Saturs
- Pašpārbaudes / pārbaude mājās
- Fiziskā pārbaude
- Laboratorijas un testi
- Attēlveidošana
- Diferenciāldiagnoze
- Inscenējums
Pašpārbaudes / pārbaude mājās
Sīkšūnu plaušu vēža testu "mājās" nav, taču ir svarīgi apzināties iespējamos slimības simptomus. Atšķirībā no nesīkšūnu plaušu vēža, simptomi ar sīkšūnu plaušu vēzi notiek ātrāk. Visizplatītākie simptomi ir klepus, sēkšana, elpas trūkums vai asiņu klepus (hemoptīze).
Pirmie simptomi var būt saistīti arī ar vēža izplatīšanos lokāli vai attālināti, jo sīkšūnu plaušu vēzis mēdz izplatīties agri. Sīkšūnu plaušu vēzis visbiežāk izplatās smadzenēs (smadzeņu metastāzes), kas var izraisīt galvassāpes, redzes izmaiņas, vājumu un vēl vairāk, aknās (metastāzes aknās), kaulos (metastāzes kaulos), kaulu smadzenēs un virsnieru dziedzeros (virsnieru dziedzeru metastāzes). . Aptuveni 1 no 5 cilvēkiem diagnozes laikā būs metastāzes.
Vietējā izplatībā, piemēram, lielajos asinsvados pie plaušām vai barības vada, var rasties tādi simptomi kā aizsmakums (nervu saspiešanas dēļ). Bieži ir arī vispārēji progresējoša vēža simptomi, piemēram, netīšs svara zudums, nogurums, sāpes un / vai apetītes zudums.
Kur izplatās plaušu vēzis?
Daži sīkšūnu plaušu vēzis var izdalīt vielas, kurām organismā ir hormonu darbība (paraneoplastiski sindromi), un šī iemesla dēļ pirmie simptomi var izrādīties nesaistīti ar plaušām. Sakarā ar plašo iespējamo simptomu klāstu, ir svarīgi pierakstīties pie ārsta, ja jums ir kādas bažas.
Fiziskā pārbaude
Apmeklējot savu ārstu, viņa uzdos jums vairākus jautājumus papildus jautājumam par simptomiem. Tas ietvers jautājumus par iespējamiem riska faktoriem, piemēram, smēķēšanu, radona iedarbību mājās, arodekspozīciju un plaušu vēža vai citu vēža slimību anamnēzē. Apsverot ārstēšanu, ir svarīgi rūpīgi pārskatīt visus citus iespējamos medicīniskos apstākļus. Ir svarīgi informēt ārstu, ja jums ir bijušas sāpes, un pašreizējās Nacionālā visaptverošā vēža tīkla (NCCN) vadlīnijas nosaka, ka sāpju apspriešanai jābūt būtiskai mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas sastāvdaļai.
Fiziskā pārbaude ietver rūpīgu plaušu pārbaudi, lai konstatētu patoloģiskas elpas skaņas, neiroloģisku izmeklēšanu un vispārēju fiziskās veselības novērtējumu.
Laboratorijas un testi
Laboratoriskie testi parasti nevar noteikt diagnozi, taču vairāki testi ir svarīgi kā daļa no novērtējuma.
Labs
Asins analīzes: Ieteicams veikt pilnu asins analīzi (CBC) un ķīmijas paneli (visaptverošu metabolisma paneli), ieskaitot aknu funkcijas testus (LFT), elektrolītus un nieru darbības testus - asins urīnvielas slāpekli (BUN) un kreatinīnu.
Paraneoplastiskie sindromi, kas saistīti ar sīkšūnu plaušu vēzi, var izraisīt paaugstinātu kalcija līmeni asinīs (ļaundabīgu audzēju hiperkalciēmiju) vai zemu nātrija līmeni (hiponatrēmiju).
Krēpu citoloģija: Krēpu citoloģija ir tests, ko veic, liekot cilvēkam atklepot krēpu (gļotu) paraugu. Lai gan tas nav labs skrīninga tests (vēža gadījumā tas bieži ir negatīvs), ja tiek konstatētas vēža šūnas, tas var atbalstīt diagnozi. Tomēr, lai noteiktu vēža lokalizāciju, jāveic papildu pārbaudes, un biopsija joprojām var būt svarīga.
