Zāles reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Saturs

• Reimatoīdā artrīta ārstēšana
• Narkotiku terapijas
• Steroīdi
• Tradicionālie DMARD
• Bioloģija

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hronisks artrīta veids, kas izraisa sāpes un pietūkumu. RA ir simetrisks stāvoklis, tas nozīmē, ka tas ietekmē locītavas abās ķermeņa pusēs, piemēram, jūsu rokas un ceļus. Vairāku locītavu iesaistīšana abās pusēs ir tas, kas atšķir RA no citām artrīta formām. RA var ietekmēt arī ādu, acis, plaušas, sirdi un citus svarīgus orgānus.

Lielākā daļa cilvēku ar RA lieto zāles, lai pārvaldītu savu slimību. Mēģinot noskaidrot, kādus medikamentus izrakstīt RA, ārsts ņems vērā vairākus faktorus, tostarp jūsu vecumu, cik aktīvs ir jūsu RA, un ja jums ir citi veselības traucējumi.

Lai noteiktu, kādi medikamenti darbosies, var būt grūti, un tam ir nepieciešama izmēģinājumu un kļūdu pieeja. Šīs pieejas mērķis ir noteikt, kuri medikamenti vislabāk kontrolē iekaisumu, atvieglo sāpes un ļauj jums iegūt vislabāko iespējamo dzīves kvalitāti.

Reimatoīdā artrīta zāles cauruļvadā

Reimatoīdā artrīta ārstēšana

Neseno zāļu terapijas progresa dēļ cilvēku ar RA izredzes ir dramatiski uzlabojušās, un remisija ir ļoti iespējama.

Amerikas Reimatoloģijas koledža ir publicējusi kritērijus, kādi specifiski faktori attiecas uz remisijas definīciju. Tie ietver iekaisuma nomākšanu un slimības progresēšanas apturēšanu vai palēnināšanu, lai mazinātu invaliditāti un locītavu bojājumus un palielinātu dzīves kvalitāti.

Vissvarīgākais mērķis RA ārstēšanā ir samazināt cilvēka locītavu sāpes un pietūkumu, kā arī saglabāt un uzlabot locītavu darbību. Ilgtermiņā ārsts vēlēsies palēnināt vai apturēt slimības procesu, kas galu galā varētu izraisīt locītavu bojājumus, kas ir viegli redzami Rentgens.

Slimības procesa palēnināšana nozīmē iekaisuma kontroli, sāpju mazināšanos un locītavu un orgānu bojājumu iespējamību.

Viena no jaunākajām metodēm, ko ārsti izmanto RA ārstēšanai un pacientu zemas slimības aktivitātes vai remisijas panākšanai, ir ārstēšana pret mērķi (TTT). Pēdējo divu desmitgažu pētījumi ir parādījuši, ka TTT ir vispiemērotākā stratēģija, lai "sasniegtu izcilus klīniskos rezultātus".

TTT ir medicīniska pieeja, kuras mērķis ir vai nu iekaisuma slimības simptomu neesamība, vai zema slimības aktivitāte. Kad mērķi ir noteikti, tiek noteikta ārstēšanas metode. Slimības aktivitāti mēra bieži, parasti trīs mēnešu laikā, veicot laboratorijas testus un fiziskās pārbaudes. Ja mērķi netiek sasniegti, zāles un / vai zāļu devas tiek koriģētas. Process turpināsies līdz vēlamā mērķa sasniegšanai.

Reimatoīdā artrīta efektīva ārstēšana

Narkotiku terapijas

Zāles RA ārstēšanai tiek iedalītas piecās kategorijās: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), steroīdi, slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARDS), bioloģiskie līdzekļi un janus kināzes (JAK) inhibitori.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Lai mazinātu sāpes un nelielu iekaisuma līmeni, ieteicams lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu ar zīmoliem Advil un Motrin, kā arī naproksēnu un Aleve. Jūsu ārsts var izrakstīt spēcīgāku NPL ar daudz lielāku devu nekā to, ko lieto galvassāpēm vai nelielām sāpēm. Jāatzīmē, ka nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi nemazina RA ilgtermiņa kaitīgo iedarbību uz jūsu locītavām.

NPL parasti ir pirmās izvēles RA un citu iekaisuma slimību ārstēšana. NPL klīniskie pētījumi parāda, kad persona pārtrauc NPL ārstēšanu, RA simptomi parasti atgriežas.

COX-2 inhibitori ir recepšu nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ir vairāk specializēti tā, kā viņi strādā pie iekaisuma. Tie kavē ciklooksigenāzes (COX) enzīmus, ko organisms izmanto, lai izveidotu iekaisīgas un sāpīgas ķīmiskas vielas, ko sauc par prostaglandīniem. NPL un COX-2 inhibitoru devu salīdzinājums parāda līdzīgu efektivitāti. Šāda veida nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus parasti izraksta, ja Jums iepriekš ir bijušas neērtības ar NPL vai citi GI komplikāciju riski, piemēram, palielināts asiņošanas risks vai citas kuņģa problēmas.

