Kas ir MRI ar kontrastu?

Saturs

• Testa mērķis
• Kontrasta līdzekļu veidi
• Riski un kontrindikācijas
• Pirms testa
• Pārbaudes laikā
• Pēc testa
• Rezultātu interpretēšana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir attēlveidošanas tehnika, ko izmanto, lai novērtētu dažādus veselības stāvokļus. Noteiktās situācijās ārsts var pasūtīt MRI ar kontrastu, lai palīdzētu uzlabot attēlu diagnostisko kvalitāti. MRI ar kontrastu var radīt ļoti detalizētus iekšējo orgānu un mīksto audu attēlus.

Lai arī MRI kontrastvielas ir vērtīgas slimības diagnosticēšanā vai novērošanā, tās tiek izmantotas īpašiem mērķiem un rada potenciālu risku veselībai.

Testa mērķis

Gadolīnija magnētiskās īpašības palīdz nodrošināt lielāku kontrastu un līdz ar to arī skaidrību MRI attēliem. MRI kontrastvielas satur retzemju metālu, ko sauc par gadolīniju, kas mijiedarbojas ar magnētisko lauku, ko izstaro MRI aparāti. Kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs (GBCA), spēj radīt pēc iespējas precīzākus MRI attēlus, taču tie nav nepieciešami katrā stāvoklī.

Lēmums izmantot GBCA ir balstīts uz to, vai procedūras mērķis ir diagnostika (slimības identificēšana) vai iejaukšanās (lai palīdzētu pārvaldīt zināmu stāvokli). To izmantošanu daļēji vada Amerikas Radioloģijas koledžas (ACR) atbilstības kritēriji.

Ir gadījumi, kad GBCA var nebūt noderīga. Gadolīnijs, piemēram, nespēj viegli šķērsot asins-smadzeņu barjeru, kas aizsargā smadzenes no kaitīgām vielām. Lai gan GBCA ir noderīgi tādu slimību kā multiplā skleroze, kurā tiek traucēta asins-smadzeņu barjera, diagnosticēšanai, tā var būt maz noderīga ja asins-smadzeņu barjera ir neskarta.

Apstākļu saraksts, kādos GBCA var būt vai nav noderīgs, ir plašs. ACR tos plaši izklāsta šādi:

Ķermeņa daļa	MRI ar kontrastu	MRI bez kontrasta	MRI ar vai bez kontrasta
Smadzenes	Gamma naža operācija	Alcheimera slimība Galvassāpes / migrēna Atmiņas zudums Krampji Insults Trauma	Infekcijas Metastātisks vēzis Multiplā skleroze Neirofibromatoze Hipofīze
Acis			Infekcijas Audzēji
Kakla mugurkauls		Disku deģenerācija Diska trūce Kakla sāpes Radikulopātija Trauma	Disku infekcija Masa / bojājumi Osteomielīts
Krūškurvja mugurkauls		Muguras sāpes Disku saspiešana Diska trūce Radikulopātija Trauma	Disku infekcija Masa / bojājumi Osteomielīts
Mugurkaula jostas daļa		Muguras sāpes Disku saspiešana Diska trūce Radikulopātija Stenoze Trauma	Disku infekcija Masa / bojājumi Osteomielīts Pēcjostas operācija
Galējības (nav kopīgs)		Lūzumi Muskuļu plīsumi Cīpslas plīsums	Abscesi Celulīts Osteomielīts Audzēji / masa Čūlas
Savienojumi	Tieša locītavas artrogrāfija (ievadīta ar locītavas injekciju)	Artrīts Skrimšļa plīsums Lūzums Locītavu sāpes Meniska plīsums Muskuļu plīsumi Cīpslas plīsums	Abscesi Celulīts Osteomielīts Audzējs / masa Čūlas
Iegurnis		Iegurņa sāpes Muskuļu plīsumi Cīpslas plīsums Krustu kauls / coccyx Sacroiliac locītava Dzemdes anomālija Endometrioze Menstruācijas problēmas	Abscesi Čūlas Osteomielīts Olnīcu cistas Pazīstamas miomas Fibroīdu embolija
Vēders		Virsnieru dziedzeri	Nieres Aknas Audzējs / masa

Kā ilustrē vadlīnijas, lēmums par GBCA lietošanu vai neizmantošanu lielā mērā ir subjektīvs un atbilstošas ​​izvēles veikšanai balstās uz klīnisko pieredzi.

