Saturs
Retikulocītu skaits ir ārkārtīgi vērtīgs asins tests, lai noteiktu kaulu smadzeņu veselību, un tam var būt galvenā loma anēmijas sākotnējā apstrādē. Retikulocīti ir "pusaudžu" sarkanās asins šūnas, kas tikko izlaistas no kaulu smadzenēm asinsritē un atrodas asinīs tikai aptuveni vienu dienu, pirms tās nogatavojas "pieaugušām" sarkanajām asins šūnām.Kaulu smadzenes nepārtraukti papildina sarkanās asins šūnas tā, ka aptuveni 1% sarkano asins šūnu jebkurā laikā ir retikulocīti. Ar asiņošanu vai sarkano asins šūnu sabrukšanu var novērot lielu retikulocītu skaitu, jo kaulu smadzenes atbrīvo vairāk retikulocītu, lai kompensētu zaudējumus. Turpretī zems retikulocītu skaits var nozīmēt, ka kaulu smadzenes nedarbojas pareizi vai ka deficīts (piemēram, dzelzs) traucē sarkano asins šūnu veidošanos.
Retikulocītu skaits (pazīstams kā absolūtais retikulocītu skaits) var būt maldinošs, ja ir anēmija, un var būt nepieciešams viens vai divi aprēķini (koriģētais retikulocītu skaits un retikulocītu ražošanas indekss), lai pārliecinātos, ka skaitīšana precīzi raksturo kaulu smadzenēs .
Anēmijas pārskats
Pārbaudes mērķis
Retikulocīti ir nenobrieduši (bet bez kodola) sarkanie asinsķermenīši, kas nosaukti par to granulēto vai "tīkloto" izskatu mikroskopā. Ir vairāki iemesli, kāpēc ārsts var noteikt retikulocītu skaitu. Daži no tiem ietver:
- lai novērtētu patoloģiskus atklājumus par pilnīgu asins analīzi (CBC), piemēram, augstu vai zemu sarkano asins šūnu, balto asins šūnu vai trombocītu skaitu. Skaitīšana var būt noderīga arī tad, ja visu veidu asins šūnu līmenis ir zems (pancitopēnija)
- lai novērtētu zemu hemoglobīna līmeni vai hematokrītu (anēmiju)
- lai novērtētu kaulu smadzeņu darbību
- lai uzraudzītu ārstēšanas reakciju pēc terapijas uzsākšanas dažiem anēmijas veidiem, piemēram, dzelzs deficīta vai B12 vitamīna deficīta dēļ
- lai novērtētu kaulu smadzeņu darbību pēc ķīmijterapijas
- lai novērtētu kaulu smadzeņu darbību pēc kaulu smadzeņu transplantācijas
Retikulocītu skaita mērīšana un nozīme
Sarkanās asins šūnas parasti dzīvo asinsritē apmēram 120 dienas, bet tās nepārtraukti tiek papildinātas no kaulu smadzenēm.
Retikulocītu skaits ir nenobriedušu sarkano asins šūnu (retikulocītu vai "pusaudžu" sarkano asins šūnu) rādītājs, kas nesen atbrīvojies no kaulu smadzenēm asinsritē, un parasti tas ir aptuveni 1% cilvēkiem, kuriem ir normāls sarkano asins šūnu skaits.
Absolūtais retikulocītu skaits
Retikulocītu skaitu aprēķina, dalot retikulocītu skaitu ar sarkano asins šūnu kopējo skaitu:
- Retikulocītu skaits (procenti) = retikulocītu skaits / sarkano asins šūnu skaits
Ja sarkano asins šūnu skaits ir zems (ja ir anēmija), kaulu smadzenes parasti reaģē, palielinot nenobriedušu sarkano asins šūnu (retikulocītu) skaitu, kas tiek izlaisti apgrozībā.
Kamēr normāls retikulocītu skaits cilvēkam, kam nav anēmijas, ir aptuveni viens, sagaidāms, ka retikulocītu skaits palielināsies līdz ar anēmiju dažādās pakāpēs. Tiek uzskatīts, ka kaulu smadzenes vajadzības gadījumā spēj radīt pat astoņas reizes vairāk sarkano šūnu .
Ja retikulocīts nepalielinās, tas liek domāt, ka kaulu smadzenēs ir problēma vai sarkano asins šūnu veidošanai nepieciešamo vielu deficīts.
