Saturs
- Sarcomas un karcinomas līdzības
- Pamata atšķirības
- Pazīmes un simptomi
- Cēloņi un riska faktori
- Diagnostika, skrīnings un inscenējums
- Audzēja pakāpe
- Uzvedība
- Ārstēšanas iespējas
Sarcomas un karcinomas līdzības
Starp sarkomas un karcinomas ir daudz atšķirību, tāpēc vispirms ir noderīgi runāt par līdzībām. Daži no tiem ietver:
- Abi ir vēzis (ļaundabīgi): Starp ļaundabīgiem audzējiem un labdabīgiem audzējiem ir vairākas atšķirības, un galvenā atšķirība ir tā, ka ļaundabīgi audzēji var izplatīties uz attāliem ķermeņa reģioniem.
- Abi var būt samērā ārstējami vai bīstami dzīvībai: zemas pakāpes sarkomas un dažas karcinomas, piemēram, ādas bazālo šūnu karcinoma, var būt ļoti ārstējamas. Tāpat dažas sarkomas, kā arī dažas karcinomas (piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzis) ir ļoti grūti ārstējamas ar apbēdinošiem piecu gadu izdzīvošanas rādītājiem.
- Abi var rasties jebkurā vecumā: lai gan sarkomas biežāk sastopamas jauniešiem, gan sarkomas, gan karcinomas var diagnosticēt jebkurā vecumā.
- Abos gadījumos cēlonis bieži nav zināms: lai gan noteikti ģenētiski sindromi, kā arī iedarbība var būt saistīta gan ar sarkomām, gan karcinomām, precīzs jebkura vēža veida cēlonis bieži nav zināms.
- Abus var būt grūti diagnosticēt: sākumā var nepareizi diagnosticēt gan sarkomas, gan karcinomas.
- Abi pieprasa, lai cilvēki būtu paši par sevi aizstāvji: gan ar sarkomām, gan neparastiem karcinomu veidiem ārstu meklēšana, kas specializējas šajos retajos vai retāk sastopamos vēžos, var uzlabot rezultātus.
Pamata atšķirības
Starp sarkomas un karcinomas ir arī daudz atšķirību. Daudz biežāk sastopamas karcinomas, kas veido 85% līdz 90% vēža gadījumu. Sarkomas savukārt ir nedaudz mazāk nekā 1% vēža veidu. (Citi vēža veidi ietver leikēmijas, limfomas un mielomas, lai gan dažiem vēža veidiem var būt vairāk nekā viena veida pazīmes, piemēram, karcinosarkomas.)
Karcinomas parasti ir biežāk sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, bet tie var rasties jauniem pieaugušajiem un bērniem.Sarkomas var rasties jebkurā vecumā, bet bieži tiek diagnosticētas bērniem un jauniešiem. Aptuveni 15% vēža gadījumu, kas diagnosticēti cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, ir sarkomas.
Izcelsme / šūnu veidi
Embrija embriju attīstības laikā (embrioģenēze) diferenciācija (dažādu audu veidošanās process) sākas ar trīs dīgļu slāņu veidošanos. Tie ietver:
- Ectoderm: slānis, kas galu galā kļūst par deguna ādu un gļotādām, orgānu gļotādām un nervu audiem
- Mezoderma: slānis, kas diferencējas saistaudos, plaušu (pleiras), sirds (perikarda) un vēdera (vēderplēves) oderējumā un asins šūnās.
- Endoderma: slānis, kas veido kuņģa-zarnu trakta, apakšējo elpošanas ceļu un daudz ko citu
Sarkomas sākas šūnās, kas pazīstamas kā mezenhimālas šūnas, bieži iegūtas no mezodermas, turpretī karcinomas sākas epitēlija šūnās; šūnas, kas iegūtas no ektodermas un endodermas, un kas izklāj ķermeņa iekšējo un ārējo virsmu. Tas nozīmē, ka ir daži izņēmumi. Piemēram, epitēlija šūnas uz dzemdes (endometrija), urīnpūšļa un maksts iekšējās virsmas ir atvasinātas no mezodermas.
Audu
Karcinomas rodas audos, kas izklāj ķermeņa dobumus vai ādu, piemēram, plaušu elpceļos un krūts piena kanālos. Sarkomas rodas audos, kurus sauc par saistaudiem, ieskaitot kaulus, skrimšļus, taukus, nervus, muskuļus, saites, cīpslas, nervus un daudz ko citu. Sarkomas bieži iedala divās galvenajās kategorijās; kaulu sarkomas, kas ietver kaulu, skrimšļu un kaulu smadzeņu audzējus un mīksto audu sarkomas.