Kā MRI tiek izmantoti ortopēdijā

Kontrasta līdzekļu veidi

Kontrastvielas, kuru pamatā ir gadolīnijs, ir vairāki, un katrs no tiem atšķiras ar tā ķīmisko sastāvu, magnētiskajām īpašībām, veidiem, kā tas izkliedējas caur ķermeni, un ievadīšanas ceļu.

Daži GBCA ir specifiski orgāniem, bet citiem ir lielāka molekulmasa, tāpēc tie paliek asinsrites sistēmā un neizkliedējas blakus audos. Citi joprojām var mērķēt uz noteiktām šūnām, piemēram, audzējiem.

ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi šādus MRI kontrastvielas:

• Dotarems (gadoterāta meglumīns)
• Evoists (gadoksetāta dinātrijs)
• Gadavists (gadobutrols)
• Magnevists (gadopentetāta dimeglumīns)
• Multihance (gadobenāta dimeglumīns)
• Omniscan (gadodiamīds)
• OptiMARK (gadoversetamīds)
• Prohance (gadoteridols)

Riski un kontrindikācijas

GBCA parasti tiek uzskatīti par drošiem, un tiem ir salīdzinoši maz blakusparādību. Ja rodas blakusparādības, tās mēdz būt pārejošas un izzūd pašas bez ārstēšanas. Retos gadījumos dažām cilvēku grupām, tostarp tām, kurām ir nieru darbības traucējumi, var rasties smagas blakusparādības vai komplikācijas.

GBCA ilgtermiņa kumulatīvā ietekme vēl nav zināma. Tādēļ ārsts var ierobežot MRI skaitu ar kontrastu, ko saņemat, vai MRI starp citu attēlveidošanas paņēmieniem, piemēram, rentgena stariem vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanu.

Rentgenstaru drošība un riski

Intravenozas blakusparādības

GBCA visbiežāk ievada intravenozas (IV) infūzijas veidā vēnā. Visbiežāk sastopamās GBCA uzlējumu blakusparādības ir:

• Injekcijas laikā saaukstēšanās sajūta
• Galvassāpes
• Slikta dūša
• Reibonis
• Klepus
• Vemšana
• Ātra sirdsdarbība
• Elpas trūkums

Kaut arī reti, dažiem cilvēkiem var būt viegla alerģiska reakcija pret gadolīniju. Galvenais simptoms ir ādas nieze, un pati alerģija reti ir smaga.

Pētījums, kas publicēts Lielbritānijas radioloģijas žurnāls ziņoja, ka no 0,18% līdz 0,76% cilvēku, kuriem tiek veikta MRI ar kontrastu, rodas blakusparādības, galvenokārt slikta dūša un vemšana.

Perorālas blakusparādības

Iekšķīgi lietojamos GBCA dažreiz lieto kuņģa-zarnu trakta MRI skenēšanai. Pirms skenēšanas tos lieto iekšķīgi šķidrā veidā. Kontrastviela parasti ietver gadolīnija formu (sauktu par gadolīniju-DPTA), kas sajaukta ar mannītu (cukura spirta veidu, ko zarnās slikti absorbē).

Ir zināms, ka manitols dažiem cilvēkiem izraisa sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Lai gan gadolīniju var lietot patstāvīgi ar nedaudzām kuņģa un zarnu trakta blakusparādībām, ja tādas ir, mannīts ir nepieciešams, lai tas būtu stabils skābā kuņģa un zarnu vidē.

Intraartikulāras blakusparādības

Artrogrāfija ir MRI metode, ko izmanto, lai attēlotu locītavas, ja standarta MRI nesniedz pietiekami daudz detaļu.Artrogrāfijai nepieciešama GBCA intraartikulāra injekcija locītavas telpā.