Labots retikulocītu skaits un retikulocītu ražošanas indekss
Ja cilvēkam ir anēmija, absolūtais retikulocītu skaits var būt maldinošs, jo var būt grūti uzzināt, vai retikulocītu skaits ir palielinājies vai nav palielinājies līdz gaidāmajam līmenim ar anēmijas gadījuma smagumu. Aprēķini, lai noteiktu koriģēto retikulocītu skaitu un dažreiz retikulocītu ražošanas indeksu, var atrisināt šo problēmu.
Testēšana
Retikulocītu parasti pārbauda, izmantojot automatizētu analizatoru, taču testu var veikt arī manuāli vai kad ir apšaubīti iegūtie rezultāti.
Ierobežojumi
Retikulocītu skaitam ir daži ierobežojumi, kas var izraisīt mazāk precīzus vai neprecīzus rezultātus. Ja kādai personai nesen veikta asins pārliešana, skaitīšana atspoguļos abas personas asinisun ziedotās asinis.
Dažreiz rodas laboratorijas kļūdas, piemēram, neprecīza skaitīšana (ja to veic manuāli), procesuālas problēmas asins ņemšanā, neatbilstoša parauga atdzesēšana vai piesārņojums.
Nepareizi pozitīvi rezultāti (nepatiesi augsts retikulocītu skaits) var rasties, ja kļūdaini tiek uzskatīts, ka šūnas ar citiem sarkano asins šūnu ieslēgumiem ir retikulocīti. Piemēri ietver Howell-Jolly ķermeņus, Heinz ķermeņus, siderocītus un daudz ko citu.
Papildu testi
Retikulocītu skaits parasti tiek pasūtīts kopā ar (vai pēc) pilnīgu asins analīzi (CBC). Pilnā asins analīze (CBC) ietver dažādu esošo asins šūnu kopējo skaitu.
- Sarkano asins šūnu skaits (RBC)
- Baltās asins šūnas (WBC)
- Trombocīti
Sarkano asins šūnu indeksi, kas iekļauti CBC, raksturo sarkano asins šūnu īpašības un ir ļoti noderīgi anēmijas diagnostikā, apvienojot tos ar retikulocītu skaitu.
- Vidējais korpusa tilpums (MCV) ir sarkano asins šūnu vidējā lieluma rādītājs
- Vidējā korpuskulārā hemoglobīna koncentrācija (MCHC) ir sarkano asins šūnu hemoglobīna satura rādītājs (un pēc tam to spēja pārvadāt skābekli)
- Sarkano šūnu izplatīšanās platums (RDW) mēra sarkano asins šūnu lieluma variācijas
Papildus šiem testiem anēmijas novērtēšanai var pasūtīt arī citus testus, tostarp perifēro asiņu uztriepes morfoloģijai, dzelzs pētījumiem un daudz ko citu.
Riski un kontrindikācijas
Ar retikulocītu skaita pārbaudi ir maz risku, izņemot vieglu diskomfortu, un reti asiņošana vai infekcija, kas saistīta ar asins ņemšanu.
Pirms testa
Asinis retikulocītu skaitam var ņemt slimnīcā, kā arī daudzās klīnikās.
Pirms retikulocītu skaita veikšanas nav uztura vai aktivitātes ierobežojumu. Salīdzināšanai jums jāņem līdzi apdrošināšanas karte un visi medicīniskie dokumenti (piemēram, iepriekšējie CBC vai retikulocītu skaits), kas jums ir citā klīnikā.
Pārbaudes laikā
Faktiskais asins tests parasti aizņem tikai dažas minūtes. Vispirms laboratorijas tehniķis ar antiseptisku līdzekli notīra vēnu pārklājošo zonu (parasti rokas vēnu) un uzklāj žņaugu. Tad adata tiks ievadīta caur ādu un vēnā. Kad adata nonāk jūsu ādā, jūs sajutīsit asu kāju un pēc tam, kad paraugs tiek ievilkts, nedaudz spiediena. Dažiem cilvēkiem vēnām var būt grūtāk piekļūt, un parauga iegūšanai var būt nepieciešami vairāki mēģinājumi.
Pēc tam, kad asins caurule ir piepildīta, tehniķis noņem adatu un uzspiež jūsu vēnu. Tiks uzlikts pārsējs, lai novērstu turpmāku asiņošanu un saglabātu vietu tīru un sausu.
Pēc testa
Ja jums asinis tiek ņemtas laboratorijā, jūs varēsiet atstāt tūlīt pēc testa un atgriezties savā klīnikā vai mājās, lai saņemtu paziņojumu par rezultātiem. Blakusparādības ir neparastas, taču tās var būt zilumi izlozes vietā (hematoma), ilgstoša asiņošana un reti infekcija.