Karcinomu veidi un apakštipi
Karcinomas tiek sauktas pēc audiem, kuros tās rodas, kā arī pēc šūnu veida.
- Adenokarcinoma: Adenomatozās šūnas ir dziedzeru šūnas, kas izdala tādas vielas kā gļotas
- Plakanšūnu karcinoma: plakanšūnu šūnas ir plakanas šūnas, kas atrodas uz virsmām, piemēram, ādas ārējais slānis un barības vada augšējā odere.
- Bazālo šūnu karcinoma: Bazālās šūnas atrodas visdziļākajā ādas slānī
- Pārejas šūnu karcinoma: Pārejas šūnas ir šūnas, kas stiepjas un atrodas tādās vietās kā urīnpūslis
Tā paša orgāna dažādos reģionos var rasties dažādi apakštipi, piemēram, nesīkšūnu plaušu vēzis var būt plaušu plakanšūnu karcinoma vai plaušu adenokarcinoma. Tāpat barības vada vēzis var rasties plakanšūnu šūnās (plakanšūnu karcinomas) vai dziedzeru šūnās (adenokarcinomas).
Parastās karcinomas ir plaušu adenokarcinoma, resnās zarnas adenokarcinoma, galvas un kakla plakanšūnu karcinomas, urīnpūšļa vēzis (visbiežāk pārejas šūnu karcinoma) un ādas bazālo šūnu karcinomas.
Sarkomu audu veidi un apakštipi
Atšķirībā no karcinomas ir vairāk nekā 50 dažādi sarkomu apakštipi. Sarkomas piemēri, pamatojoties uz audu tipu, ir šādi:
- Kauls (osteosarkoma vai osteogēna sarkoma)
- Tauki (taukaudi): liposarkoma
- Skrimšļi: hondrosarkoma
- Gludie muskuļi (piemēram, dzemdē): leiomiosarkoma
- Skeleta muskuļi: rabdomiosarkoma
- Šķiedru audi: fibrosarkoma
- Locītavu odere: sinoviālā sarkoma
- Asinsvadi: angiosarkoma, kad ir iesaistīti limfas trauki, šie audzēji tiek saukti par limfoangiosarkomām
- Mezotelijs: mezotelioma (šie audzēji var ietvert pleiru (mezotelijs ap plaušām), perikardu (membrānas ap sirdi) vai vēderplēvi (membrānas ap vēderu).
- Nervi: neiroblastoma, medulloblastoma
- Šūnas, kas ieskauj nervus: neirofibrosarkomas, ļaundabīgas Švammomas
- Saistaudi smadzenēs: glioma, astrocitoma
- Gremošanas trakts: kuņģa-zarnu trakta stromas audzēji (GIST)
- Primitīvi embrionālie audi: miksosarkoma
- Šūnu tipu kombinācija: nediferencēta pleomorfā sarkoma (iepriekš saukta par ļaundabīgu šķiedru histiocitomu)
Bērnībā visbiežāk sastopamās sarkomas ir rabdomiosarkomas. Pieaugušajiem visbiežāk sastopamas mīksto audu sarkomas, tostarp nediferencētas pleomorfās sarkomas, liposarkomas un leiomiosarkomas.
Sarkomu un karcinomu pārklāšanās
Ķermeņa reģions ne vienmēr atšķir sarkomas un karcinomas. Piemēram, krūts sarkomas (kas veido mazāk nekā 1% krūts vēža) rodas krūšu saistaudos, nevis piena kanālos vai lobulās. Lielākā daļa "resnās zarnas vēža" ir adenokarcinomas, bet 1% līdz 2% audzēju šajā reģionā ir resnās un taisnās zarnas leiomiosarkomas.
Dažiem audzējiem var būt raksturīgas gan karcinomas, gan sarkomas, un tos var dēvēt par karcinozaromām vai sarkomatoīdām karcinomām.
Vēža terminoloģija: Oma pret Sarkomu u.c.
Lielāko daļu laika (bet ne vienmēr) audzēja apraksts atdala labdabīgus saistaudu audzējus no ļaundabīgām sarkomām.
Piemēram, lipoma ir labdabīgs tauku audzējs (taukaudi), un liposarkoma ir audu vēža audzējs. Hemangioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, savukārt hemangiosarkoma ir ļaundabīgs audzējs.