Injekcija pati par sevi var izraisīt lokālu spiedienu un sāpes. Pēc procedūras var rasties arī neliels pietūkums, ko parasti var ārstēt ar ledus uzklāšanu. Injekcijas vietā var būt arī apsārtums un zilumi.

Retas blakusparādības

Retos gadījumos ir zināms, ka daži GBCA cilvēkiem ar smagu nieru slimību izraisa nopietnu stāvokli, ko sauc par nefrogēnu sistēmisku fibrozi (NSF).

NSF var izraisīt ādas savilkšanu un sacietēšanu, kas līdzīga sklerodermijai, kā arī cīpslu un muskuļu saraušanos, pasliktinot kustību un locītavu kustīgumu. Var būt traucēta arī noteiktu orgānu, piemēram, sirds, plaušu, diafragmas, kuņģa, zarnu vai aknu darbība.

NSF nav iespējams izārstēt, un nav zināms, ka ārstēšana sniegtu konsekventus rezultātus. Šī iemesla dēļ GBCA jālieto ļoti piesardzīgi cilvēkiem ar pavājinātu nieru darbību un jāizvairās no tiem, kuriem ir smaga hroniska nieru slimība, akūta nieru trauma vai dialīze.

Ilgtermiņa drošība

Joprojām notiek diskusija par GBCA ilgtermiņa drošību, īpaši, ja to lieto plaši vai pastāvīgi (piemēram, novērojot multiplo sklerozi). 2015. gadā FDA izdeva paziņojumu par drošību, atsaucoties uz pētījumiem, kuros ilgstoša gadolīnija lietošana cilvēkiem ar MS izraisīja materiāla nogulsnēšanos smadzeņu audos.

Jaunāki pētījumi liecina, ka uzkrāšanās risks ir atkarīgs no devas, tas nozīmē, ka, jo ilgāk lieto gadolīniju, jo lielāks risks. Cilvēkiem, kuriem GBCA ir pakļauti tikai vienu vai vairākas reizes, risks, šķiet, ir nenozīmīgs.

Tas, ko FDA ieteikums nespēja pateikt, ir tas, vai noguldījumi rada risku veselībai. Lai gan daži zinātnieki ir minējuši, ka uzkrāšanās var izraisīt neirotoksicitāti (smadzeņu saindēšanos), par to ir maz pierādījumu.

2017. gada pētījumu pārskats Lanceta neiroloģija secināja, ka dzīvniekiem, kas ilgstoši pakļauti lielām gadolīnija devām, netika novēroti nekādi kaitējumi vai uzvedības izmaiņas. Daži pētījumi, kuros piedalījās cilvēki, arī neliecināja par sliktu iedarbību.

Neskatoties uz secinājumiem, pētnieki nenonāktu tik tālu, lai teiktu, ka gadolīnija uzkrāšanās notiks nekad radīt problēmas. Drīzāk viņi ieteica, ka ir nepieciešami turpmāki pētījumi, pirms gadolīniju var empīriski uzskatīt par drošu.

Attēlveidošanā izmantoto dažādu kontrasta krāsu drošība

Pirms testa

MRI pētījumu veic radioloģijas tehniķis (pazīstams arī kā radiogrāfs vai radioloģijas tehnologs), un to tulko radiologs.

Laiks

MRI skenēšana ar kontrastu var ilgt no 30 minūtēm līdz 90 minūtēm, atkarībā no skenējamā ķermeņa laukuma, izmantotā līdzekļa un GBCA ievadīšanas ceļa. MRI, izmantojot perorālos GBCA, var ilgt līdz divarpus stundām, un jums ir nepieciešams dzert vairākas devas un gaidīt, līdz līdzeklis nokļūst zarnās.

Noteikti ierodieties 15 līdz 30 minūtes pirms iecelšanas, lai aizpildītu nepieciešamos dokumentus un apmestos.