Rezultātu interpretēšana
Kad ārsts saņems jūsu rezultātus, viņa vai nu apspriedīs tos ar jums klīnikā vai slimnīcā, vai arī piezvanīs jums pa tālruni.
Atskaites diapazons
Retikulocītu skaita atskaites diapazons ir atkarīgs no tā, vai hematokrīts ir normāls vai zems. Ja anēmijas nav, var izmantot absolūto retikulocītu. Ar anēmiju retikulocītu skaits tiek koriģēts attiecībā uz zemu hematokrītu, un, ja tas ir ļoti mazs, tiek koriģēts attiecībā uz izmaiņām, kas rodas saistībā ar smagu anēmiju.
Absolūtais retikulocītu skaits
Normālais retikulocītu skaita diapazons bez anēmijas ir:
- Pieaugušie: no 5 līdz 1,5%
- Jaundzimušie: 3 līdz 6%
Ar anēmiju varētu sagaidīt, ka retikulocītu skaits būs augsts, jo reakcija uz anēmiju ir tāda, ka kaulu smadzenes palielina ražošanu. Šajā situācijā zems vai pat normāls retikulocītu skaits var liecināt, ka kaulu smadzenes nedarbojas tā, kā vajadzētu. Diemžēl, ja ir anēmija, absolūtais retikulocītu skaits var neatspoguļot to, kas patiesībā notiek kaulu smadzenēs. Lai kompensētu šo neskaidrību, tiek veikts pirmais labojums.
Koriģētais retikulocītu skaits (CRC): pirmā korekcija
Labotais retikulocītu skaits koriģē esošās anēmijas pakāpi (cik zems ir hemoglobīns vai hematokrīts), un to aprēķina, reizinot absolūto retikulocītu skaitu ar hematokrītu (vai hemoglobīnu), dalot ar "normālu" hematokrītu vai hemoglobīnu:
- Koriģētais retikulocītu skaits (procenti) = absolūtais retikulocītu skaits x pacienta hematokrīts / normāls hematokrīts
Koriģētā retikulocītu skaita atsauces diapazons pieaugušajiem ir no 0,5 līdz 1,5%
Smagas anēmijas gadījumā (hemoglobīns ir mazāks par 12 vai hematokrīts ir mazāks par 36) nepieciešama otrā korekcija.
Retikulocītu ražošanas indekss (RPI): otrā korekcija
Tikai koriģētā retikulocītu skaita izmantošanas problēma ir tāda, ka smagas anēmijas gadījumā retikulocīti dzīvo aptuveni divas dienas asinsritē, nevis vienu. Izmantojot koriģēto retikulocītu skaitu, šī iemesla dēļ to skaits varētu būt nepatiesi liels.
Retikulocītu ražošanas indeksā (RPI) tiek ņemts vērā fakts, ka retikulocīti asinīs būs ilgāku laiku. RPI iegūst, dalot koriģēto retikulocītu skaitu ar nobriešanas korekciju, skaitli, kas aplēš retikulocītu dzīves ilgumu dienās asinīs, pamatojoties uz anēmijas pakāpi.
Retikulocītu ražošanas indekss = koriģēta retikulocītu skaita / nobriešanas korekcija.
Nogatavināšanas korekcija
Nogatavināšanas korekcija ir atkarīga no anēmijas līmeņa:
- 1 diena: hematokritam no 36 līdz 45 vai hemoglobīnam no 12 līdz 15
- 1,5 dienas: hematokritam no 16 līdz 35 vai hemoglobīnam no 8,7 līdz 11,9
- 2 dienas: hematokrītam no 16 līdz 25 vai hemoglobīnam no 5,3 līdz 8,6
- 2,5 dienas: hematokritam, kas mazāks par 15, vai hemoglobīnam, kas mazāks par 5,2
Atskaites diapazons
- RPI mazāks vai vienāds ar 2 nozīmē, ka kaulu smadzenes nereaģē, kā paredzēts (hiperproliferatīvā anēmija)
- RPI, kas pārsniedz 2 vai 3, nozīmē, ka kaulu smadzenes mēģina kompensēt anēmiju (hiperproliferatīvā anēmija)
Jāatzīmē, ka ar vieglu anēmiju (hemoglobīns 12 vai vairāk vai hematokrīts 36 vai lielāks) nobriešanas korekcija ir 1, tāpēc koriģētais retikulocītu skaits būs tāds pats kā RPI.
