Saturs
Mums visiem savulaik bija bedre sirdī. Asinis caur augļa ķermeni plūst ļoti atšķirīgi, salīdzinot ar pieaugušo. Pirmkārt, asinis plūst caur atveri starp sirds kreiso un labo pusi caur atveri, ko sauc par foramen ovale.Ar mūsu pirmo gaisa elpu spiediena gradients starp sirds kreiso un labo pusi mainās, un audu atloks aizzīmogo foramen ovale. Kopš tā laika asinis plūst pēc parauga, kas raksturīgs gandrīz visiem pieaugušajiem.
Dažreiz, lai gan foramen ovale pilnībā nenoslēdzas, paliek tā sauktais patentētais foramen ovale vai PFO. Tas faktiski ir diezgan izplatīts, un ir teikts, ka tas skar apmēram katru piekto cilvēku.
Lai cik satraucoši izklausītos šī saikne starp abām sirds pusēm, lielākā daļa pētījumu liecina, ka PFO lielāko daļu laika ir nekaitīgi. Daži ārsti tomēr uzskata, ka PFO var palielināt insulta risku.
Kā tas darbojas?
Teorija izsakās šādi: kājās veidojas asins receklis, kas caur vēnu sistēmu pārvietojas līdz sirdij. Asinis parasti tiek sūtītas no sirds labās puses uz plaušām, lai nomestu oglekļa dioksīdu un palielinātu skābekļa daudzumu. Asinsvadi, kur notiek šī gāzes apmaiņa, ir ļoti mazi, un visi trombi, kas pārvietojas pa vēnām (embolijas), iespējams, tiks izfiltrēti plaušās.
Šo dabisko filtru tomēr var apiet, ja asinis spēj pārvietoties no sirds labās uz kreiso pusi, neiziet cauri plaušām. Tas to var izdarīt, ja starp sirds sāniem ir caurums, piemēram, PFO, un ja spiediena gradients sirds labajā pusē dažreiz ir augstāks nekā kreisais (kas parasti nav tik izplatīts).
Šādos apstākļos asins receklis var nokļūt sirds kreisajā pusē, kur tas tiek izsūknēts ķermenī, ieskaitot smadzenes, kur trombs aizkavē turpmāku asins plūsmu un izraisa embolisku insultu. Trombu, kas ceļo tādā veidā, sauc par paradoksālu emboliju no punkts (divi) un doksisks (sāniski).
Iespējas
Ir divi darbības virzieni, kad kādam ar PFO ir insults bez skaidra iemesla. Pirmā pieeja, kā ieteikts 2012. gada Amerikas krūšu kurvja ārstu koledžas (ACCP) vadlīnijās, ir trombocītu terapijas, piemēram, aspirīna, izmantošana. Ja kājās ir trombs, priekšroka tiek dota antikoagulācijai ar tādu līdzekli kā heparīns vai varfarīns.
Otra pieeja ir PFO aizzīmogošana. Tas ir ļoti pievilcīgi pacientiem, kuriem tikko ir bijis insults un kuri saņem satraucošas ziņas, ka viņu sirdī ir "caurums". Šādos apstākļos persona var vēlēties darīt visu iespējamo, lai izvairītos no jauna, iespējams, vēl nopietnāka insulta.
Problēma ir tā, ka, lai gan PFO aizzīmogošana, šķiet, ir saprātīga rīcība, plaši pētījumi nav parādījuši pārliecinošu labumu šai invazīvajai procedūrai.
Vispopulārākais patenta foramen ovale aizzīmogošanas veids ir perkutāna procedūra. Apmācīts ārsts caur ķermeņa vēnām ievada katetru sirdī, kur PFO aizzīmogošanai izmanto ierīci. Cita metode ietver vairāk invazīvas operācijas.
Lielie PFO slēgšanas pētījumi insulta gadījumā neliecina par labu nevienai no procedūrām. Vienā no labākajiem izmēģinājumiem, atbilstoši nosaucot 1. NOSLĒGUMU, tika aplūkoti cilvēki līdz 60 gadu vecumam ar PFO, kuri cietuši insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi. Pēc diviem gadiem nebija nekāda labuma, bet cilvēkiem, kuriem tika veikta procedūra, biežāk bija lielas asinsvadu komplikācijas vai priekškambaru mirdzēšana nekā tiem, kuri tikko saņēma medicīnisko terapiju.
Viņu rezultāti bija neapmierinoši cilvēkiem, kuri bija novērojuši, ka citos, vājākos pētījumos ierīces slēgšana, šķiet, darbojas. Tāpat kā jebkuram izmēģinājumam, arī CLOSURE 1 bija trūkumi. Kritiķi ieteica, ka, iespējams, labāka ierīce varēja samazināt komplikāciju risku vai arī izlases lielums nebija pietiekami liels. Tas nozīmē, ka 1. NOSLĒGUMAM ir vislabākie pierādījumi par visiem iepriekšējiem izmēģinājumiem, un rezultāti ir pārliecinošāki. lai gan daži ir apgalvojuši, ka PFO slēgšanā izmantoto metožu attīstība tagad var attaisnot tā izmantošanu, pretarguments ir tāds, ka arī medicīnas vadība virzās uz priekšu un joprojām varētu pārspēt PFO slēgšanu.
Secinājumi
Amerikas Neiroloģijas akadēmija un citi ir secinājuši, ka procedūrai PFO nav nekāda labuma, lai gan perkutāna slēgšana, iespējams, joprojām ir nopelna retāk sastopamās un smagākās komunikācijas formās starp sirds kreiso un labo pusi. Šādi gadījumi ietver lielu priekškambaru starpsienas defektu.
Apkārt joprojām ir ārsti, kuri ir gatavi veikt šo procedūru tiem, kuri uzstāj uz to, lai būtu slēgts patents foramen ovale. Daži cilvēki nevar izturēt domu, ka sirdī ir caurums, pat ja tā ir caurums, kas mums visiem ir bijis, un daudziem cilvēkiem joprojām ir problēmas. Tiem, kas joprojām ir ieinteresēti, neraugoties uz pierādītu ieguvumu trūkumu, ir svarīgi saņemt atzinumu no ārsta, kuram nav finansiālu ieguldījumu procedūras veikšanā.