Atrašanās vieta

MRI tiek veikti ambulatorās MRI klīnikās un slimnīcās. MRI iekārta atradīsies savā telpā telpas ietvaros. Pēc ievietošanas iekārtā radioloģijas tehniķis darbinās ierīci no stikla nodalījuma. Jūs varat sazināties, izmantojot divvirzienu skaļruņu sistēmu, kas uzstādīta ierīces iekšpusē.

Pati MRI iekārta ir caurulei līdzīga ierīce, kurā ar tālvadības pulti tiek ievietota un noņemta plakanvirsma. Ir arī mazākas vienības, kas ļauj ievietot tikai roku vai kāju. Daudzi jaunāki modeļi ir atvērti sānos, samazinot klaustrofobiju, kuru daži cilvēki izjūt, skenējot.

Ko valkāt

Tā kā MRI izmanto spēcīgus magnētiskos laukus, procedūras laikā jums nebūs atļauts valkāt neko tādu, kas satur metālu, ieskaitot rāvējslēdzējus, sprādzes, metāla pogas un krūštura bikses. Vislabāk ir atstāt rotaslietas mājās un noņemt no ķermeņa metāla piederumus, piemēram, pīrsingu un šinjonus.

Jums tiks dota kleita, kurā pārģērbties, ja jūsu apģērbs traucē MRI rādījumus. Daži cilvēki nāk ar savām drēbēm, piemēram, auklas biksēm, sporta biksēm, vienkāršiem T-krekliem vai treniņu apģērbu. Lai izvairītos no staigāšanas ar basām kājām, paņemiet līdzi zeķes vai čības.

Pirms procedūras jānoņem protēzes un dzirdes aparāti. Medicīnas personāls nodrošinās jums drošu vietu mantu glabāšanai.

Pārtika un dzērieni

Attiecībā uz GBCA, ko piegādā injekcijas vai IV veidā, jūs parasti varat ēst, dzert un lietot zāles, kā parasti. Tas pats neattiecas uz iekšķīgi lietojamām GBCA, kas var prasīt pārtraukt ēst un dzert četras vai vairāk stundas iepriekš.

Radioloģijas personāls jums ieteiks, vai uz jūsu procedūru attiecas diētas vai zāļu ierobežojumi.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

MRI ar kontrastu var maksāt no 300 līdz 3000 ASV dolāriem, atkarībā no skenējamās ķermeņa daļas, kā arī no jūsu atrašanās vietas. Daudzas apdrošināšanas kompānijas segs vismaz daļu no izmaksām, taču tām nepieciešama iepriekšēja atļauja, lai nodrošinātu, ka tā ir medicīniski norādīta.

Apdrošināšanas apjoms var atšķirties atkarībā no apdrošināšanas plāna, tāpēc pirms procedūras pārbaudiet kopiju vai kopapdrošināšanas izmaksas un apstipriniet, ka radioloģijas nodaļa un radiologi ir gan tīkla nodrošinātāji.

Ko atnest

Noteikti ņemiet līdzi savu personas identitāti apliecinošu dokumentu ar fotogrāfiju un apdrošināšanas karti, kā arī apstiprinātu maksājuma veidu par visām kopijas / kopapdrošināšanas izmaksām. Ja plānojat tur valkāt kādas mazas rotaslietas, iespējams, vēlēsities paņemt līdzi somu glabāšanai.

Citi apsvērumi

Iepriekš informējiet radioloģijas personālu, ja jums ir kāds no šiem elementiem: metāla implants, elektrokardiostimulators, zāļu infūzijas sūknis, mākslīgas ekstremitātes vai locītavas vai tetovējumi, kas satur metāla tinti. Lai gan daudzi no tiem ir droši ar MRI, tie potenciāli var traucēt lasīšanu.

Personāls jāinformē arī par grūtniecību.

Ja jūs ciešat no klaustrofobijas, iepriekš informējiet par to personālu. Dažos gadījumos var ordinēt vieglu nomierinošu līdzekli. Ja tāds tiek izmantots, jums būs jāorganizē, ka kāds pēc procedūras jūs aizvedīs mājās.