Arī šajā klasifikācijā ir izņēmumi. Piemēram, hordoma (naksālās auklas audzējs) ir ļaundabīga. Glioma ir smadzeņu glijas šūnu vēzis (nevis labdabīgs audzējs). Dažreiz vārdu ļaundabīgs lieto, lai atšķirtu labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Piemēram, meningioma attiecas uz labdabīgu smadzeņu apvalka audzēju (smadzenēs esošās membrānas), turpretim vēža audzēju sauc par ļaundabīgu meningiomu.
Pazīmes un simptomi
Karcinomas var paziņot par sevi ar daudziem simptomiem, kas bieži saistīti ar orgānu, kurā tās rodas. Piemēram, plaušu vēzis var izpausties ar klepu vai elpas trūkumu, krūts vēzis var parādīties ar krūts gabalu un aizkuņģa dziedzera vēzis var parādīties ar dzelti, lai gan parasti tas notiek tikai tad, ja slimība ir ļoti progresējusi.
Sarkomos var parādīties arī dažādi simptomi. Sarkomas, kas rodas rokās un kājās, bieži parādās kā masa, kas var būt sāpīga vai nesāpīgs. Ja ir sāpes, tās naktī bieži ir vissliktākās. Sarkomas kaulos (osteosarkomas) var izraisīt kaulu sāpes vai pietūkumu virs kauliem vai to tuvumā. Dažos gadījumos stāvoklis tiek diagnosticēts tikai pēc tam, kad notiek lūzums (patoloģisks lūzums) caur kaula zonu, kuru audzējs ir novājinājis. Ar Ewing sarkomu pietūkums vai vienreizēja sajūta ir silta un var būt saistīta ar drudzi. Gremošanas trakta sarkomos (GI stromas audzēji) var būt tādi simptomi kā resnās zarnas karcinomai, piemēram, asinis izkārnījumos, sāpes vēderā vai svara zudums.
Cēloņi un riska faktori
Galvenie karcinomu riska faktori ir diezgan labi zināmi, un tie cita starpā ietver dzīvesveida faktorus (piemēram, smēķēšanu, aptaukošanos un mazkustīgu uzvedību), starojumu (ieskaitot ultravioleto starojumu), ģenētiku, vecumu, vīrusu infekcijas un vides iedarbību.
Vairumā gadījumu ar sarkomām identificējami riska faktori nav, un nav konstatēts, ka šie audzēji būtu saistīti ar smēķēšanu, aptaukošanos, diētu vai fiziskās aktivitātes trūkumu. Sarkomu riska faktori var būt:
- Radiācija, piemēram, staru terapija, kā arī daži ķīmijterapijas zāļu veidi (vēzi, kas attīstās iepriekšējas vēža ārstēšanas kancerogēno īpašību dēļ, sauc par sekundāriem vēža veidiem)
- Iedarbība uz vidi, ieskaitot vinilhlorīda, dažu herbicīdu, arsēna un torija dioksīda iedarbību
- HIV infekcija (Kapoši sarkomas riska faktors)
- Retāki ģenētiskie sindromi, piemēram, neirofibromatoze, Li-Fraumeni sindroms, Vernera sindroms, Gorlina sindroms, Kostello sindroms, Blūma sindroms, Dimanta-Blekfana sindroms, Noonana sindroms, Bekvita-Vīdermana sindroms, bumbuļveida skleroze, ģimenes adenomatozā polipoze
Dažas sarkomas ir saistītas ar noteiktiem attīstības periodiem. Piemēram, osteosarkomas visbiežāk sastopamas kaulu augšanas laikā no 10 līdz 20 gadu vecumam.
Ar dažām sarkomām riska faktori ir identificēti un pētīti lielākā mērā. Piemēram, krūts angiosarkoma ir saistīta ar hronisku limfedēmu, krūts vēža staru terapiju un noteikta veida krūšu implantiem (kas tagad ir izņemti no tirgus). Mezotelioma ir cieši saistīta ar azbesta iedarbību.
Bērnu rabdomiosarkomas ir saistītas arī ar kokaīna un marihuānas vecāku lietošanu. Pašlaik ir identificēti daži Ewinga sarkomas riska faktori, lai gan šie vēži, šķiet, ir biežāk sastopami bērniem, kuriem ir bijušas trūces.
Diagnostika, skrīnings un inscenējums
Sarkomu diagnostikas process var būt līdzīgs karcinomai, un tas bieži sākas ar skenēšanu (piemēram, datortomogrāfiju, MRI, kaulu skenēšanu vai PET skenēšanu) vai gremošanas trakta sarkomu gadījumā - endoskopiju. Līdzīgi ir nepieciešama biopsija, lai noteiktu vēža veidu, kā arī audzēja pakāpi (vēža agresivitāti). Īpaši traipi var būt noderīgi.
