Medicīna

Plecu problēmas: cēloņi un diagnostika

Posted on
Autors: Joan Hall
Radīšanas Datums: 25 Janvārī 2021
Atjaunināšanas Datums: 21 Novembris 2024
Anonim
Sāpes pleca locītavā. Diagnostika. Ārstēšana.
Video: Sāpes pleca locītavā. Diagnostika. Ārstēšana.

Saturs

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas datiem vairāk nekā 4 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu meklē medicīnisko palīdzību plecu problēmu dēļ. Katru gadu plecu problēmas izraisa vairāk nekā 1,5 miljonus apmeklējumu pie ortopēdijas ķirurgiem. Bieži sastopamās plecu problēmas ir:

  • Pleca dislokācija un atdalīšana
  • Tendinīts
  • Bursīts
  • Impingementa sindroms
  • Saplēsta rotatora manšete
  • Sasalušais plecs
  • Pleca lūzums
  • Pleca locītavas artrīts

Pleca struktūras

Plecu locītavu veido trīs kauli:

  • Atslēgas kauls (apkakles kauls)
  • Lāpstiņa (plecu lāpstiņa)
  • Pieliekums (augšdelma kauls)

Divas locītavas atvieglo plecu kustību. Akromioklavikulārā (AC) locītava atrodas starp akromionu (lāpstiņas daļu, kas veido pleca augstāko punktu) un atslēgas kaulu. Glenohumeral savienojums, ko parasti sauc par pleca locītavu, ir lodīšu un ligzdu tipa savienojums, kas palīdz plecu virzīt uz priekšu un atpakaļ un ļauj rokai pagriezties apļveida veidā vai viru ārā un uz augšu prom no ķermeņa.


"Bumba" ir augšdelma kaula vai augšdelma augšējā, noapaļotā daļa. "Ligzda" jeb glenoid ir trauka formas lāpstiņas ārējās malas daļa, kurā ievietota bumba.

Kapsula ir mīksto audu aploksne, kas aptver glenohumeral locītavu. To izklāj plāna, gluda sinoviālā membrāna. Pleca kaulus tur muskuļi, cīpslas un saites. Cīpslas ir stingras audu auklas, kas plecu muskuļus piestiprina kaulam un palīdz muskuļiem plecu kustībā. Saites saista plecu kaulus, nodrošinot stabilitāti. (piemēram, locītavas kapsulas priekšpuse ir noenkurota ar trim glenohumerālām saitēm.)

Rotatora manšete ir struktūra, kas sastāv no cīpslām, kas kopā ar saistītajiem muskuļiem notur bumbu pleca kaula augšdaļā glenoid ligzdā un nodrošina plecu locītavas kustīgumu un izturību. Divas maisiņiem līdzīgas struktūras, ko sauc par bursi, ļauj vienmērīgi slīdēt starp kauliem, muskuļiem un cīpslu. Viņi amortizē un aizsargā rotatora manšeti no akromiona kaulainās arkas.


Kas izraisa plecu problēmas?

Plecs ir viskustīgākā ķermeņa locītava. Tomēr tas ir nestabils savienojums atļautā kustības diapazona dēļ. Tas ir viegli pakļauts traumām, jo ​​augšdelma bumba ir lielāka par plecu ligzdu, kas to tur. Lai saglabātu stabilitāti, plecam jābūt noenkurotam ar muskuļiem, cīpslām un saitēm.

  • Dažas plecu problēmas rodas no šo mīksto audu darbības traucējumiem traumu rezultātā vai no pleca pārmērīgas vai nepietiekamas izmantošanas.
  • Citas problēmas rodas deģeneratīvā procesā, kurā audi sadalās un vairs nedarbojas labi.

Sāpes plecos var būt lokalizētas vai arī tās var attiecināt uz ap plecu vai rokā esošajām vietām. Ķermeņa slimības (piemēram, žultspūšļa, aknu vai sirds slimības vai kakla mugurkaula kakla slimības) arī var izraisīt sāpes, kas pārvietojas gar nerviem līdz plecam.

Kā tiek diagnosticētas plecu problēmas?

