Saturs
- Spermas iegūšanas laiks
- Kura spermas iegūšanas procedūra ir ieteicama?
- Sēklinieku spermas aspirācija (TESA)
- Perkutāna epididimālā spermas aspirācija (PESA)
- Sēklinieku spermas ekstrakcija (TESE)
- Mikroepididimālā spermas aspirācija (MESA)
- Mikrodisekcija TESE (microTESE)
Spermas novākšana pilnīgi atšķiras no diagnostiskas sēklinieku biopsijas, jo šajā situācijā mērķis nav identificēt sēkliniekos notiekošo, bet gan atrast spermu. Tikai vīriešiem, kuru ejakulātā nav spermatozoīdu (azoospermija), spermatozoīdi ir jāatgūst tieši no sēklinieka vai epididīma.
Tas var ietvert vienkāršu centienus vīriešiem, kuriem ir aizsprostojums vai kuriem ir vajadzīga daudz plašāka sēklinieku paraugu ņemšana vīriešiem, kuriem ir spermas ražošanas problēmas. Tā rezultātā pastāv būtiska atšķirība starp laika ilgumu, anestēzijas nepieciešamību un izmantoto aprīkojumu.
Ļoti maz testu ļauj precīzi prognozēt, vai spermatozoīdi tiks atrasti sēkliniekos vīriešiem ar sēklinieku problēmām. Ģenētiskā pārbaude var sniegt ieskatu par spermas atrašanas iespēju, taču tā nav absolūta. Sēklinieku diagnostikas laikā konstatētās sēklinieka problēmas modelis var būt nedaudz pareģojošs, taču atkal nav atklājumu, kas absolūti paredzētu spermas klātbūtni vai neesamību. Citas asins analīzes, ieskaitot hormonālos pētījumus, nav paredzamas.
Visbeidzot, pat ja sperma ir atrasta iepriekšējā novākšanas sesijā, tas negarantē, ka spermu varēs atrast nākamajos novākšanas mēģinājumos. Tādējādi diagnostiskā sēklinieku biopsija parasti netiek veikta pacientiem, kuriem jāveic sēklinieku sēklu ievākšana, kad spermatozoīdu nulles cēlonis jau ir noteikts ar citiem līdzekļiem.
Spermas iegūšanas laiks
Spermas novākšanas laiks kopā ar apaugļošanu in vitro (IVF) ir grūti atrisināms. Ir priekšrocības spermas novākšanai pirms un pret IVF ciklu vai kopā ar sievietes olšūnu novākšanu. Galīgo lēmumu pieņem, dodot priekšroku IVF programmai. Iepriekš novākšana un spermas sasaldēšana līdz olu novākšanai ļauj pārim pieņemt apzinātu lēmumu par to, vai turpināt IVF, jo vairumā gadījumu spermas atrašanas iespēja var būt tikai 60 procenti vai mazāk.
Turklāt daudziem pāriem ir grūti veikt operatīvas procedūras tajā pašā dienā, jo viņiem ir jāpiesaista citi resursi, lai palīdzētu viņiem nokļūt slimnīcā un no tās, kā arī sniegt palīdzību mājās. IVF laboratorijas bieži izvēlas strādāt ar svaigām, nevis saldētām spermām, un tādējādi viņu vēlme iegūt svaigu spermu pārspīlē jebkuru citu apsvērumu.
Tā rezultātā parasti tiek veikta vienkārša spermas iegūšana veica olu izguves dienu. Vienkāršas spermas iegūšana ir procedūras, ko veic vīriešiem ar zināmu obstrukciju, kas spermu padara bez problēmām. Šīs procedūras ir apkopotas turpmāk, un tās ietver sēklinieku spermas aspirāciju (TESA), perkutānas spermas aspirāciju (PESA) un sēklinieku spermas ekstrakciju (TESE).
Mikrodisekcijas TESE (MicroTESE) ir daudz iesaistītāka procedūra, un tā tiek veikta dienu pirms sievietes partneres olšūnu iegūšana. MicroTESE tiek rūpīgi saskaņots ar reproduktīvo endokrinologu un tiek veikts noteiktā laikā reizi ceturksnī.
Kura spermas iegūšanas procedūra ir ieteicama?
Ir daudzi veidi, kā iegūt spermu no cilvēka ar normālu spermas ražošanu un aizsprostojumu. Vienkāršākais un izmaksu ziņā izdevīgākais ir spermas tiekšanās. To parasti veic vietējā anestēzijā un aizņem apmēram 10 minūtes.
Spermas novākšana no vīrieša ar sēklinieku problēmu ir daudz sarežģītāka un bieži vien aizņem vairākas stundas. Ideālā procedūra - microTESE - tiek veikta ar ķirurģiska mikroskopa palīdzību, tādējādi palielinot spermas atrašanas iespējas un samazinot no sēklinieka izņemto audu daudzumu.