Biopsija
Kaut arī biopsija ir ieteicama lielākajai daļai cilvēku ar iespējamu sīkšūnu plaušu vēzi. Dažos gadījumos var ieteikt citas procedūras.
Kaulu smadzeņu biopsija / aspirācija
Kaulu smadzeņu biopsija un aspirācija ir pētījums, kas veikts, ievietojot garu, plānu adatu caur ādu (visbiežāk gurnu cokolu), lai iegūtu kaulu smadzeņu paraugu - porainu materiālu lielo kaulu centrā. Tas ir ieteicams cilvēkiem, kuriem ir pazīmes, ka vēzis ir izplatījies kaulu smadzenēs (piemēram, nenobriedušu sarkano asins šūnu atrašana uz asiņu uztriepes). Saskaņā ar NCCN vadlīnijām ir ieteicama vienpusēja (vienpusēja) kaulu smadzeņu aspirācija / biopsija cilvēkiem, kuriem ir ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis. Tomēr PET skenēšana dažos gadījumos ir aizstājusi nepieciešamību veikt kaulu smadzeņu biopsiju.
Toracentēze
Torakentēzi var veikt, ja skenēšana parāda šķidruma uzkrāšanos telpā starp membrānām, kas pārklāj plaušas (pleiras izsvīdums). Pleiras izsvīdumi ļoti bieži notiek ar plaušu vēzi, un tie var būt vai nu labdabīgi (nesatur vēža šūnas), vai ļaundabīgi (satur vēža šūnas). Ja ir ļaundabīgs pleiras izsvīdums (pleiras izsvīdums, kas satur vēža šūnas), šķidruma parauga novērtēšana var palīdzēt diagnosticēt, novērtējot paraugu mikroskopā.
Saskaņā ar NCCN pamatnostādnēm 2020. torakentēze jāveic, ja ir pleiras izsvīdums, ko var redzēt attēlveidošanas skenēšanas laikā (piemēram, CT vai rentgena).
Biopsijas metodes
Biopsija ir svarīga, lai iegūtu vēža paraugu, ko novērtēt gan mikroskopā, gan ar īpašiem traipiem (imūnhistoķīmija). Procedūru var veikt dažādos veidos, un tā bieži ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas; piemēram, vai tas atrodas centrāli pie lielajiem elpceļiem, vai plaušu ārējos reģionos (perifērijas). Ārsts apspriedīs, kuru procedūru viņa jums iesaka, pamatojoties uz audzēja īpašībām un to, vai ir kādas pieejamākas metastāžu vai limfmezglu zonas.
Ar sīkšūnu plaušu vēzi, kas ir progresējusi (plaša stadija), priekšroka jādod iesaistītā limfmezgla biopsijai vai izplatīšanās vietai (metastāzēm), piemēram, aknām vai zem ādas (zemādas mezgliņi), nevis vēža biopsijai. plaušās. Šīs procedūras rada mazāku risku (vēža parādīšanās šajās vietās būs tāda pati kā plaušās) un vienlaikus var palīdzēt vēzi inscenēt.
Smalkas adatas aspirācijas biopsija
Smalkas adatas aspirācijas biopsijā garu, plānu adatu caur CT vai ultraskaņas palīdzību ievieto caur krūškurvja sienu un audzējā. Pēc tam aspirē audzēja paraugu. (aprakstiet vairāk). Ja audzējs atrodas plaušu perifērijā, bieži tiek ieteiktas smalku adatu biopsijas. Tas ir mazāk invazīvs nekā citas procedūras, taču var nebūt pietiekami daudz audu, lai adekvāti novērtētu audzēju.
Bronhoskopija ar endobronhiālu ultraskaņu (EBUS) un biopsija
Vēl viena audzēja parauga iegūšanas metode ir bronhoskopija. Bronhoskopija ir procedūra, kuras laikā caurule tiek ievietota caur degunu vai ar degunu (ar sedāciju) un vītņota plaušu lielajos elpceļos (bronhos).