Lielākā daļa NPL ir zināmas kā nopietnas blakusparādības. Tas ietver kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, šķidruma aizturi un paaugstinātu sirds slimību risku. Jūsu ārsts apsvērs visus riskus, lai noteiktu, vai tie ir lielāki par NSPL ieteikšanas un izrakstīšanas ieguvumiem RA ārstēšanai.

Kas jāzina pirms NSPL lietošanas

Steroīdi

Steroīdiem, ko sauc par glikokortikoīdiem vai kortikosteroīdiem, ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Steroīdu zāļu piemēri RA ārstēšanai ir prednizons, metilprednizolons un prednizolons. Steroīdus var lietot tablešu veidā, lokāli losjonā vai krēmā, injicēt tieši locītavā vai intravenozas (caur vēnu) zāļu infūzijas veidā. Steroīdi var ātri uzlabot RA simptomus, tostarp sāpes un stīvumu, kā arī locītavu iekaisumu.

Pacientiem ar RA bieži tiek nozīmēti perorālie steroīdi. Šīs zāles jālieto tikai īslaicīgi. Šīs zāles darbojas divos veidos. Pirmais veids ir pārtraukt pretiekaisuma citokīnu ražošanu, kas saistīti ar RA locītavu iekaisumu un kaulu eroziju RA. Otrs veids, kā kortikosteroīdi darbojas, ir mērķtiecīga un nomācoša ciklooksigenāze-2 (COX-2).

Jūsu ārsts var izrakstīt steroīdus RA uzliesmojumu periodu ārstēšanai, kad RA simptomi ir aktīvāki. Ārsts vēlēsies, lai jūs turpinātu lietot visas citas ārstēšanas metodes, vienlaikus īslaicīgi lietojot zemas steroīdu devas. Ārsts var arī izrakstīt kortikosteroīdus, ja RA ierobežo jūsu spēju darboties. Tas tiek darīts, līdz iedarbojas lēnākas darbības zāles, lai novērstu locītavu bojājumus un palēninātu pārmērīgu imūnsistēmu, kas ir galvenais RA cēlonis.

Steroīdu blakusparādības

Ir zināmi steroīdi, kas izraisa smagas blakusparādības. Kortikosteroīdu blakusparādības ir:

• Svara pieaugums
• Diabēta pasliktināšanās
• Palielināts kataraktas risks
• Kaulu zudums, ieskaitot paaugstinātu osteopēnijas un osteoporozes risku
• Paaugstināts infekcijas risks

Sakarā ar palielinātu blakusparādību risku ārsts RA simptomu ārstēšanai sniegs mazāko iespējamo devu pēc iespējas īsākā laika posmā.

Kas jāzina par kortizona šāvieniem artrīta gadījumā

Tradicionālie DMARD

Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD) tiek izmantoti, lai mazinātu iekaisumu un palēninātu RA progresēšanu. Tas nozīmē, ka personai, kas dzīvo ar RA, laika gaitā būs mazāk simptomu un mazāk locītavu un audu bojājumu. Šīs zāles, diemžēl, nevar novērst locītavu bojājumus.

Ir divi galvenie DMARD veidi - tradicionālie DMARD un bioloģiskie līdzekļi. RA ārstēšanai tradicionālās DMARD ir pieejamas dažādās formās, ieskaitot metotreksātu un sulfasalazīnu. Metotreksāts ir visizplatītākais RA, kas paredzēts RA.

DMARD darbojas, jo tie traucē imūnsistēmas kritiskos ceļus, kas ir atbildīgi par iekaisuma izraisīšanu. Tradicionālos DMARD parasti lieto tablešu formā, un metotreksātu parasti lieto reizi nedēļā. Metotreksātu var ievadīt arī iknedēļas injekcijas veidā.

DMARD blakusparādības

Tā kā DMARD ir spēcīgas sistēmiskas zāles (ietekmē visu ķermeni), tās var izraisīt smagas blakusparādības.

DMARD bieži sastopamās blakusparādības ir:

• Kuņģa darbības traucējumi, piemēram, slikta dūša, vemšana vai caureja
• Aknu problēmas, kas ir retāk sastopamas nekā kuņģa problēmas. Jūsu ārsts regulāri pārbaudīs asinis, lai pārliecinātos, ka šīs zāles nekaitē jūsu aknām.
• Asins problēmas, ieskaitot anēmiju (zems sarkano asins šūnu skaits)
• Paaugstināts infekcijas risks

Bioloģija

Bioloģiskās reakcijas modifikatori vai īslaicīgai lietošanai paredzētie bioloģiskie līdzekļi tiek izgatavoti, izmantojot biotehnoloģijas. Tas nozīmē, ka bioloģiskie līdzekļi ir ģenētiski modificēti, lai izturētos tāpat kā dabiskie imūnsistēmas proteīni. Ja tradicionālais DMARD nepalīdz, ārsts var izrakstīt bioloģisku līdzekli.