Pārbaudes laikā

Lai veiktu MRI ar kontrastu, jūs strādāsit ar tehniķi, kas sertificēts ievadīt intravenozas, perorālas un intraartikulāras GBCA. Arī kvalificētiem tehniķiem ir atļauts ievadīt sedāciju, lai gan medmāsa to var darīt.

Iepriekšēja pārbaude

Pēc nepieciešamo dokumentu aizpildīšanas un piekrišanas veidlapas parakstīšanas jūs aizvedīs uz ģērbtuvēm, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu (ja nepieciešams). Pirms MRI tehniķis vai medmāsa pārbaudīs jūsu svaru, augumu, sirdsdarbības ātrumu, temperatūru un asinsspiedienu.

Tad tehniķis sagatavos jūs skenēšanai vienā no vairākiem veidiem:

• Intravenoza: Ja GBCA ir intravenoza, IV katetru ievietos vēnā (parasti rokā). Iesniedzot GBCA, var būt asa kule un īslaicīga saaukstēšanās sajūta, taču citādi jūs jutīsit maz sāpju. Ja tāda ir, informējiet tehniķi. Ja nepieciešams, nomierinošu līdzekli var ievadīt arī caur portālu katetrā.
• Mutiski: Ja GBCA ir iekšķīgi, jums tiks dota dzerama viena vai vairākas aģenta devas. Daži no tiem ir ar ogu aromātu, bet citiem ir salda, sīrupaina garša. Dažiem cilvēkiem var rasties metāliska garša mutē vai pēc šķīduma dzeršanas izjust nepieciešamību doties uz vannas istabu. Tas ir normāli. Tomēr, ja jūtaties slikta dūša vai sāpes vēderā, nekavējoties informējiet tehniķi.
• Intraartikulārs: Ja GBCA tiek piegādāts intraartikulāri, pirms injekcijas ievadīšanas radiologs var izmantot lokālu nejutīgu līdzekli. Dažos gadījumos lieko locītavu šķidrumu var būt nepieciešams noņemt, izmantojot artrocentēzi. Injekcijas laikā injekcijas laikā var būt spiediena vai sāpju sajūta, kā arī īslaicīga saaukstēšanās sajūta. Injekcija parasti ilgst apmēram 30 sekundes līdz minūte.

Cik drošs gadolīnijs ir krūts MRI?

Visa testa laikā

Pēc tam, kad GBCA ir piegādāts, jūs novedīs pie MRI iekārtas plaknes un piestiprinās, lai novērstu kustību. Galvas MRI var izmantot būrim līdzīgu galvas stiprinājumu. Atkarībā no izmantotā sedācijas līmeņa procedūras laikā var novērot elpošanu, sirdsdarbības ātrumu, asins skābekli un asinsspiedienu, īpaši bērniem.

Var tikt doti arī troksni mazinošu austiņu pāri, caur kuriem jūs varat sazināties ar tehniķi.

Pēc sagatavošanās veikšanas pati MRI var ilgt no 15 minūtēm līdz stundai. Lai nodrošinātu vislabākās kvalitātes attēlus, jums būs jāievēro tehniķa norādījumi un jāatrodas absolūti nekustīgi, līdz jums tiek ieteikts atpūsties. Dažās skenēšanas daļās jums var būt nepieciešams arī aizturēt elpu.

Skenēšanas laikā nereti izjūt nelielu siltumu. Jums arī būs jābūt gatavam piedzīvot skaļu troksni, ko daži raksturo kā lokomotīvei līdzīgu, jo katrs attēls tiek uzņemts. Jaunākas mašīnas tomēr ir daudz klusākas.

Ja jūs nevarat noturēties kādā pozīcijā, jums ir krampji vai pēkšņi jūtaties slikta dūša, paziņojiet par to tehniķim. Nav problēmu apstāties un atpūsties, kamēr neesat gatavs turpināt.