Daži no veidiem, kā ārsti diagnosticē plecu problēmas, ir šādi:


  • Pacienta slimības vēsture
  • Fiziskā pārbaude, lai novērtētu ievainojumus, kustību robežas, sāpju lokalizāciju un locītavu nestabilitātes pakāpi
  • Pārbaudes, lai apstiprinātu noteiktu apstākļu diagnozi. Daži no šiem testiem ietver rentgenstarus, artrogrammas (t.i., izmanto kontrastvielu un rentgenstarus), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
  • Anestēzijas līdzekļa injicēšana pleca locītavā un ap to

Kas ir pleca dislokācija?

Pleca locītava ir visbiežāk izmežģītā ķermeņa galvenā locītava. Tipiskā pleca dislokācijas gadījumā spēcīgs spēks, kas izvelk plecu uz āru (nolaupīšana) vai locītavas galējā rotācija, izliek pleca kaula bumbu no pleca ligzdas.

Dislokācija parasti notiek, ja roku pavelk atpakaļ, kas vai nu satver muskuļus, kas nav gatavi pretoties, vai pārņem muskuļus. Kad plecs bieži izmežģās, stāvokli sauc par pleca nestabilitāti. Daļēju dislokāciju, kur augšdelma kauls ir daļēji ligzdā un daļēji ārpus tā, sauc par subluksāciju.

Dislokācijas pazīmes

Plecs var izmežģīties vai nu uz priekšu, vai atpakaļ, vai uz leju. Pleca dislokācijas laikā roka ne tikai parādās ārpus pozīcijas, bet arī dislokācija rada sāpes. Muskuļu spazmas var palielināt sāpju intensitāti. Simptomi, kas, iespējams, attīstīsies:

  • pietūkums
  • nejutīgums
  • vājums
  • zilumi

Problēmas, kas novērotas ar izmežģītu plecu, ir saišu vai cīpslu plīsumi, kas pastiprina locītavu kapsulu, un retāk - nervu bojājumi.

Ārsti parasti diagnosticē dislokāciju, veicot fizisku pārbaudi, un, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu saistītu lūzumu, var veikt rentgenstarus.

Plecu dislokācijas ārstēšana

Ārsti izmežģījumu ārstē, liekot pleca kaula bumbu atpakaļ locītavas ligzdā - procedūru sauc par samazinājumu. Pēc tam roka vairākas nedēļas tiek imobilizēta slingā vai ierīcē, ko sauc par plecu imobilaizeru. Parasti ārsts iesaka atpūsties plecu un uzklāt ledu 3 vai 4 reizes dienā. Pēc sāpju un pietūkuma novēršanas pacients iekļūst rehabilitācijas programmā, kas ietver vingrinājumus, lai atjaunotu pleca kustību amplitūdu un stiprinātu muskuļus, lai novērstu turpmākas dislokācijas. Šie vingrinājumi var virzīties no vienkāršas kustības uz svaru izmantošanu.

Pēc ārstēšanas un atveseļošanās iepriekš izmežģītais plecs var palikt uzņēmīgāks pret atkārtotām traumām, īpaši jauniem, aktīviem cilvēkiem. Saites, iespējams, bija izstieptas vai saplēstas, un plecs mēdz atkal izmežģīties. Plecam, kas smagi vai bieži izmežģās, ievainojot apkārtējos audus vai nervus, parasti ir nepieciešams ķirurģisks remonts, lai pievilktu izstieptas saites vai no jauna piestiprinātu saplēstas.

Dažreiz ārsts veic operāciju, izmantojot nelielu iegriezumu, kurā ievieto nelielu darbības jomu (artroskopu), lai novērotu locītavas iekšpusi. Pēc šīs procedūras, ko sauc par artroskopisko operāciju, plecs parasti tiek imobilizēts apmēram 6 nedēļas, un pilnīga atveseļošanās prasa vairākus mēnešus.

Daži ķirurgi dod priekšroku atkārtotas dislokācijas pleca labošanai ar laika pārbaudītu atklātu operāciju tiešā redzamībā. Pēc atklātas operācijas parasti ir mazāk atkārtotu dislokāciju un uzlabotas kustības, taču var būt nepieciešams nedaudz ilgāks laiks, lai atgūtu kustību.