Tāpat kā ar karcinomu, arī DNS testēšana (piemēram, nākamās paaudzes sekvencēšana) bieži ir noderīga, taču dažu sarkomu gadījumā var būt noderīga arī RNS pārbaude.
Karcinomu un sarkomu ģenētiskā pārbaudeSkrīnings
Atšķirībā no karcinomām, piemēram, krūts vēzis, plaušu vēzis un resnās zarnas vēzis, sarkomām pašlaik nav pieejami vispārējie skrīninga testi.
Pirmsvēža fāze pret bezvēža fāzi
Ar karcinomu audzējus dažreiz var atklāt, pirms tie ir invazīvi (pirms tie iziet cauri kaut kam, kas pazīstams kā bazālā membrāna). Šie pirmsvēža audzēji nav invazīvi, un tos sauc par karcinomu in situ vai 0. stadijas vēzi. Piemēram, kad tiek atklāts 0. pakāpes plaušu vēzis, to var ārstēt, pirms tam ir iespēja kļūt invazīvam un potenciāli izplatīties. Turpretī pēc sarkomas atklāšanas to uzskata par invazīvu.
Inscenējums
Atšķirības ir arī iestudēšanas metodēs sakarā ar karcinomu un sarkomu izplatīšanās veidu.
TNM inscenējums ar karcinomām aplūko audzēja lielumu (T), audzēja šūnu klātbūtni vai neesamību limfmezglos (N) un metastāžu klātbūtni vai neesamību. Karcinomas bieži vispirms izplatās limfmezglos, taču šī izplatība nenozīmē, ka karcinoma ir metastastiska. Faktiski vēzis, piemēram, krūts vēzis 2, var būt izplatījies limfmezglos.
Sarkomas parasti izplatās caur asinsriti un daudz retāk caur limfātisko sistēmu. Šī iemesla dēļ tie, visticamāk, neizplatās limfmezglos, un, kad tie izplatās, tie biežāk sastopami citā orgānā (piemēram, plaušās). Ar sarkomu iestāšanos bieži vien svarīgāka ir audzēja pakāpe (vēža šūnu agresivitāte).
Plaušu vēža TNM inscenējumsAudzēja pakāpe
Sarkomu uzvedība, ārstēšana un prognoze ir cieši saistīta ar to audzēja pakāpi.
Uzvedība
Karcinomas un sarkomas var izturēties atšķirīgi ar to, kā tās aug un izplatās. Karcinomas mēdz augt un iebrukt blakus esošajās struktūrās, un faktiski vārda vēzis atvasinājums no vārda "krabis" attiecas uz šīm pirkstu veida projekcijām vai spiculām, kas iebrūk citās struktūrās. Šie vēži var lokāli izplatīties šādā veidā, izmantojot limfātisko sistēmu, asinsriti un plaušu vēža gadījumā caur elpceļiem (aerogēnās metastāzes).
Sarkomas bieži aug kā bumba, izstumjot struktūras (piemēram, nervus un asinsvadus), nevis iebrūkot tajās. Tās izplatās galvenokārt caur asinsriti, visbiežāk metastāzes vieta ir plaušas.
Ārstēšanas iespējas
Kopumā sarkomas var būt grūtāk ārstēt gan ar to, ka ir mazāk iespēju, gan tāpēc, ka ķirurģija (piemēram, bērnu amputācijas) var būt ļoti neskaidra. Tomēr kļūst pieejamas jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, mērķtiecīgas terapijas un ekstremitāšu saudzējošas operācijas.
Ķirurģija
Operācija bieži ir sarkomu, kā arī agrīnās stadijas karcinomu izvēles ārstēšana. Bērniem ar sarkomām ir izstrādātas jaunākas ekstremitāšu saudzējošas metodes, un mērķtiecīgu terapiju izmantošana (skatīt zemāk) dažos gadījumos pirms operācijas ir samazinājusi sarkomas lielumu, tādējādi ir iespējama daudz mazāk plaša operācija.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapiju parasti lieto gan sarkomos, gan karcinomos.
Ķīmijterapija
Daudzas sarkomas ir mazāk reaģējošas uz ķīmijterapiju nekā karcinomas, taču tas atšķiras, piemēram, bērnu rabdomiosarkomas parasti labi reaģē uz ķīmijterapiju.