Bioloģisks līdzeklis neārstēs jūsu RA, bet tas var ievērojami samazināt RA ietekmi uz jūsu dzīvi. Šīs zāles ir dārgas, bet ir vērts to izmaksas. Tie ir pazīstami ar to, ka ievērojami uzlabo RA simptomus, palēnina slimības progresēšanu un uzlabo fizisko funkciju un dzīves kvalitāti.

Bioloģiskie medikamenti izraisa mazāk blakusparādību nekā vecāki DMARD. Turklāt cilvēki, kuri slikti reaģē uz vecāku ārstēšanu, var gūt labumu no ārstēšanas ar bioloģisku līdzekli. Dažos gadījumos bioloģiskās zāles tiek piešķirtas kā solo terapija, bet biežāk tās tiek piešķirtas kombinācijā ar tradicionālo DMARD, parasti metotreksātu. Pētījumi ir parādījuši, ka bioloģisko zāļu lietošana ar metotreksātu ir visefektīvākā ārstēšana lielākajai daļai cilvēku, kas dzīvo ar RA.

Lielāko daļu bioloģisko zāļu ievada injekcijas veidā zem ādas. Citus ievada tieši intravenozas (vēnā) infūzijas veidā.

Bioloģiskās blakusparādības

Lai arī ir zināms, ka bioloģiskajiem medikamentiem ir mazāk blakusparādību, tie tomēr rada risku, jo nomāc imūnsistēmu. Bioloģisko zāļu blakusparādības var būt:

• Smagas infekcijas, īpaši plaušu infekcijas
• Aknu bojājumi
• Slikta dūša un diskomforts kuņģī
• Sāpes vai pietūkums injekcijas vietā
• Samazināta spēja radīt jaunas asins šūnas

Agrīnie bioloģisko līdzekļu klīniskie pētījumi arī parādīja palielinātu dažu vēža gadījumu biežumu. Visticamāk, vēzis nav saistīts ar medikamentiem, bet ar pamata RA, īpaši tiem, kuriem ir smagāka slimība. Neskatoties uz to, nevar pilnībā izslēgt iespēju, ka pacientam var rasties vēzis, īpaši ādas vēzis, kas saistīts ar šīm zālēm.

Janus Kinase (JAK) inhibitori

JAK inhibitori ir zāļu veids, kas nomāc viena no vairākām Janus kināzes enzīmu saimes - JAK1, JAK2, JAK3 un TYK2 - aktivitāti un reakciju. JAK inhibitori traucē šo enzīmu signālceļus.

Pašlaik Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) RA ārstēšanai ir apstiprinājusi trīs JAK inhibitorus - Olumiant (baricitinibs), Xeljanz (tofacitinibs) un Rinvoq (upadacitinibs). Pašlaik vairāk tiek veikti klīniskie pētījumi, un nākamajos gados tie varētu būt pieejami RA ārstēšanai.

JAK inhibitori ir pieejami kā tabletes, kuras lieto divas reizes dienā.

Citas zāles, ieskaitot bioloģiskos līdzekļus, bloķē iekaisuma olbaltumvielas. Savukārt JAK inhibitori novērš iekaisumu, bloķējot iekaisuma procesus šūnu iekšienē. Pētījumi rāda, ka JAK inhibitoru pretiekaisuma potenciāls ir līdzīgs un dažos gadījumos augstāks nekā bioloģiskajiem līdzekļiem.

Līdzīgi kā tradicionālie DMARD un bioloģiskie līdzekļi, arī JAK inhibitori nomāc imūnsistēmu, kas nozīmē, ka, ja lietojat šīs zāles, jūs esat neaizsargātāks pret nopietnām infekcijām. Jaunākie pierādījumi liecina, ka JAK inhibitors var palielināt trombozes vai asins recekļu veidošanās risku. Turklāt pacientiem ar divertikulīta anamnēzē var būt paaugstināts zarnu darbības risks.

JAK inhibitoru blakusparādības

Citas mazāk nopietnas blakusparādības, kas galu galā izzūd, kad jūsu ķermenis ir pieradis pie narkotikām, ir:

• Diskomforts kuņģī, ieskaitot caureju, vēdera uzpūšanos un gāzi
• Galvassāpes
• Saaukstēšanās simptomi, tostarp iekaisis kakls un aizlikts vai iesnas
• Reibonis
• Nogurums
• Viegli sasitumi

Par visām notiekošajām blakusparādībām vai elpas trūkumu jāinformē ārsts.

Vārds no Verywell

Sadarbojieties ar savu ārstu, lai atrastu visefektīvākos RA medikamentus jums un jūsu unikālajai situācijai. Ņemot vērā visas iespējas, jūs, iespējams, atradīsit savu ārstu, lai kaut ko atvieglotu RA simptomus un uzlabotu jūsu funkciju un vispārējo dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi arī regulāri tikties ar ārstu, lai viņš vai viņa varētu uzraudzīt blakusparādības un pēc vajadzības veikt izmaiņas ārstēšanā. Jūsu ārsts arī pasūtīs asinis un citas pārbaudes, lai noteiktu, vai ārstēšana ir efektīva, un uzraudzīs visas blakusparādības.

Kas ir jūsu reimatoīdā artrīta veselības aprūpes komandā