CRC vai RPI izmantošana anēmijas kategorijas noteikšanai
Kad ir aprēķināts koriģētais retikulocītu skaits (un RPI, ja tas ir norādīts), ir iespējams nošķirt divas plašas anēmijas kategorijas - vai kaulu smadzenes darbojas normāli un mēģina kompensēt anēmiju (kompensēta anēmija) vai kaulu smadzenes kāda iemesla dēļ ir gausa (nekompensēta anēmija).
Retikulocītu skaits palīdz atšķirt vienu no divām plašajām anēmijas kategorijām:
- Sarkano asins šūnu nepietiekama ražošana: Anēmijas, kas rodas sarkano asins šūnu nepietiekamas ražošanas dēļ
- Sarkano asins šūnu zudums: Anēmijas, kurās tiek ražots pietiekams skaits sarkano asins šūnu, bet vēlāk tās tiek sadalītas (tāpat kā ar hemolīzi) vai zaudētas (tāpat kā ar asins zudumu)
Augsta retikulocītu skaita (vai CRC un RPI ar anēmiju) cēloņi
Cilvēkiem bez anēmijas paaugstinātu retikulocītu skaitu var novērot ar:
- Grūtniecība
- Liels augstums
- Zāles, piemēram, levodopa, pretmalārijas līdzekļi un drudzi mazinoši medikamenti
- Policitēmija vai eritrocitoze (augsts sarkano asins šūnu skaits)
Anēmijas apstākļos paaugstināts retikulocītu skaits faktiski ir pozitīvs atklājums dažos veidos, jo tas nozīmē, ka kaulu smadzenes dara savu darbu. Lielu retikulocītu skaitu dažreiz sauc par "retikulocitozi".
Ar anēmiju dažās situācijās tiek novērots augsts retikulocītu skaits:
- Sarkano asins šūnu zudums: Ar asins zudumu kaulu smadzenes reaģē, atbrīvojot vairāk retikulocītu, lai to kompensētu, lai gan tas notiek apmēram divas līdz trīs dienas (citiem vārdiem sakot, augsts retikulocītu skaits rodas ar hronisku asins zudumu vai iepriekšēju asins zudumu, bet retikulocītu skaits var joprojām ir zems ar akūtu asins zudumu)
- Samazināta sarkano asins šūnu izdzīvošana: Apstākļi, kādos sarkanās asins šūnas tiek sadalītas, samazina izdzīvošanu un var rasties antivielu pret sarkano asins šūnu (imūnās hemolītiskās anēmijas), dažu zāļu (zāļu izraisītas hemolītiskās anēmijas), sarkano asins šūnu noviržu dēļ, kas samazina izdzīvošanu (piemēram, iedzimta sferocitoze, eliptocitoze, sirpjveida šūnu slimība un nestabili hemoglobīni), mehāniska iznīcināšana (piemēram, ar mākslīgiem sirds vārstiem), infekciju (piemēram, malārijas) dēļ un citas.
- Hipersplēnisms: Liesa var atdalīt sarkanās asins šūnas.
- Ārstētas deficīta anēmijas: Ar dzelzs deficītu, folātu deficītu vai B12 vitamīna deficīta anēmijām kaulu smadzenes parasti palielina ražošanu, kad tiek atjaunoti sarkano asins šūnu pamatelementi.
Zema retikulocītu skaita (vai CRC un RPI ar anēmiju) cēloņi
Zems retikulocītu skaits nozīmē, ka kaulu smadzenes neražo tik sarkanās asins šūnas, kā vajadzētu. Cilvēkiem bez anēmijas, lietojot dažus medikamentus, var novērot zemu retikulocītu skaitu.
Ar anēmiju iespējamie zemas retikulocītu cēloņi var būt:
- Akūts asins zudums: Pat ja kaulu smadzenes atbilstoši reaģē uz asins zudumu, šī efekta novērošana prasa divas līdz trīs dienas.
- Sarkano asins šūnu sintēzes problēmas: Neapstrādāts dzelzs deficīts, B12 vitamīna deficīts un folātu deficīts, tādi apstākļi kā dažas talasēmijas formas un ar sideroblastisko anēmiju, anēmija rodas sarkano šūnu sintezēšanas problēmu dēļ. (Ar galveno talasēmiju retikulocīts bieži ir augsts).
- Cilmes šūnu problēmas: Hematopoēzes process ir tāds, kurā cilmes šūnas diferencējas dažādu veidu asins šūnās. Problēmas ar šo procesu jebkurā brīdī var izraisīt zemu sarkano asins šūnu veidošanos. Piemēri ietver aplastisko anēmiju un leikēmiju.
