Saturs
Pēdējo gadu desmitu laikā stenti ir radikāli koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Stenti ir metāla stiepļu sietu statņi, kas novietoti artērijā, lai pēc angioplastijas artēriju “atbalstītu”. Praktiski visas angioplastikas procedūras mūsdienās ietver stenta ievietošanu.Stentu mērķis
Stenti ir paredzēti, lai mazinātu restenozes problēmu, kas bieži rodas tikai pēc angioplastikas. Restenozi izraisa jaunu audu augšana angioplastikas vietā, ko, iespējams, provocē trauma, ko angioplastika vienmēr izraisa, saspiežot aterosklerozes plāksni.
Pirmie stenti tika izgatavoti no nepārklāta metāla (tukša metāla stenti jeb BMS). Lielākā daļa mūsdienu stentu ir pārklāti ar zālēm, kas kavē audu augšanu un tādējādi nomāc restenozi. Tos sauc par narkotiku eluējošiem stentiem jeb DES. Stenti - īpaši DES - ir ievērojami samazinājuši restenozes problēmu.
Kā tiek ievietoti stenti?
Stenti tiek ievietoti, novietojot sabrukušo stentu virs iztukšota balona katetra galā. Katetrs tiek virzīts uz artērijas daļu, kurai tikko veikta angioplastija, un balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot stentu pret artērijas sienu. Pēc tam balons tiek iztukšots un katetru noņem, atstājot stentu vietā. Parasti balona uzpūšanu, ko izmanto stenta paplašināšanai, izmanto arī faktiskās angioplastikas veikšanai, lai angioplastiku / stentēšanu veic vienā solī.
Stenti ir daudzos izmēros un formās, lai kardiologs varētu izvēlēties ierīci, kas vislabāk atbilst pacienta artērijai.
Komplikācijas ar stentiem
Problēmas var rasties, ja stents tiek nepareizi novietots artērijā vai tiek izmantots nepareiza izmēra vai formas stents. Kad stents ir ievietots artērijā, to nevar noņemt, tāpēc problēmas, kas saistītas ar šādu “sliktu izvietošanu”, ir grūti ārstējamas, un tām var būt nepieciešama apvedceļa operācija. Šī komplikācija bija daudz biežāka stenta lietošanas sākuma dienās, kad bija iespējams izvēlēties tikai dažas stentu šķirnes. Par laimi, sliktas izvietošanas komplikāciju risks šodien ir daudz mazāks par 1%.
Nozīmīgāka komplikācija, ko novēro ar stentiem, ir stenta tromboze.
Stenta tromboze
Kaut arī stenti ir veiksmīgi samazinājuši galveno ar angioplastiku saistīto problēmu - restenozi -, viņi ir ieviesuši jaunu problēmu - stentu trombozi. Stenta tromboze ir pēkšņa koronāro artēriju oklūzija stenta ievietošanas vietā, ko izraisa pēkšņa asins recekļa veidošanās. Šis pēkšņais notikums bieži ir katastrofāls, izraisot miokarda infarktu (sirdslēkmi) vai nāvi. Par laimi, stenta trombozes sastopamība ir diezgan maza - ja vien asins recēšanu kavē anti-trombocītu zāles.
Visiem pacientiem, kuri saņem stentus, ir jāpiemēro “dubultā antitrombocītu terapija” (DAPT) ar diviem prettrombocītu līdzekļiem, lai inhibētu asins recēšanu: aspirīnu un vienu no P2Y12 receptoru blokatoriem. Stenta trombozes profilaksei izmantotie P2Y12 blokatori ir klopidogrels (Plavix), prasugrels (Effient) un tikagrelors (Brilinta).
DAPT ir savs risks, un ir daudz strīdu par to, cik ilgi pacientiem vajadzētu lietot šīs zāles pēc stenta saņemšanas. Tā kā ir iespējama novēlota stenta tromboze (tas ir, tromboze rodas gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas), dažas iestādes mudina ārstus saglabāt savus stenta pacientus DAPT vismaz vairākus gadus vai varbūt uz visiem laikiem.
Apakšējā līnija
Apakšējā līnija ir tāda, ka stenti ir ievērojami samazinājuši restenozes risku un koronāro artēriju aizsprostojumu (relatīvi) neinvazīvu ārstēšanu ir padarījuši iespējamu un regulāru. Tomēr, saņemot stentu, vienmēr tiek ieviests jauns jautājums - stenta trombozes risks - un šī riska optimāla pārvaldīšana nav mazsvarīga problēma.
Ikvienam, kura ārsts iesaka stentu, rūpīgi jāapsver gan šīs terapijas riski, gan ieguvumi, kā arī visas alternatīvās terapijas metodes, kas pieejamas koronāro artēriju slimībai.