Kad tehniķis ir pabeidzis pieprasītās skenēšanas, attēli tiks pārskatīti, lai pārliecinātos, ka visi ir skaidri un pareizi izvietoti. Dažos gadījumos skenēšanas daļu var būt nepieciešams atkārtot.

Galvas un smadzeņu MRI: ko gaidīt

Pēcpārbaude

Ja sedatīvs līdzeklis netika izmantots, jūs parasti varat saģērbties un nekavējoties atstāt. Pirms atļaujas doties, tehniķis vai medmāsa var vēlēties pārbaudīt, vai jums nav sliktu seku.

Ja tika izmantots nomierinošs līdzeklis, jūs nogādās atveseļošanās telpā un novēros, līdz varēsit mierīgi sēdēt. Kad spēsi nostāvēt, kādam vajadzēs tevi aizvest mājās. Ideālā gadījumā šī persona negaidītas blakusparādības gadījumā paliks pie jums 24 stundas.

Pēc testa

Vairumā gadījumu MRI ar kontrastu nebūs tūlītēja vai ilgstoša ietekme. Tomēr ir svarīgi nekavējoties zvanīt savam ārstam, ja Jums ir kādi neparasti vai smagi simptomi, tostarp:

• Nenormāla sirdsdarbība
• Elpas trūkums
• Smagas sāpes, apsārtums, pietūkums vai izdalījumi injekcijas vietā

Ja barojat bērnu ar krūti, daži ārsti liks jums gaidīt 24 līdz 48 stundas, pirms barojat bērnu. Tomēr Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) saka, ka tas nav vajadzīgs un pēc kontrastējošas MRI zīdīšana var turpināties nepārtraukti.

Rezultātu interpretēšana

MRI ar kontrasta skenēšanu interpretē radiologs, kurš pārskatīs konstatējumus saistībā ar iepriekšējiem skenējumiem un jūsu pieejamo slimības vēsturi. Tad vienas vai vairāku dienu laikā tiks izsniegts radioloģijas ziņojums, kuru ārsts izskatīs kopā ar jums.

Tipisks radioloģijas ziņojums ietver katra atsevišķa skenēšanas kopiju, kā arī piezīmes par redzamām novirzēm. Parasti katrs attēls tiks klasificēts kā normāls, patoloģisks vai nepārliecinošs. Konkrēta informācija tiks norādīta ziņojuma sadaļā Seansi, kuru ārsts var jums izskaidrot.

Pamatojoties uz skenēšanas novērtējumu un medicīniskās vēstures pārskatu, radiologs var piedāvāt īpašu diagnozi vai iespējamo diferenciāldiagnozes cēloņu sarakstu.

Pēcpārbaude

Ja tiek konstatēta patoloģiska vai potenciāla patoloģiska atrašana, var noteikt papildu attēlveidošanas testus vai procedūras, lai vai nu apstiprinātu diagnozi, vai noteiktu stāvokļa smagumu. Piemēram, augšanai, par kuru ir aizdomas, ka tā ir vēzis, var būt nepieciešama pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana, kas var noteikt ļaundabīgus audzējus, pamatojoties uz vielmaiņas izmaiņām, vai biopsija, kurā audu paraugu iegūst izmeklēšanai patologam.

Ja atradums nav pārliecinošs, MRI var atkārtot vai izmantot citu attēlveidošanas metodi. Piemēram, CT skenēšana bieži labāk attēlo kaulu traucējumus nekā MRI, kas labāk spēj attēlot mīkstos audus.

MRI pret CT skenēšanu

Vārds no Verywell

Ja ārsts iesaka veikt MRI ar kontrastu, nav pamatoti jautāt, vai kontrastviela patiešām ir nepieciešama. Var būt iemesli, kāpēc nepieciešams kontrasts, taču ir pareizi jautāt, vai ir citas iespējas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, ja Jums ir zināma nieru slimība vai jums ir veikta daudzu MRI kontrasts. Ja rodas šaubas, nevilcinieties lūgt otru viedokli.

Kas ir funkcionāla MRI?