Kā atšķiras psoriātiskais artrīts un reimatoīdais artrīts

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Psoriātiskais artrīts (PsA) un reimatoīdais artrīts (RA) ir gan autoimūnas slimības, kas ietekmē locītavas. Abi ir iekaisuma un progresējoši, izraisot locītavu stīvumu, sāpes un pietūkumu, kā arī hronisku nogurumu. Turklāt abi notiek uzliesmojumos, un tos var ārstēt ar daudziem vieniem un tiem pašiem medikamentiem un terapijām. Lai gan var šķist pamatoti uzskatīt, ka tās būtībā ir viena un tā pati slimība, tās nav, un atšķirības starp PsA un RA ir svarīgas.

Lietojot PsA, locītavu simptomus izraisa psoriāzes (autoimūnu traucējumu, kas vērstas uz ādas šūnām) iekaisuma "izplatīšanās". Ar RA imūnsistēma tieši mērķē un uzbrūk locītavu audiem. Šīs atšķirības ir pārsteidzošas, un tām nepieciešami ne tikai dažādi diagnostikas rīki, bet arī vispārēji agresīvāka pieeja RA terapijas sākšanai.

Interesanti, ka līdz 1950. gadiem PsA vienkārši uzskatīja par psoriāzi, kas notika vienlaikus ar reimatoīdo artrītu.Laika gaitā, zinātniekiem gūstot labāku izpratni par autoimūno slimību mehānismiem, abas slimības pamazām tika uzskatītas par klīniski atšķirīgām.

Tikai 1964. gadā Amerikas Reimatisma asociācija (tagad Amerikas Reimatoloģijas koledža) psoriātisko artrītu beidzot klasificēja kā unikālu slimības vienību.

Simptomi

Viena no galvenajām atšķirībām starp PsA un RA ir skarto locītavu sadalījums. Abas slimības var izraisīt mazo roku un kāju locītavu, kā arī lielāko ceļa, gūžas, plecu un mugurkaula locītavu iznīcināšanu.

Izmantojot PsA, locītavu iesaistīšanās modelis visbiežāk ir asimetrisks, tas nozīmē, ka locītavas, kas skartas vienā ķermeņa pusē, netiks ietekmētas otrā. Tas nozīmē, ka tas ne vienmēr notiek. Patiesībā 15% cilvēku ar PsA būs simetrisks artrīts - stāvoklis, kas tiek uzskatīts par progresējošāku un smagāku nekā asimetrisks artrīts.

Turpretī modelis ar RA ir raksturīgi simetrisks, tas nozīmē, ka tiek ietekmēti vieni un tie paši locītavas abās ķermeņa pusēs.

Tas padara PsA un RA diferenciāciju vēl grūtāku.

Vēl viena ievērojama atšķirība starp PsA un RA ir mugurkaula iesaistīšanās. PsA bieži izpaudīsies ar artrītu stumbra aksiālajā mugurkaulā, savukārt RA pārsvarā aprobežosies ar kakla mugurkaula kaklu.

Šī iemesla dēļ PsA ir iekļauta traucējumu ķermenī, ko sauc par spondiloartropātijām, un RA nav.

Psoriātiskā artrīta simptomi

Kaulu bojājumi

No abām slimībām RA neapšaubāmi ir smagāka. Kaulu erozija ir RA galvenā iezīme, kas izraisa lokālu un neatgriezenisku kaulu zudumu (osteolīzi), kā arī locītavu deformāciju un locītavu funkciju zudumu.

Tas pats var notikt ar PsA, taču ietekme parasti ir daudz mazāk dziļa. Liela daļa kaulu masas samazināšanās ir ierobežota ar distālajām falangām (kauliem, kas atrodas vistuvāk nagiem vai nagiem). Tikai tad, kad rodas neparasta slimības forma (saukta artrīta mutilans), locītavu deformācija var attīstīties ātri un nopietni.

Reimatoīdā artrīta simptomi

Pirksti, pirksti un āda

Vēl viena daudznozīmīga iezīme ir slimības parādīšanās uz pirkstiem un pirkstiem. Izmantojot PsA, sāpju, pietūkuma un stīvuma uzmanības centrā būs distālās locītavas (tās, kas atrodas vistuvāk nagiem). Turpretī RA galvenokārt ietver proksimālās locītavas (tās, kas atrodas tieši virs pirkstu locītavām).

Ar smagu PsA pirksti var iegūt arī desai līdzīgu izskatu (sauktu par daktilītu), apgrūtinot dūri. Lai gan tas var notikt ar RA, tas nav raksturīgais elements, kas tas ir ar PsA.

Apmēram 85% cilvēku no PsA slimniekiem ir arī psoriāze (kurai raksturīgas sausas, pārslainas ādas plāksnes). Turklāt pusei diagnozes laikā būs nagu psoriāze. Neviens no šiem gadījumiem nenotiek ar RA.