- Kaulu smadzeņu infiltrācija vai fibroze: Kad limfomas vai vēža metastāzes kaulu smadzenēs infiltrē kaulu smadzenēs (piemēram, ar krūts vēzi), nav pietiekami daudz vietas, lai izveidotu pietiekamu sarkano asins šūnu daudzumu. Ar mielofibrozi kaulu smadzenes tiek aizstātas ar šķiedru audiem (rētas), kas izraisa tādu pašu efektu.
- Kaulu smadzeņu nomākums: Ja kaulu smadzenes tiek nomāktas, piemēram, ar kaulu smadzeņu nomākšanu ķīmijterapijas, zāļu, kas novērš transplantāta atgrūšanu, un dažu medikamentu pret autoimūnām slimībām gadījumā, tā nespēj pienācīgi reaģēt, lai sarkanās asins šūnas aizstātu. cēlonis var būt arī levomicetīns.
- Imūnmedicēta kaulu smadzeņu inhibīcija: Autoimūnas slimības, kurās antivielas pret pašu uzbrukumu kaulu smadzenēm var izraisīt zemu ražošanu. Piemērs ir tīra sarkano šūnu aplazija.
Citi apstākļi, kuru dēļ retikulocītu skaits var būt zems, ir nieru slimība (eritropoetīna trūkums), aknu slimības un radiācijas iedarbība.
Nākamie soļi
Pēc retikulocītu skaita aplūkošanas kopā ar citiem asins analīžu rezultātiem var noteikt cēloni vai var būt nepieciešams papildu darbs, lai vēl vairāk sašaurinātu iespējamās diagnozes.
Turpmākais darbs
Bieži reizes būs nepieciešami papildu testi.
Ja retikulocītu skaits ir mazs, iespējamie testi var ietvert:
- Dzelzs un dzelzs saistīšanās spēja un / vai seruma feritīns, ja MCV ir zems vai RDW augsts
- B12 vitamīna līmenis, ja MCV ir augsts
- Kaulu smadzeņu biopsija, ja CBC ir redzamas citas novirzes (piemēram, nenormāls leikocītu vai trombocītu skaits), ārsts var būt noraizējies par jūsu kaulu smadzenēm, nevis tikai par sarkano asins šūnu problēmu
- Hemoglobīna elektroforēze, ja ir aizdomas par talasēmiju
- Asins analīzes, lai novērtētu aknu, nieru un vairogdziedzera darbību
Ja retikulocītu skaits ir augsts, potenciālie testi var ietvert:
- Testi, lai meklētu asiņošanas avotu, ja tas nav acīmredzams (piemēram, kolonoskopija un citi)
- Testi hemolītisko anēmiju diagnosticēšanai
- Citi testi, lai meklētu hemoglobinopātijas, autoimūnos apstākļus, enzīmu defektus, piemēram, glikozes 6 fosfāta dehidrogenāzes deficītu (G6PD deficītu) un daudz ko citu
Var ieteikt arī citas laboratorijas, attēlveidošanas testus vai procedūras.
Turpmākais retikulocītu skaits
Kad retikulocītu skaits tiks atkārtots, būs atkarīgs no daudziem faktoriem. Dažās situācijās bieži tiek veikts papildu tests. Pēc tam, kad ir uzsākta dzelzs, folātu vai B12 vitamīna deficīta ārstēšana un pēc tam, kad barības vielas ir piegādātas hemoglobīna vai sarkano asins šūnu ražošanai, retikulocītu skaitam vajadzētu palielināties. Ja tas tā nav, iespējams, būs ieteicams veikt turpmāku novērtēšanu, lai noteiktu iemeslu (vai, iespējams, ka ir vairāk nekā viena veida anēmija).
Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas vai ķīmijterapijas var veikt retikulocītu skaitu, lai noskaidrotu, cik labi kaulu smadzenes reaģē pēc šīm procedūrām.
Vārds no Verywell
Retikulocītu skaits ir ārkārtīgi vērtīgs tests, mēģinot noteikt anēmijas cēloņus. Tas nozīmē, ka jāveic korekcijas, lai ņemtu vērā anēmijas pakāpi, vai arī rezultāti (un pēc tam iespējamās diagnozes) varētu būt kļūdaini.Ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi un jautāt par šo pārbaudi, ja uzskatāt, ka tas būtu jādara. Ja jums ir bijis retikulocītu skaits, pārliecinieties, ka ir veikti arī visi nepieciešamie aprēķini.
Visizplatītākais fermentu deficīts