Saturs
Plaušu vēža izplatīšanās (metastātiska) aknās diemžēl ir pārāk izplatīta. Gandrīz 40 procentiem cilvēku ar plaušu vēzi diagnozes noteikšanas laikā ir metastāzes uz tālu ķermeņa reģionu. Ko jūs varat sagaidīt, ja plaušu vēzis ir izplatījies aknās? Atbilde strauji mainās, tāpēc ir svarīgi zināt par jaunākajām tagad pieejamajām ārstēšanas iespējām.
Plaušu vēzi, kas ir izplatījies aknās, sauc par “metastātisku plaušu vēzi aknās” (atšķirībā no metastātiska aknu vēža, kas apzīmētu vēzi, kas sākās aknās un izplatās citā ķermeņa reģionā). Cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi vēža izplatīšanās aknās to klasificētu kā vēža 4. stadiju. Ar sīkšūnu plaušu vēzi tas tiktu klasificēts kā plaša stadija.
Plaušu vēzis var izplatīties jebkurā ķermeņa reģionā, bet visbiežāk tas izplatās aknās, limfmezglos, smadzenēs, kaulos un virsnieru dziedzeros.
Bieži plaušu vēzis izplatīsies vairāk nekā vienā ķermeņa zonā. Piemēram, parasti ir gan metastāzes aknās, gan smadzenes.
Simptomi
Ja plaušu vēzis ir izplatījies aknās, jums var nebūt vispār simptomu. Patiesībā izplatība (metastāze) bieži tiek atklāta, ja tiek veikts tests, piemēram, datortomogrāfija vai PET skenēšana, lai noteiktu vēža stadiju.
Ja jums patiešām ir simptomi, tie var būt sāpes zem ribām vai vēderā ķermeņa labajā pusē un vispārēji simptomi, piemēram, apetītes zudums un slikta dūša. Ja jūsu aknās ir daudz audzēju vai ja metastāze ir pietiekami liela, lai aizsprostotu jūsu žultsvadus, var parādīties dzelte, dzeltenīga ādas krāsa un acu baltā krāsa.
Aknu metastāzes arī izjauc žults metabolismu, izraisot žults sāļu uzkrāšanos ādā. Tas var izraisīt smagu un nomāktu niezi.
Diagnoze
Pārbaudes, ko var veikt, lai meklētu aknu metastāzes no plaušu vēža, ir:
- Vēdera dobuma tomogrāfija
- Vēdera dobuma ultraskaņa
- Vēdera dobuma MRI
- PET skenēšana
Aknu atradumu nenoteiktība ir izplatīta
Ir svarīgi atzīmēt, ka patoloģiski atklājumi ir diezgan bieži, kad tiek veiktas aknu skenēšanas, un dažreiz var būt grūti noteikt, vai plankums vai plankumi uz aknām ir vēža izplatīšanās vai cita (labdabīga) cēloņa dēļ. Ja ārsts nav pārliecināts, vai anomālijas aknās ir vai nav saistītas ar vēzi, un ārstēšanas pieeja mainīsies atkarībā no rezultātiem, viņa var ieteikt aknu biopsiju, lai pārliecinātos par audiem, lai pārliecinātos par jūsu diagnozi.
Tas var būt nepatīkami, ja ārsts nav pārliecināts par konstatējumiem jūsu aknās, un tas var likt jums uztraukties un pārliecināties par savu aprūpi. Var būt noderīgi uzzināt, ka tas ir izplatīts un ka aknu un metastāžu aknās ir ļoti daudz “normālu” patoloģiju pārklāšanās.
Ārstēšana
Vēsturiski plaušu vēža, kas izplatījies aknās, ārstēšana galvenokārt bija paliatīva, kas nozīmē, ka ārstēšanas mērķis ir nevis simptomu mazināšana, bet mēģinājums izārstēt šo slimību. Tas mainās, un tagad ir vairākas iespējas, kas var gan mazināt simptomus, gan pagarināt dzīvi daudziem cilvēkiem ar metastāzēm aknās.
Metastātiska vēža vispārējās ārstēšanas metodes
Metastātiska plaušu vēža vispārēja ārstēšana (nesīkšūnu plaušu vēzis 4. pakāpē vai pagarināta mazo šūnu plaušu vēzis) var samazināt audzēja lielumu plaušās, kā arī metastāzes aknās. Tiem, kuriem ir metastāzes smadzenēs, tas var mulsināt. Smadzenes ieskauj cieši austs kapilāru tīkls, ko sauc par asins-smadzeņu barjeru. Tas palīdz novērst toksīnu (piemēram, ķīmijterapijas zāļu) iekļūšanu smadzenēs. Tādas ārstēšanas metodes kā ķīmijterapija tomēr viegli nonāk aknās. Iespējas var ietvert:
- Ķīmijterapija: Ķīmijterapiju var izmantot, lai kopumā ārstētu 4. stadiju.