Ir svarīgi saprast, ka operāciju telpā izmantotajam mikroskopam nav pietiekama palielinājuma, lai redzētu spermu, bet tas vienkārši palīdz sakārtot, kuras sēkliniekos esošās kanāliņi, visticamāk, satur spermu. Neliels audu daudzums procedūras laikā tiek nosūtīts uz IVF laboratoriju, lai viņi varētu novērtēt, vai ir savākts pietiekams skaits spermas. Šo audu novērtēšanai IVF laboratorija izmanto jaudīgāku mikroskopu. Tiek iegūtas atkārtotas biopsijas no viena vai abiem sēkliniekiem, līdz šim IVF ciklam ir savākts pietiekams daudzums spermas. Ja pašreizējais cikls ir neveiksmīgs vai pāris nākotnē vēlas vairāk bērnu, var ievākt papildu spermu, lai saglabātu turpmākos IVF ciklus. Šī procedūra var ilgt četras stundas atkarībā no tā, cik ātri tiek atrasti spermatozoīdi.
Šeit ir apkopojums par spermas iegūšanai pieejamajām procedūrām:
Sēklinieku spermas aspirācija (TESA)
TESA ir procedūra, ko veic vīriešiem, kuriem spermatozoīdi tiek iegūti IVF / ICSI. To veic ar vietēju anestēziju operāciju zālē vai birojā, un tā tiek saskaņota ar viņu partneru sieviešu olšūnu iegūšanu. Sēkliniekā tiek ievietota adata, un tiek absorbēti audi / sperma. TESA tiek veikta vīriešiem ar obstruktīvu azoospermiju (s / p vazektomija). Dažreiz TESA nenodrošina pietiekami daudz audu / spermu, un ir nepieciešama atklāta sēklinieku biopsija.
Perkutāna epididimālā spermas aspirācija (PESA)
PESA ir procedūra, kas tiek veikta vīriešiem, kuriem ir spermatozoīdi, kas iegūti IVF / ICSI gadījumā un kuriem ir obstruktīva azoospermija no iepriekšējas vazektomijas vai infekcijas. To veic ar vietēju anestēziju operāciju zālē vai birojā, un tā tiek saskaņota ar viņu partneru sieviešu olšūnu iegūšanu.
Sēklinieku spermas ekstrakcija (TESE)
TESE ietver nelielu iegriezumu sēkliniekos un kanāliņu pārbaudi spermas klātbūtnei. To vai nu veic kā plānveida procedūru, vai arī tas tiek saskaņots ar viņu partneru sieviešu olšūnu iegūšanu. TESE parasti veic operācijas telpā ar sedāciju, bet to var veikt birojs tikai ar vietējo anestēziju. Šīs procedūras laikā pacienti parasti krioprezervē spermu turpmākajām IVF / ICSI. MicroTESE ir aizstājusi to kā optimālu iegūšanas veidu vīriešiem, kuru ejakulātā nav spermatozoīdu (azoospermija), no ražošanas problēmas.
Mikroepididimālā spermas aspirācija (MESA)
MESA ir procedūra, ko veic vīriešiem, kuriem ir vazāla vai epididimāla obstrukcija (s / p vazektomija, iedzimta divpusēja vas deferens neesamība). To vai nu veic kā plānveida procedūru, vai arī tas tiek saskaņots ar viņu partneru sieviešu olšūnu iegūšanu. MESA tiek veikta operācijas telpā ar vispārēju anestēziju, izmantojot operācijas mikroskopu. Šīs procedūras laikā pacienti parasti krioprezervē spermu turpmākajām IVF / ICSI. MESA ļauj veikt plašu nobriedušu spermu savākšanu, salīdzinot ar aspirācijas paņēmieniem, un tā ir vēlamā izguves metode vīriešiem ar iedzimtu divpusēju vas deferens trūkumu, jo tas neietekmē sēklinieku steroīdu ražošanu.
Mikrodisekcija TESE (microTESE)
MicroTESE ir procedūra, ko veic vīriešiem, kuriem ir spermas veidošanās problēma un kuri ir azoospermiski. MicroTESE tiek veikts operācijas telpā ar vispārēju anestēziju zem operācijas mikroskopa. MicroTESE tiek rūpīgi saskaņots ar sievietes partneres olšūnu iegūšanu un tiek veikts dienu pirms olšūnu izņemšanas. Tas ļauj katram partnerim būt blakus otra procedūrai. Pacientiem bieži ir donora spermas rezerves, ja spermatozoīdi netiek atrasti vīriešu kārtas partnerī. MicroTESE ir ievērojami uzlabojis spermatozoīdu iegūšanas ātrumu vīriešiem azoospermā, un tā ir drošāka procedūra, jo tiek noņemts mazāk sēklinieku audu. Šīs procedūras laikā pacienti krioprezervē spermu turpmākajām IVF / ICSI.