Cēloņi

Autoimūnas slimības ir tās, kurās imūnsistēma kļūdaini uzbrūk normālām šūnām un audiem. Tas tiek darīts, ražojot imūnās olbaltumvielas (antivielas), kuru mērķis ir receptori (antigēni) uz šūnu virsmas. Ja antivielas ir "nepareizi ieprogrammētas", tās var mērķēt uz normālām, nevis patoloģiskām šūnām. Tos sauc par autoantivielām.

Lai gan PsA un RA ietekmē locītavas, imūno uzbrukuma faktiskie mērķi ievērojami atšķiras.

Reimatoīdais artrīts

Ar RA autoimūnās uzbrukuma primārais mērķis ir locītavas, precīzāk šūnas locītavas oderē, ko sauc par sinoviocītiem. Sekojošais iekaisums izraisa sinoviocītu patoloģisku vairošanos, kā rezultātā notiek notikumu kaskāde, ieskaitot;

• Locītavas oderes sabiezējums (sinoviālā hiperplāzija)
• Iekaisuma olbaltumvielu (citokīnu) infiltrācija locītavās
• Locītavu skrimšļu, kaulu un cīpslu pakāpeniska iznīcināšana

Reimatoīdā artrīta cēloņi

Psoriātiskais artrīts

Izmantojot PsA, iekaisuma uzbrukums ir netiešs. Sinoviocītu vietā imūnsistēma ir vērsta uz ādas šūnām, ko sauc par keratinocītiem. Kad tas notiek, šūnas vairojas paātrinātā ātrumā, kas vairumā gadījumu (bet ne visos) izraisa psoriāzes attīstību.

Laika gaitā pastāvīgais iekaisums sāk ietekmēt citas orgānu sistēmas, ieskaitot nagus, acis, smadzenes, nieres un aizkuņģa dziedzeri. Kad tas ietekmē locītavas, var rasties PsA.

Kaut arī sinoviālā hiperplāzija ir raksturīga arī PsA, tā parasti ir mazāk izteikta nekā ar RA. Tas, iespējams, ir saistīts ar netiešu, nevis intensīvu un tiešu, iekaisīgu locītavu uzbrukumu.

Lai gan tas var liecināt, ka PsA ir vienkārši psoriāzes sekas, ir daži, kas uzskata, ka tās ir divas atšķirīgas slimības ar dažādiem ģenētiskiem vai vides cēloņiem. Citi apgalvo, ka PsA un psoriāze faktiski ir viena slimība, ko labāk klasificēt vienotajā psoriātiskās slimības nosaukumā.

Psoriātiskā artrīta riska faktori

Diagnoze

Ārstiem ir nepieciešamie testi, instrumenti un diagnostikas kritēriji, lai noteiktu galīgu RA diagnozi. To nevar teikt par PsA.

Reimatoīdais artrīts

Ja ir aizdomas par RA, ārsts izraksta šādus testus, lai noskaidrotu, vai rezultāti atbilst Amerikas Reimatoloģijas koledžas (ACR) un Eiropas līgas pret reimatismu (EULAR) noteiktajiem diagnostikas kritērijiem:

• Autoantivielu asins analīzes, ieskaitot reimatoīdā faktora (RF) un anticiklisko citrulināto peptīdu (anti-CCP) autoantivielas, kas konstatētas lielākajai daļai cilvēku ar RA
• Iekaisuma asins marķieri, ieskaitot C reaktīvo olbaltumvielu (CRP) un eritrocītu sedimentāciju (ESR), kas mēra iekaisumu
• Attēlu testi, piemēram, rentgens un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas meklē kaulu eroziju un locītavu telpas sašaurināšanos

Pēc tam testu rezultātus, kā arī simptomu ilgumu, lokalizāciju un smagumu vērtē ACR klasifikācijas sistēmā. Kumulatīvais rādītājs 6 vai lielāks (no 10 iespējamiem) nodrošina lielu pārliecību, ka RA ir jūsu simptomu cēlonis.

Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts

Psoriātiskais artrīts

Atšķirībā no RA, PsA galvenokārt tiek diagnosticēts fizisks eksāmens un jūsu medicīniskās vēstures apskats. Nav asins analīžu vai attēlveidošanas pētījumu, kas varētu galīgi diagnosticēt slimību. Tā vietā ārsts meklēs norādes, kas ļoti norāda uz PsA, tostarp:

• Asimetriska locītavas iesaistīšanās
• Ādas iesaistīšanās
• Nagu iesaistīšana
• PsA un / vai psoriāzes ģimenes anamnēze
• Uzsākšanas faktori, kas, kā zināms, izraisa šo slimību, tostarp streptokoku infekcijas, daži medikamenti un aukstā, sausā laika iedarbība

Rentgens vai MRI var atklāt tā saukto "zīmulis-tasītē" deformāciju, kurā pirksta gals izskatās kā asināts zīmulis un blakus esošais kauls tiek nēsāts līdz glāzei līdzīgam. forma. Tomēr deformācija ietekmē tikai aptuveni 5% līdz 15% cilvēku ar PsA, galvenokārt slimības progresēšanas stadijās.