- Mērķtiecīga terapija: Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas īpaši paredzētas vēža šūnām. Daži no pašlaik pieejamajiem plaušu vēža mērķtiecīgajiem medikamentiem ir tie, kuru mērķis ir EGFR mutācijas, ALK pārkārtošanās un ROS1 pārkārtošanās, BRAF, MET un RET. Pilnīgi visiem, kam ir nesīkšūnu plaušu vēzis, audzējs ir jāpārbauda ģenētiski (ideālā gadījumā ar nākamās paaudzes sekvencēšanu), lai pārbaudītu tādu genomu anomāliju klātbūtni kā šīs. Piemērs tam, kā šīs zāles var mainīt, ir ALK inhibitori. 2019. gada pētījums atklāja, ka vidējais izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar 4. pakāpes plaušu vēzi, kuri tika ārstēti ar šīm zālēm, bija 6,8 mēneši, pat ja viņiem bija metastāzes smadzenēs.
- Imūnterapija: Imūnterapijas pievienošana, īpaši kontrolpunktu inhibitori, ir bijis spēļu mainītājs daudziem cilvēkiem ar plaušu vēzi, un tagad zāles ir apstiprinātas gan nesīkšūnu, gan sīkšūnu plaušu vēzim. Dažos gadījumos šīs zāles var izraisīt ilgtermiņa kontroli, kas tiek dēvēta par "ilgstošu reakciju" pat tad, ja ir metastāzes aknās.
- Paliatīvā aprūpe: Paliatīvai ārstēšanai vai ārstēšanai, kas paredzēta simptomu kontrolei, bet nepagarina mūžu, joprojām ir svarīga loma, it īpaši, ja ir daudz aknu metastāžu. Bet tiem, kuriem ir mazāk metastāžu, kaut kas tiek dēvēts par "oligometastāzēm", tas mainās.
Metastāžu specifiska ārstēšana
Pēdējos gados ārstēšana ar aknu metastāžu atdalīšanu vai pat to noņemšanu ar ārstniecisku pieeju ir kļuvusi daudz izplatītāka. Ārējo staru starojumu var izmantot kā paliatīvu ārstēšanu, ja dzīves kvalitātes uzlabošanai ir daudz metastāžu.
Tiem, kuriem ir oligometastāzes, kas definētas kā tikai viens vai daži metastātiskas slimības "plankumi", īpaši tiem, kuriem ir mērķējama gēnu profilēšanas mutācija, ir pierādīts, ka divas primārās radiācijas metodes uzlabo rezultātu noteiktā pacientu apakškopā. Kad aknu metastāzes rodas pacientam, kurš citādi ir stabils mērķtiecīgā terapijā, tiek uzskatīts, ka šīs jaunās vietas ir "negodīgas" vietas, un dažreiz tiek apsvērts mēģinājums izskaust metastāzes, turpinot mērķtiecīgu terapiju. Paņēmieni ietver:
- SBRT: Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT) ir procedūra, kuras laikā liela staru terapijas deva tiek nogādāta mazā un precīzā vietā ar cerību likvidēt metastāzes.
- SABR: Stereotaktiskais ablatīvais starojums ir vēl viens radioloģijas paņēmiens, ko izmanto, lai "ablētu" vai pilnībā iznīcinātu nelielu teritoriju, piemēram, metastāzi. Paņēmieni ietver radiofrekvenču ablāciju, mikroviļņu ablāciju un krioablāciju.
Salīdzinot ar operāciju, abām šīm procedūrām (ko sauc par metastazektomiju) ir relatīvi zems risks, un tām ir augsts metastāzes kontroles līmenis. Izmantojot SBRT, agrīni rezultāti ir parādījuši uzlabotu vidējo izdzīvošanas ilgumu (laiks, kurā puse cilvēku ir dzīvi, bet puse ir miruši) un apmēram 25 procenti ilgtermiņa izdzīvošana rūpīgi izvēlētiem pacientiem. Klīniskie pētījumi turpinās, turpinot novērtēt metastektomijas ieguvumu oligometastāzēm ar aknu vēzi un paradigmu. notiek izmaiņas šī stāvokļa ārstēšanā.
Cilvēki, kuriem ir labāki rezultāti ar šāda veida ārstēšanu, ir tie, kuriem ir mazāk metastāžu, tie, kuros persona tiek ārstēta visās zināmajās vēža vietās, un cilvēki, kuriem ir ilgāki intervāli bez slimībām.
Citas metodes, kuras var izmantot vienai vai tikai dažām metastāzēm aknās, ir šādas:
- Ķirurģija: Lai noņemtu atsevišķas vai tikai dažas aknu metastāzes, dažos gadījumos ir izmantotas laparoskopiskas vai robotizētas metodes (hepatektomija). Kad nesīkšūnu plaušu vēzis (oligometastāzes) atkārtojas aknās, daži pētnieki apgalvo, ka hepatektomija ir tikpat efektīva kā tādas metodes kā SBRT.
- Ķemebolizācija: Ķīmoembolizācija ietver ķīmijterapijas zāļu injicēšanu tieši artērijās, kas piegādā aknas. Lai gan tas biežāk tiek apsvērts ar nesīkšūnu plaušu vēzi, 2018. gada gadījuma ziņojumā tika konstatēts, ka aknu metastāžu arteriālā ķīmijembolizācija kopā ar imūnterapijas zālēm Opdivo (nivolumabu) izraisīja klīnisku remisiju pacientam ar sīkšūnu plaušu vēzi.