Kad bronhoskops ir ievietots, ultraskaņas zonde (endobronhiālā ultraskaņa) uz bronhoskopa ļauj ārstiem redzēt audzējus un limfmezglus, kas atrodas netālu no lielajiem elpceļiem. Ar speciāliem instrumentiem un ultraskaņas vadībā ārsts var iegūt vai nu audzēja, vai limfmezglu paraugu, lai tos novērtētu.
2016. gada pētījumā tika konstatēts, ka adatu biopsijas, izmantojot endobronchial ultraskaņu, bija ļoti drošas un efektīvas, iegūstot gan plaušu audzēja audu, gan hilar (netālu no elpceļiem) un mediastīna (starp plaušām) limfmezglu paraugus.
Šai tehnikai ir dažas jaunas variācijas, kas dažos gadījumos var piedāvāt priekšrocības:
- Radiālā endobronhiālā ultraskaņa: Radiālā endobronhiālā ultraskaņa ietver garākas zondes izmantošanu, kas var nonākt dziļāk plaušās nekā parastā endobronhiālā ultraskaņa. Dažreiz tas var ļaut ārstiem izlasīt audzējus, kas atrodas dziļāk plaušās, neizmantojot invazīvākas metodes.
- Elektromagnētiskās navigācijas bronhoskopija: Navigācijas bronhoskopija ir vēl viena jaunāka tehnika, kas paredzēta mazāk invazīvai. Šajā procedūrā magnētiskie sensori tiek novietoti uz muguras un krūtīm, lai izveidotu magnētisko lauku. Caur bronhoskopu tiek ievietots cits sensors, lai izveidotu elektromagnētisko lauku. Šo paņēmienu var pielīdzināt GPS izmantošanai tālrunī, nevis vienkārši skatīties apkārt, lai redzētu, kur atrodaties. Navigācijas bronhoskopija var būt īpaši noderīga, veicot audzēju biopsijas dziļāk plaušās vai ļoti mazus (pēc analoģijas meklējot lauku ceļus vai vietas, kas ir mazas un nav viegli pamanāmas no ceļa).
Torakoskopija
Dažos gadījumos adatas biopsiju vai endobronhiālas biopsijas tehniku nevar izmantot, lai piekļūtu audzējam tā atrašanās vietas vai citu faktoru dēļ. Kad tas notiek, var būt nepieciešama ķirurģiska biopsija. Torakoskopija ir procedūra, kuras laikā ķirurgs izdara dažus nelielus iegriezumus krūtīs, lai piekļūtu plaušām. Tad tiek ievietota kamera un īpaši instrumenti, lai iegūtu biopsijas paraugu.
Mediastinoskopija
Kādreiz mediastinoskopija bija standarta novērtējums plaušu vēža apstrādē, taču līdzīgus rezultātus tagad var iegūt (lielāko daļu laika) ar PET skenēšanu. Mediastinoskopija ir procedūra, kas tiek veikta operācijas zālē ar vispārēju anestēziju. Caur nelielu iegriezumu krūškurvja sienā ķirurgs ievieto mēģeni (mediastinoskopu), ko izmanto, lai vizualizētu krūšu kurvja laukumu starp plaušām un vajadzības gadījumā veiktu biopsijas.
Ceļvedis plaušu biopsijas izpratneiPatoloģija
Audu, kas iegūts plaušu, limfmezglu vai metastāzes biopsijas (vai toracentēzes, kaulu smadzeņu eksāmena utt.) Laikā, patologs novērtē, lai apstiprinātu plaušu vēža veidu.
Mikroskopa novērtēšana
Mikroskopā sīkšūnu plaušu vēzis ir redzams kā mazas vārpstas formas šūnas ar augstu mitotisko indeksu (pierādījumi, ka šūnas dalās ļoti ātri).
Imūnhistoķīmijas krāsošana
Imūnhistoķīmija ietver audzēja audu paraugam šķīduma lietošanu, kas satur antivielas, kas apvienotas ar krāsu vai radioaktīvu materiālu. Antivielas apvienojas ar noteiktiem audzēja marķieriem un krāsvielas vai radioaktīvā materiāla dēļ iedegas, skatoties mikroskopā.
Audzēja marķieris Ki-67 ir svarīgs, lai atšķirtu sīkšūnu plaušu vēzi no karcinoīda plaušu audzējiem (abi ir neiroendokrīno audzēju veidi).
Daži no mazo šūnu plaušu vēža novērotajiem marķieriem, kas var būt noderīgi diagnozes apstiprināšanai, ir hromogranīns A, CD56, sinaptofizīns, MIB-1 un vairogdziedzera transkripcijas faktors.
Molekulārā profilēšana
Lai gan pašlaik rutīna notiek ar nesīkšūnu plaušu vēzi, molekulāro gēnu profilēšana (piemēram, izmantojot nākamās paaudzes testēšanu) tiek veikta retāk ar sīkšūnu plaušu vēzi. Gēnu profilēšana ļauj ārstiem noteikt konkrētā audzējā esošās (un bieži vien par tā augšanu atbildīgās) genomiskās pārmaiņas (piemēram, gēnu mutācijas) un dažu vēža gadījumu gadījumā atlasīt mērķtiecīgas terapijas (precīzās zāles), kas vislabāk ārstēs audzēju .
Pašlaik ir ieteicams veikt molekulāro profilēšanu tikai cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši un kuriem ir plašs sīkšūnu plaušu vēzis. (Iemesls nav diskriminēt cilvēkus, kuri ir smēķējuši, bet gan tāpēc, ka pašlaik nav mērķtiecīgu terapiju, kas būtu efektīva attiecībā uz mutācijām, kas novērojamas ar smēķēšanu saistītos mazo šūnu vēžos.)
Šķidra biopsija
Šķidra biopsija ir asins analīze, kas tiek veikta, lai meklētu audzēja DNS fragmentus, kas nokļuvuši asinīs. Šķidro biopsiju var izmantot, lai meklētu gēnu mutācijas (un citas genomu izmaiņas) audzējā, neveicot invazīvu biopsiju (vai arī to var izmantot kopā ar audzēja parauga molekulārās profilēšanas rezultātiem). Tāpat kā ar audu paraugu molekulāro profilēšanu, tas galvenokārt būtu jāņem vērā nekad smēķētājiem, kuriem ir plaša sīkšūnu plaušu vēzis.
Attēlveidošana
Var palīdzēt veikt vairākus attēlveidošanas pētījumus, lai palīdzētu diagnosticēt sīkšūnu plaušu vēzi.
Krūškurvja rentgens
Krūškurvja rentgenogrāfija bieži ir pirmais solis, kad cilvēkam rodas plaušu vēža pazīmes un / vai simptomi. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka rentgenogrāfija krūtīs var ļaut plaušu vēzi neatklāt līdz pat 20% vai vairāk laika.
Krūškurvja rentgenstaru ierobežojumi plaušu vēža diagnosticēšanāKrūškurvja (un vēdera) CT
Krūškurvja un vēdera dobuma tomogrāfija (lai meklētu metastāzes aknās vai virsnieru dziedzeros) ir ļoti svarīga sākotnējā sīkšūnu plaušu vēža izmeklēšanā. Datortomogrāfija (datorizētā tomogrāfija) izmanto vairākus krūškurvja šķērsgriezuma rentgenstaru attēlus, kurus pēc tam dators analizē, lai izveidotu trīsdimensiju attēlu ķermeņa iekšpusē.CT skenēšana parasti tiek veikta ar kontrastu - viela, kas injicēta vēnā, kas padara skenēšanu vieglāk interpretējamu.
Smadzeņu, iespējams, krūtis, MRI
Dažos gadījumos, lai labāk izprastu audzēju, var būt nepieciešama krūškurvja MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanā tiek izmantoti spēcīgi magnēti, lai izveidotu priekšstatu par ķermeņa iekšpusi.
Smadzeņu MRI ir a ļoti svarīgs tests sīkšūnu plaušu vēža novērtēšanā un stadijā, un šobrīd tas ir ieteicams ikvienam, kam ir diagnosticēta šī slimība. Ja MRI kāda iemesla dēļ nevar izdarīt (piemēram, ja jūsu ķermenī ir elektrokardiostimulators, insulīna sūknis, kohleārais implants vai cita veida metāls), kā alternatīvu var veikt smadzeņu CT skenēšanu ar kontrastu. A
Visiem, kam ir sīkšūnu plaušu vēzis, jāveic smadzeņu MRI vai smadzeņu CT skenēšana ar kontrastu, ja MRI nav iespējams.
Daži cilvēki ir noraizējušies par MRI veikšanu klaustrofobijas dēļ, un procedūras veikšana var izraisīt trauksmi arī (pat ar austiņām), jo procedūras laikā jūs dzirdēsiet skaļus clunks. Izpratne par pētījuma nozīmīgumu dažkārt var palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar šīm īslaicīgajām neērtībām.
PET skenēšana
PET skenēšana ir tests, ko bieži izmanto gan sīkšūnu plaušu vēža diagnostikā, gan stadijā. Pārbaudē vēnā injicē nelielu daudzumu radioaktīvās glikozes, un pēc tam, kad tam ir dots laiks, lai to absorbētu ķermeņa šūnas, tiek veikta skenēšana. Glikozi aktīvāk uzņem metaboliski aktīvākas šūnas (piemēram, vēža šūnas), un audzēja apgabali iedegsies uz ekrāna, lai kur tie atrastos organismā.
Kaulu skenēšana
Dažreiz tiek veikta kaulu skenēšana, lai meklētu vēža izplatīšanos uz kaulu, lai gan PET skenēšana bieži var nodrošināt tādus pašus rezultātus un vairāk, tāpēc tas tiek darīts retāk nekā agrāk.
Garo kaulu rentgens
Ja kaulu skenēšana vai PET skenēšana atklāj kaulu metastāžu pazīmes svaru nesošiem kauliem (piemēram, kājām), NCCN vadlīnijas iesaka veikt vienkāršu šo zonu rentgenstarus. Kaulu metastāzes var izraisīt patoloģiskus lūzumus, kauli, ko vājina audzēja klātbūtne, kas var radīt papildu diskomfortu kādam, kas saskaras ar vēzi.
Diferenciāldiagnoze
Ir vairāki apstākļi, kas var atdarināt sīkšūnu plaušu vēzi simptomos un attēlveidošanas testos. Lai gan šķiet, ka sīkšūnu plaušu vēža diagnosticēšanai vajadzētu būt vienkāršai, tas var būt izaicinājums. Turklāt aptuveni 10% mazo šūnu plaušu vēža ir raksturīgas gan sīkšūnu plaušu vēzim, gan citiem plaušu vēža veidiem.
Diferenciāldiagnozes izpratne var būt noderīga, ja domājat, kāpēc simptomu diagnosticēšana prasa tik ilgu laiku un kāpēc ir jāveic tik daudz testu. Daži no šiem nosacījumiem ietver:
- Karcinoīdu plaušu audzēji (īpaši netipiski karcinoīdu audzēji)
- Nesīkšūnu plaušu vēzis (īpaši lielšūnu plaušu vēzis)
- Labdabīgi plaušu audzēji, piemēram, hamartomas
- Limfomas krūtīs
- Dzimumšūnu audzēji
- Plaušu granulomas
- Timoma / timiāta vēzis (aizkrūts dziedzera audzēji)
Inscenējums
Pēc sīkšūnu plaušu vēža diagnozes noteikšanas tiek veikta stadija. Pareiza iestudēšana ir ļoti svarīga, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu, un ar ierobežotu slimības stadiju ir kritiska, zinot, vai operācija var būt efektīva ārstēšana.
PET skenēšana apvienojumā ar smadzeņu MRI tiek izmantota, lai novērtētu sīkšūnu plaušu vēža izplatīšanos gan sirds tuvumā (videnē), gan attālos reģionos.
Divos posmos, pagaidām
Mazo šūnu plaušu vēzis ir nedaudz unikāls starp vēzi, jo tas ir sadalīts tikai divos posmos: ierobežots un plašs.
Ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis ir tāds, kas atrodas tikai vienā krūškurvja pusē (vienā hemitoraksā) un var droši iekļauties "pieļaujamajā" starojuma laukā. Vēzis var būt vai nav izplatījies limfmezglos, bet tas nav izplatīts uz attāliem reģioniem. Šajā agrīnā stadijā tiek diagnosticēta tikai aptuveni viena trešdaļa sīkšūnu plaušu vēža.
Plaša pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis ir tāds, kuru nevar droši ietvert pieļaujamā starojuma laukā.
Vēži šajos divos posmos var izturēties ļoti atšķirīgi, un ārsti, iesakot ārstēšanu pacientiem, sāk pāriet tikai uz diviem posmiem.
TNM iestudējums
Citas inscenēšanas metodes var apspriest tiem, kam ir sīkšūnu plaušu vēzis, par kuru tiek apsvērta operācija. Izvēloties terapiju, ārsti izmanto TNM iestudēšanas sistēmu. Šajā sistēmā:
T apzīmē audzēju: T ir apvienots ar skaitli, kas atkarīgs no audzēja lieluma. T1 audzēju diametrs ir mazāks vai vienāds ar 3 centimetriem (cm). T2 audzēju diametrs ir lielāks par 3 cm un mazāks vai vienāds ar 5 cm. T3 audzēju izmērs ir lielāks par 5 cm un mazāks vai vienāds ar 7 cm (vai lokāli izplatījies dažos reģionos), un T4 audzēju diametrs ir lielāks par 7 cm vai tie ir izplatījušies diafragmā, videnē, sirdī, lielos sirds traukos. , traheja, atkārtots balsenes nervs, barības vads vai cita plaušu daiva.
N apzīmē limfmezglus: N ir apvienots ar skaitli, kas raksturo, vai vēzis ir izplatījies limfmezglos un, ja tā, tad kur šie limfmezgli atrodas attiecībā pret sākotnējo audzēju. Piemēram, N0 nozīmē, ka vēzis nav izplatījies nevienā limfmezglā. N1 attiecas uz vēzi, kas izplatījusies uz jautriem vai peribronhiāliem limfmezgliem tajā pašā ķermeņa pusē, kur vēzis. N2 attiecas uz vēzi, kas izplatījies mediastinālajos vai subkarinālajos limfmezglos tajā pašā ķermeņa pusē, un N3 attiecas uz vēzi, kas izplatījušies supraklavikulārajos limfmezglos (limfmezgli tieši virs apkakles kaula), vai tādiem mezgliem kā hilar limfas mezgli ķermeņa otrā pusē no vēža.
M apzīmē metastāzi: M0 nozīmētu, ka vēzis nav izplatījies uz attāliem ķermeņa reģioniem (smadzenēs, kaulos, aknās utt.), Savukārt M1 nozīmē, ka vēzim tomēr ir tālu metastāzes.
Cilvēkiem, kuriem ir ierobežota plaušu vēža stadija, operācija tiktu uzskatīta par iespēju tikai tiem, kam ir audzēji, kas klasificēti kā T1 vai 2 / N0 / M0.
Vārds no Verywell
Tas var būt ļoti biedējoši, ja ārstam ir aizdomas, ka Jums varētu būt sīkšūnu plaušu vēzis, un laiks, kas nepieciešams visu atbilstošo testu veikšanai, var būt mokošs. Šie testi ir svarīgi, lai gan precīzi zinātu, kas izraisa jūsu simptomus (vai tas ir vēzis, vai nē), gan, ja jā, lai noteiktu labākās ārstēšanas iespējas.
Tas var būt pilnvarots uzdot daudz jautājumu un veikt dažus pētījumus par to, kāpēc šie testi tiek veikti. Dažos gadījumos ir dažas dažādas testēšanas vai testēšanas iespējas, kas var būt vai nav vajadzīgas. Šo iespēju un izvēles izpratne var palīdzēt jums strādāt ar ārstu, lai izvēlētos pieeju, kas vislabāk atbilst jūsu pašu vajadzībām un vēlmēm.