Kas ir pleca atdalīšana?

Plecu atdalīšana notiek tur, kur apkakles kauls (atslēgas kauls) saskaras ar lāpstiņu (lāpstiņu). Kad saites, kas savienojumu tur kopā, ir daļēji vai pilnīgi saplēstas, atslēgas kaula ārējais gals var izslīdēt no vietas, neļaujot tam pareizi sastapt lāpstiņu. Visbiežāk traumu izraisa sitiens uz pleca vai nokrišana uz izstieptas rokas.

Plecu atdalīšanas pazīmes

Pazīmes, ka varētu būt notikusi atdalīšanās, ir sāpes plecos vai maigums vai dažreiz sitiens pleca augšdaļas vidū (pāri maiņstrāvas locītavai). Dažreiz atdalīšanas smagumu var noteikt, veicot rentgena starus, kamēr pacients tur nelielu svaru, kas velk muskuļus, padarot atdalīšanu izteiktāku.

Plecu atdalīšanas ārstēšana

Plecu atdalīšanu parasti izturas konservatīvi, atpūšoties un valkājot siksnu. Drīz pēc traumas var uzlikt ledus maisu, lai mazinātu sāpes un pietūkumu. Pēc atpūtas perioda terapeits palīdz pacientam veikt vingrinājumus, kas plecu izliek caur kustību diapazonu.

Lielākā daļa plecu atdalījumu dziedē 2 vai 3 mēnešu laikā bez turpmākas iejaukšanās. Tomēr, ja saites ir stipri saplēstas, var būt nepieciešams ķirurģisks remonts, lai atslēgas kaulu noturētu vietā. Pirms izlemt, vai nepieciešama operācija, ārsts var gaidīt, vai konservatīva ārstēšana darbojas.

Kas ir pleca tendinīts, bursīts un impingmenta sindroms?

Plecu tendinīts, bursīts un impingences sindroms ir cieši saistīti un var rasties atsevišķi vai kopā. Ja rotatora manšete un bursa ir kairinātas, iekaisušas un pietūkušas, tās var saspiest starp pleca kaula galvu un akromionu. Atkārtota kustība ar rokām var ietekmēt plecu kustību daudzu gadu garumā. Tas var kairināt un nolietot arī cīpslas, muskuļus un apkārtējās struktūras.

Tendinīts ir cīpslas iekaisums (apsārtums, sāpīgums un pietūkums). Pleca tendinīta gadījumā rotatora manšete un / vai bicepsa cīpsla kļūst iekaisusi, parasti apkārtējo struktūru saspiešanas rezultātā. Traumas var atšķirties no viegla iekaisuma līdz lielākās daļas rotatora manšetes iesaistīšanai. Kad rotatora manšetes cīpsla kļūst iekaisusi un sabiezējusi, tā var iesprūst zem akromiona. Rotatora manšetes saspiešanu sauc par impingementa sindromu.

Tendinītu un impingementa sindromu bieži pavada bursa maisiņu iekaisums, kas aizsargā plecu. Iekaisušo bursu sauc par bursītu.

Iekaisums, ko izraisa tāda slimība kā reimatoīdais artrīts, var izraisīt rotatora manšetes tendinītu un bursītu. Citi potenciālie rotatora manšetes vai bursa kairinājuma cēloņi ir sporta veidi, kas saistīti ar pleca pārmērīgu lietošanu un nodarbošanās, kas prasa biežu virs galvas sasniegšanu, un var izraisīt iekaisumu un traucējumus.

Tendinīta un Bursīta pazīmes

Agrīnās tendinīta un bursīta pazīmes ir:

  • Lēns diskomforta un sāpju sākums pleca augšdaļā vai augšējā trešdaļā
  • Grūtības gulēt uz pleca

Tendinīts un bursīts arī izraisa sāpes, kad roka tiek pacelta prom no ķermeņa vai virs galvas. Ja tendinīts ir saistīts ar bicepsa cīpslu (cīpslu, kas atrodas pleca priekšā, kas palīdz saliekt elkoni un pagriezt apakšdelmu), sāpes parādīsies pleca priekšpusē vai sānos un var virzīties uz leju līdz elkonim un apakšdelmam. Sāpes var rasties arī tad, kad roka tiek spēcīgi virzīta uz augšu virs galvas.

Tendinīta, bursīta un impingmenta sindroma diagnosticēšana

Tendinīta un bursīta diagnostika sākas ar slimības vēsturi un fizisko pārbaudi. Rentgens neuzrāda cīpslas vai bursae, bet var būt noderīgs, lai izslēgtu kaulu anomālijas vai artrītu. Ārsts var noņemt un pārbaudīt šķidrumu no iekaisušās vietas, lai izslēgtu infekciju. Impingementa sindromu var apstiprināt, kad neliela daudzuma anestēzijas līdzekļa (lidokaina hidrohlorīda) ievadīšana telpā zem akromiona mazina sāpes.

Tendinīta, bursīta un impingmenta sindroma ārstēšana

Pirmais solis šo apstākļu ārstēšanā ir sāpju un iekaisuma mazināšana ar atpūtu, ledu un pretiekaisuma zālēm, piemēram:

  • Aspirīns
  • Naproksēns (Aleve, Naprosins)
  • Ibuprofēns (Advil, Motrin vai Nuprin)
  • COX-2 inhibitori

Dažos gadījumos ārsts vai terapeits izmantos ultraskaņas terapiju (maigas skaņas viļņu vibrācijas), lai sasildītu dziļus audus un uzlabotu asins plūsmu. Maigi stiepšanās un stiprināšanas vingrinājumi tiek pievienoti pakāpeniski. Pirms tām vai pēc tām var izmantot ledus paku. Ja nav uzlabojumu, ārsts var injicēt kortikosteroīdu zāles telpā zem akromiona. Lai gan steroīdu injekcijas ir izplatīta ārstēšana, tās jālieto piesardzīgi, jo tās var izraisīt cīpslu plīsumu. Ja pēc 6 līdz 12 mēnešiem joprojām nav uzlabojumu, ārsts var veikt vai nu artroskopisku, vai atklātu operāciju, lai novērstu bojājumus un mazinātu spiedienu uz cīpslām un bursiem.

Kas ir saplēsta rotatora manšete?

Viena vai vairākas rotatora manšetes cīpslas var kļūt iekaisušas no pārmērīgas lietošanas, novecošanas, kritiena uz izstieptas rokas vai sadursmes. Sports, kas prasa atkārtotu rokas kustību virs galvas, vai nodarbošanās, kas prasa smagu celšanu, rada slodzi arī rotatora manšetes cīpslām un muskuļiem. Parasti cīpslas ir spēcīgas, bet nolietošanās process var izraisīt asaru.

Saplēstas rotatora manšetes pazīmes

Parasti cilvēks ar rotatora manšetes traumu izjūt sāpes pār deltveida muskuļiem pleca augšējā un ārējā pusē, it īpaši, ja roka ir pacelta vai izstiepta no ķermeņa sāniem. Tādas kustības kā tās, kas iesaistītas ģērbšanās procesā, var būt sāpīgas. Plecs var justies vājš, it īpaši, mēģinot pacelt roku horizontālā stāvoklī. Cilvēks var arī sajust vai dzirdēt klikšķi vai popu, kad plecu kustina.

Saplēstas rotatora manšetes diagnosticēšana

Sāpes vai vājums, pagriežot roku uz āru vai uz iekšu, var liecināt par asumu rotatora manžetes cīpslā. Pacients izjūt arī sāpes, nolaižot roku uz sāniem pēc tam, kad plecs tiek pārvietots atpakaļ un roka ir pacelta.

  • Ārsts var atklāt vājumu, bet, iespējams, pēc fiziskās pārbaudes nevar noteikt, kur atrodas asara.
  • Rentgenstari, ja tiek veikti, var šķist normāli.
  • MRI var palīdzēt atklāt pilnīgu cīpslas plīsumu, bet nenosaka daļējas asaras.