Ja tiek ietekmēta āda, audu biopsija var sniegt spēcīgus pierādījumus par PsA. Mikroskopā psoriātiskās ādas šūnas parādīsies akantotiskas (saspiestas), atšķirībā no ekzēmas, vēža vai citām ādas slimībām.

Citus laboratorijas un attēlveidošanas testus galvenokārt izmanto, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus, nevis lai apstiprinātu PsA. Šis eliminācijas process, kas pazīstams kā diferenciāldiagnoze, var ietvert līdzīgu artrīta slimību izpēti, tostarp:

• Reimatoīdais artrīts
• Podagra
• Osteoartrīts
• Ankilozējošais spondilīts
• Reaktīvs artrīts

Kā tiek diagnosticēts psoriātiskais artrīts

Ārstēšana

PsA un RA bieži ārstē ar vieniem un tiem pašiem medikamentiem un terapiju, kaut arī ar dažādu panākumu pakāpi.

Vingrojumi, svara zudums un smēķēšanas atmešana tiek uzskatīti par standarta ārstēšanas aspektiem. Vieglus vai vidēji smagus simptomus parasti ārstē ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) - gan bez receptes, gan receptēm.

Ārstēšanas pieejas atšķiras četrās konkrētās jomās:

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi ir zāļu veids, ko lieto iekaisuma mazināšanai. Prednizons ir visbiežāk lietotais kortikosteroīds, kas tiek lietots tablešu formā vai injicēts locītavā, lai sniegtu īslaicīgu atvieglojumu. Kortikosteroīdu lietošana ārstēšanā atšķiras atkarībā no slimības:

• Ar PsA, kortikosteroīdus dažreiz lieto akūtu uzliesmojumu laikā, kad simptomi ir smagi. Tomēr tos lieto piesardzīgi, jo tie var izraisīt smagu psoriāzes formu, kas pazīstama kā Von Zumbusch pustulārā psoriāze.
• Ar RA, mazu kortikosteroīdu devu bieži izraksta kombinācijā ar citām zālēm. Tie ir paredzēti īslaicīgai lietošanai, lai izvairītos no blakusparādībām. Kortikosteroīdus var injicēt arī locītavā, lai ārstētu akūtas sāpes.

Slimību modificējošas pretreimatisma zāles (DMARD)

Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD), piemēram, metotreksāts un Arava (leflunomīds), ir efektīvi gan RA, gan PsA ārstēšanā. Lai gan ir daudz pierādījumu, kas apstiprina to izmantošanu RA ārstēšanā, to efektivitāte cilvēkiem ar PsA ir daudz mazāk pārliecinoša.

Tā rezultātā metotreksāts (kas tiek uzskatīts par pirmās izvēles DMARD daudziem autoimūniem traucējumiem) ir apstiprināts psoriāzes, bet ne psoriātiskā artrīta ārstēšanai. To sakot, šim nolūkam to bieži lieto bez etiķetes.

TNF inhibitori

TNF inhibitori ir bioloģiskas zāles, kas bloķē citokīnu veidu, kas pazīstams kā audzēja nekrozes faktors (TNF). Kaut arī TNF spēlē lomu gan PsA, gan RA, tam ir lielāka nozīme PsA izraisītajos bojājumos. Tā rezultātā TNF inhibitori parasti darbojas labāk cilvēkiem ar PsA nekā RA.

Saskaņā ar Dānijas 2011. gada pētījumu 60% cilvēku ar PsA panāca ilgstošu remisiju, lietojot TNF inhibitorus, salīdzinot ar tikai 44% no tiem, kuriem bija RA.

TNF inhibitori, kurus parasti lieto PsA un RA ārstēšanā, ir Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Remicade (infliksimabs) un Orencia (abatacepts).

Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts

Ārstēšanas posms

Parasti runājot, RA tiek diagnosticēta diagnozes laikā. Tas ir paredzēts, lai novērstu neatgriezenisku kaulu eroziju un osteolīzi, kas var attīstīties divu gadu laikā. Agrīna agresīva ārstēšana ir īpaši svarīga tiem, kam, iespējams, attīstīsies smags RA, pamatojoties uz testēšanas rezultātiem.

PsA, atšķirībā no RA, var būt nepieciešams ārstēt tikai tad, kad rodas simptomi. Kad simptomi izzūd vai remisijas laikā, iespējams, būs iespējams pārtraukt ārstēšanu, ja nerodas citi simptomi. Tomēr, ja PsA pavada vidēji smaga vai smaga psoriāze, abiem apstākļiem var nozīmēt pastāvīgu ārstēšanu (ieskaitot metotreksātu, bioloģiskos līdzekļus vai terapiju kombināciju).

Kā tiek ārstēts reimatoīdais artrīts

Psoriātiskā artrīta ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF