu kardiologu, lai izlemtu, vai un kad nepieciešama operācija, un pēc tam izvēlieties ķirurģisko pieeju, kas vislabāk atbilst jūsu individuālajām vajadzībām. Ar agrīnu diagnostiku un apzinīgu sirds aprūpi lielākā daļa cilvēku ar mitrālā stenozi šodien var sagaidīt gandrīz normālu dzīvi.