Ja sāpes pazūd pēc tam, kad ārsts injicē nelielu daudzumu anestēzijas zonā, visticamāk, būs trieciens. Ja nav atbildes uz ārstēšanu, ārsts var izmantot artrogrammu, nevis MRI, lai pārbaudītu ievainoto vietu un apstiprinātu diagnozi.

Saplēstas rotatora manšetes ārstēšana

Ārsti parasti iesaka pacientiem ar rotatora manšetes traumu atpūsties pie pleca, sāpošajā vietā uzklāt karstumu vai aukstumu un lietot zāles sāpju un iekaisuma mazināšanai. Var pievienot citas ārstēšanas metodes, piemēram:

  • Elektriskā muskuļu un nervu stimulēšana
  • Ultraskaņas terapija
  • Kortizona injekcija pie rotatora manšetes iekaisušās vietas

Dažas dienas pacientam var būt nepieciešams valkāt slingu. Ja operācija nav tūlītēja apsvēršana, ārstēšanas programmai tiek pievienoti vingrinājumi, lai palielinātu elastību un izturību un atjaunotu pleca funkciju. Ja ar šīm konservatīvajām ārstēšanas metodēm nav uzlabojumu un funkcionālie traucējumi saglabājas, ārsts var veikt saplēstas rotatora manšetes artroskopisku vai atklātu ķirurģisku remontu.

Kas ir sasaluša pleca daļa?

Kā norāda nosaukums, pleca kustība ir stipri ierobežota cilvēkiem ar "sasalušu plecu". Šo stāvokli, ko ārsti sauc par adhezīvu kapsulītu, bieži izraisa traumas, kas sāpju dēļ izraisa lietošanas trūkumu.

Reimatiskas slimības progresēšana un nesen veiktā pleca operācija var izraisīt arī pleca sasalšanu. Pārtraukta lietošana var izraisīt iekaisumu. Starp locītavu virsmām aug adhēzijas (patoloģiskas audu joslas), kas ierobežo kustību. Trūkst arī sinoviālā šķidruma, kas parasti ieeļļo plaisu starp rokas kaulu un ligzdu, lai palīdzētu pleca locītavai kustēties. Tieši šī ierobežotā telpa starp augšdelma kaula kapsulu un bumbu atšķir lipīgo kapsulītu no mazāk sarežģīta sāpīga, stīva pleca. Cilvēki, kuriem ir lielāks risks sasaldēt plecu, ietver tos, kuriem ir noteikti nosacījumi, tostarp:

  • Diabēts
  • Insults
  • Plaušu slimība
  • Reimatoīdais artrīts
  • Sirds slimība
  • Cilvēki, kas nonākuši nelaimes gadījumā

Šis stāvoklis reti parādās cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam.

Saldētas pleca pazīmes

Ar sasalušu plecu locītava kļūst tik saspringta un stīva, ka gandrīz neiespējami veikt vienkāršas kustības, piemēram, pacelt roku. Cilvēki sūdzas, ka stīvums un diskomforts naktīs pastiprinās. Ārstam var būt aizdomas, ka pacientam ir sasalis plecs, ja fiziskā pārbaude atklāj ierobežotu plecu kustību. Artrogramma var apstiprināt diagnozi.

Saldētas pleca apstrāde

Saldēta pleca ārstēšana ir vērsta uz locītavu kustības atjaunošanu un plecu sāpju mazināšanu. Parasti ārstēšana sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un siltuma lietošanu, kam seko maigi stiepšanās vingrinājumi. Šie stiepšanās vingrinājumi, kurus var veikt mājās ar terapeita palīdzību, ir izvēlēta ārstēšana.

Dažos gadījumos sāpju mazināšanai, bloķējot nervu impulsus, var izmantot transkutānu elektrisko nervu stimulāciju (TENS) ar nelielu bateriju darbināmu ierīci. Ja šie pasākumi ir neveiksmīgi, ārsts var ieteikt manipulēt ar plecu vispārējā anestēzijā. Operācija saķeres griešanai ir nepieciešama tikai dažos gadījumos.

Pleca lūzuma pazīmes un diagnostika

Lūzums ietver daļēju vai pilnīgu plaisu caur kaulu. Kaula lūzums parasti notiek trieciena traumas rezultātā, piemēram, kritiena vai sitiena laikā uz pleca. Lūzums parasti ietver atslēgas kaulu vai kakla daļu (laukumu zem bumbas) pleca kaula.

Plecu lūzums, kas rodas pēc lielas traumas, parasti pavada stipras sāpes. Īsā laikā apkārtnē var būt apsārtums un zilumi. Dažreiz lūzums ir acīmredzams, jo kauli parādās ārpus pozīcijas. Gan diagnozi, gan smagumu var apstiprināt ar rentgena palīdzību.

Plecu lūzuma ārstēšana

Kad notiek lūzums, ārsts mēģina kaulus novest tādā stāvoklī, kas veicinās dziedināšanu un atjaunos roku kustību. Ja atslēgas kauls ir salauzts, pacientam vispirms jāvalkā siksna un jāsling ap krūtīm, lai atslēgas kauls būtu vietā.Pēc siksnas un siksnas noņemšanas ārsts izraksta vingrinājumus pleca stiprināšanai un kustību atjaunošanai. Dažiem atslēgas kaula lūzumiem dažkārt nepieciešama operācija.

Pleca kaula kakla lūzumu parasti ārstē ar siksnu vai pleca imobilaizeru. Ja kauli nav pozīcijā, to atiestatīšana var būt nepieciešama operācija. Vingrinājumi ir arī daļa no pleca spēka un kustības atjaunošanas.

Pleca locītavas artrīts

Artrīts ir slimība, ko izraisa skrimšļa nodilums (t.i., osteoartrīts) vai iekaisums (t.i., reimatoīdais artrīts). Artrīts ietekmē ne tikai locītavas; tas var ietekmēt arī tādas atbalsta struktūras kā:

  • muskuļi
  • cīpslas
  • saites

Plecu artrīta pazīmes un diagnostika

Parastās pleca artrīta pazīmes ir sāpes, īpaši pāri AC locītavai, un plecu kustības samazināšanās. Ārstam var būt aizdomas, ka pacientam ir artrīts, ja locītavā ir gan sāpes, gan pietūkums. Diagnozi var apstiprināt ar fizisku pārbaudi un rentgena stariem. Asins analīzes var būt noderīgas reimatoīdā artrīta diagnosticēšanai, taču var būt nepieciešami arī citi testi. Sinoviālā šķidruma analīze no pleca locītavas var būt noderīga, diagnosticējot dažus artrīta veidus. Lai gan artroskopija ļauj tieši vizualizēt skrimšļa, cīpslu un saišu bojājumus un var apstiprināt diagnozi, to parasti veic tikai tad, ja jāveic remonta procedūra.

Plecu locītavas artrīta ārstēšana

Visbiežāk pleca osteoartrītu ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram:

  • aspirīns
  • ibuprofēns
  • COX-2 inhibitori

Pleca reimatoīdā artrīta gadījumā var būt nepieciešama fizikālā terapija un papildu zāles, piemēram, kortikosteroīdi. Ja plecu locītavas artrīta neoperatīva ārstēšana nespēj mazināt sāpes vai uzlabot funkciju, vai ja locītava ir stipri nolietojusies, kā rezultātā daļas atslābjas un pārvietojas no vietas, plecu locītavas nomaiņa (artroplastika) var nodrošināt labākus rezultātus. Veicot šo operāciju, ķirurgs pleca locītavu aizstāj ar mākslīgu bumbu pleca kaula augšdaļai un vāciņu (glenoīdu) lāpstiņai.

Pasīvie plecu vingrinājumi (kur kāds cits pārvieto roku, lai pagrieztu pleca locītavu) tiek sākti drīz pēc operācijas. Pacienti patstāvīgi sāk sportot apmēram 3 - 6 nedēļas pēc operācijas. Galu galā stiepšanās un stiprināšanas vingrinājumi kļūst par galveno rehabilitācijas programmas daļu. Operācijas panākumi bieži ir atkarīgi no rotatora manšetes muskuļu stāvokļa pirms operācijas un pakāpes, kādā pacients ievēro vingrojumu programmu.