- Radioembolizācija: Mazu starojuma daļiņu injicēšana tieši aknās dažreiz tiek izmantota, ja operācija nav iespējama vai ja aknu metastāzes izraisa ievērojamus simptomus.
Prognoze
Kad cilvēki dzird, ka viņiem ir metastāzes aknās no plaušu vēža, viens no pirmajiem jautājumiem bieži ir "kāds ir paredzamais dzīves ilgums?"
Atbilde ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot metastāžu apjomu, vēža stāvokli pārējā ķermenī, vispārējo veselību, mutācijas statusu un daudz ko citu.
Cilvēkiem, kuriem ir EGFR pozitīvs plaušu vēzis, aknu metastāzes biežāk sastopamas cilvēkiem, kuriem ir 21. eksona mutācijas apakštips, un šajā vidē tā ir slikta prognostiskā zīme, kuras vidējā dzīvildze ir tikai 6,7 mēneši.
Aknu metastāžu klātbūtne ir saistīta arī ar sliktāku prognozi cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, kurus ārstē ar Opdivo. Tas nozīmē, ka pētījums, kas tika prezentēts Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (IMPower150) 2019. gada sanāksmē, atklāja, ka Tecentriq (atezolizumaba), Avastin (bevacizumaba) un divu ķīmijterapijas zāļu kombinācija uzlaboja gan bez progresēšanas, gan vispārējo izdzīvošanu cilvēkiem ar metastāzes aknās.
Attiecībā uz ierobežotām aknu metastāzēm (oligometastātiska slimība), kuras var ārstēt, kopējais izdzīvošanas rādītājs joprojām nav zināms, lai gan pēc šiem ārstēšanas veidiem ir ilgtermiņa izdzīvošanas gadījumi. Dažiem cilvēkiem vietēja aknu metastāžu ārstēšana ar SBRT, šķiet, izraisa imūnsistēmas izmaiņas (abscopal efektu), kas var izraisīt audzēju samazināšanos citā ķermeņa reģionā. Tagad ir veikti vairāki klīniskie pētījumi, kas, cerams, atbildēs uz šo jautājumu nākotnē.
Atbalsts
Tas var būt postoši, uzzinot, ka jūsu vēzis ir metastāzējis. Papildus jūsu skumjām bieži vien ir simts lietas, kuras, jūsuprāt, jums ir jādara. Pirmkārt, paturiet prātā, ka plaušu vēža ārstēšana uzlabojas pat visattīstītākajos posmos. Ja jūtaties labi un jums ir tikai dažas metastāzes, konsultējieties ar savu ārstu par tagad pieejamajām ārstēšanas metodēm. Ir daudz jaunu ārstēšanas veidu, taču diemžēl tie mainās tik ātri, ka ikvienam ir grūti sekot līdzi progresam.
Nacionālais vēža institūts iesaka cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi apsvērt iespēju piedalīties klīniskajā pētījumā.
Mēģināt pašiem orientēties klīniskajos pētījumos var būt milzīgs, taču par laimi vairākas no lielajām plaušu vēža organizācijām ir strādājušas kopā, lai nodrošinātu bezmaksas plaušu vēža klīnisko pētījumu saskaņošanas pakalpojumu, kurā navigators var palīdzēt saskaņot jūsu specifisko plaušu vēzi ar pieejamajiem klīniskajiem pētījumiem. jebkur pasaulē.
Kad vēzi nevar izārstēt vai dzīvi pagarināt, joprojām ir daudz iespēju, kā uzturēt cilvēkus pietiekami ērti, lai izbaudītu pēdējās dienas kopā ar mīļajiem. Pārbaudiet šos padomus, kā tikt galā ar terminālo vēzi.
Vārds no Verywell
Aknu metastāzes ar plaušu vēzi ir ļoti satraucoša atrašana, taču ārstēšanas paradigma sāk mainīties. Jaunākas sistēmiskās ārstēšanas metodes, piemēram, mērķterapija un imūnterapija, dažkārt var kontrolēt vēzi lielākā mērā, nekā to var panākt tikai ar ķīmijterapiju. Vietējās terapijas (iepriekš norādītas specifiskas aknu metastāzes ārstēšanas metodes) ir kļuvušas biežākas arī metastāzēs aknās un citās vietās, un neliels skaits cilvēku ilgstoši kontrolē vēzi.
Tā kā plaušu vēža ārstēšanas ainava mainās tik strauji, pat plaušu vēža speciālistiem ir grūti sekot līdzi visiem sasniegumiem. Apsverot otro atzinumu ar plaušu vēža speciālistu vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, tas var dot jums vairāk iespēju, un daži centri tagad veic attālinātus otros atzinumus, lai noteiktu, vai viņiem ir piedāvājamas terapijas papildus tām, kuras tiek piedāvātas, kur jūs ārstējat .