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīga terapija vai ārstēšana, kas vērsta uz specifiskām vēža šūnu augšanas novirzēm, ir ievērojami mainījusi tādu karcinomu ārstēšanu kā daži krūts vēži un nesīkšūnu plaušu vēzis. Šīs zāles ietekmē arī dažu sarkomu ārstēšanu. 2018. gadā zāles Vitrakvi (larotrektinibs) tika apstiprinātas vēža gadījumā neatkarīgi no veida, kurā ir NTRK kodolsintēzes gēns. Tas ietver aptuveni 1% no cietajiem audzējiem (piemēram, resnās zarnas vēzis, plaušu vēzis un krūts vēzis), bet līdz pat 60% dažu sarkomu, piemēram, zīdaiņu fibrosarkomas.
Kā ārstēšana, kas var vērsties gan uz sarkomām, gan karcinomām, Vitrakvi ir precīzās medicīnas piemērs un tas, kā vēža ārstēšana mainās tā, ka tā koncentrējas uz ģenētiskām patoloģijām vēža šūnās, nevis uz šūnu tipu vai audiem, no kuriem izcelsme.
Imūnterapija
Imūnterapijas zāles, piemēram, kontrolpunkta inhibitori, ir paradigmas izmaiņas dažu vēža ārstēšanā, dažkārt krasi uzlabojoties pat ļoti progresējošām metastātiskām karcinomām. Par laimi, tagad šīs ārstēšanas metodes tiek pētītas lietošanai arī metastātiskas sarkomas gadījumā, īpaši nediferencētas pleomorfās sarkomas, miksofibrosarkomas, leiomiosarkomas un angiosarkomas gadījumā.
Prognoze
Sarkomu un karcinomu prognoze ir ļoti atkarīga no konkrētā vēža veida, audzēja agresivitātes, vecuma diagnozes noteikšanas laikā un stadijas, kurā tie tiek diagnosticēti. Mīksto audu sarkomas gadījumā lokalizētu audzēju 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 81%, kas metastātisku audzēju gadījumā samazinās līdz 16%.
Atšķirību kopsavilkums
| Sarkomas pret karcinomas | ||
|---|---|---|
| Vēža tips | Sarkomas | Karcinomas |
| Šūnas izcelsmes izcelsme | Mesenchymal šūnas | Epitēlija šūnas |
| Audu veidi | Saistaudi | Lielākā daļa orgānu |
| Apakštipi | Virs 50 | 4 |
| Parastie veidi | Bērni: rizomiosarkoma, Īvinga audzējs Pieaugušie: liposarkoma, leiomiosarkoma, nediferencēta pleomorfā sarkoma, GOST | Plaušu vēzis, krūts vēzis, resnās zarnas vēzis, prostatas vēzis |
| Mikroskopisks izskats | Šūnas sakārtotas atsevišķi | Šūnas sakārtotas grupās |
| Genomiskā pārbaude | DNS un RNS testēšana | DNS testēšana |
| Inscenējums | Vissvarīgākais ir izmērs un audzēja pakāpe | Vissvarīgākais ir izmērs un limfmezglu iesaistīšanās |
| Uzvedība | Aug kā bumba, bieži vien ātri Stumj tuvumā esošās konstrukcijas no ceļa | Augt caur pirkstu projekcijām, bieži lēnāk Ietver blakus esošās struktūras, piemēram, nervus un asinsvadus |
| Asinsvadība | Vairāk | Mazāk |
| Cēloņi / riska faktori | Bieži vien nav zināms Medicīniskā radiācija, ģenētiskie sindromi, dažas iedarbības | Dzīvesveida faktori: smēķēšana, diēta, vingrošana Radiācija, vides iedarbība Ģenētika Vairāk |
| Pirmsvēža fāze | Nē | Jā |
| Izplatīšanās (metastāzes) | Izplatās caur asinsriti, visbiežāk ir plaušas | Izplatās caur limfātisko sistēmu un asinsriti |
| Prognoze / izdzīvošana | Atkarīgs no daudziem faktoriem | Atkarīgs no daudziem faktoriem |
Vārds no Verywell
Starp sarkomas un karcinomas ir vairākas svarīgas atšķirības, ieskaitot ārstēšanu. Tas nozīmē, ka, uzlabojoties mūsu izpratnei par vēzi un ārstēšana koncentrējas uz vēža šūnu ģenētisko anomāliju ārstēšanu, atšķirība starp divām vēža veidu kategorijām var kļūt mazāk svarīga.