Saturs
- Prostatas vēža noteikšana ar PSA skrīningu
- PSA skrīninga uzgriežņi un skrūves
- Citas PSA lomas, izņemot skrīningu
- Strīdi par PSA izmantošanu prostatas vēža skrīningā
- Vairāku parametru MRI skenēšana: PSA skrīninga glābšana
- PSA paaugstināšanās no lieliem prostatas dziedzeriem
- Ieteicamais PSA skrīninga protokols
Visbiežāk uz Google meklēto jautājumu, kas saistīts ar prostatas vēzi, ir: "Kādi ir simptomi?" Ņemot vērā tiešsaistē publicēto, jūs domājat, ka prostatas vēzim ir visdažādākie simptomi: urīnceļu problēmas, sāpes, seksuālas grūtības, pat taisnās zarnas problēmas. Patiesība ir tāda, ka šajā PSA testēšanas mūsdienu laikmetā prostatas vēzim nav nekādu simptomu! Prostatas vēzis ir pilnīgi kluss process, ja vien tas nav ļoti progresējis.
Prostatas vēža noteikšana ar PSA skrīningu
Tagad, kad mums veic PSA skrīningu, tas nozīmē, ka praktiski neiespējami nediagnosticēts prostatas vēzis var izraisīt diskomfortu, urīna problēmas, grūtības ar erekciju vai jebkuru citu simptomu, kas saistīts ar prostatas vēzi. Tas nenozīmē, ka vīriešiem nevar būt prostatas simptomi bezvēžacēloņi, piemēram, prostatīts, labdabīgs dziedzeru pietūkums, urīnceļu infekcijas vai seksuāli transmisīvas slimības. Bet PSA testēšana var nodrošināt, ka visi iespējamie simptomi rodas no kaut kā, kas nav saistīts ar prostatas vēzi.
Vēzis ir tik biedējošs vārds, ka es jūtos spiests pievērst uzmanību plaši nepatiesiem ziņojumiem, ka prostatas vēzis izraisa simptomus. Tātad, ja prostatas vēzim praktiski nav simptomu, pieņemot, ka PSA ir pārbaudīts un ir normālā diapazonā, kāpēc vietnēs tiek sniegts garš prostatas vēža izraisīto simptomu saraksts? Kā var pastāvēt tik daudz dezinformācijas?
Būtībā šīs vietnes atgriežas pagātnes laikmetā, aprakstot situāciju, kas pastāvēja pirms bija pieejama PSA pārbaude. Viņu uzskaitītie simptomi, piemēram, sāpes kaulos, izmaiņas urinācijā, nogurums, iegurņa sāpes,sastopami tikai vīriešiem ar progresējošu slimību. Šīs vietnes neatzīst, ka vīrieši ar normālu PSA (un testosterona) līmeni nespēj pārnēsāt progresējošu slimību.
Es pieminu testosteronu, jo viens apstāklis, kad prostatas vēzis varētu būt progresējis, kamēr PSA joprojām ir zems, ir tad, kad testosterona līmenis ir arī zems. Tomēr ievērojama testosterona nomākšanas pakāpe ir diezgan neparasta. Un pat nav nepieciešams veikt asins analīzi, lai zinātu, kad testosterona līmenis ir zems. Patiešām zems testosterona līmenis vīrieša smadzenēs padara nejūtīgu sievietes figūru. Viņš vispār pārtrauc rūpēties par seksu. Pilnīga libido izzušana viegli piesaista vīrieša uzmanību un liek viņam meklēt medicīnisko palīdzību, lai noteiktu notiekošo.
Tā kā PSA skrīnings praktiski izslēdz iespēju diagnosticēt progresējošu prostatas vēzi, pārskatīsim standarta darbības procedūru pareizai pārbaudei. PSA “nenormāls” slieksnis ir atšķirīgs, bet parasti PSA virs 4,0 vīriešiem, kas vecāki par 60, ir jāturpina novērtēt. Arī jaunākiem vīriešiem, kuru PSA līmenis ir virs 2,5, iespējams, jāveic turpmāks novērtējums.
Manā pasaulē, strādājot par prostatas vēža praktizētāju, ir grūti noticēt, ka vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem, izlaiž ikgadējās PSA pārbaudes. Tomēr pārsteidzoši, ka statistika skaidri parāda, ka daudzi vīrieši kļūdās, regulāri nepārbaudot savu PSA. PSA testēšana irtikaipraktisks veids, kā agrīnā stadijā atklāt prostatas vēzi (taisnās zarnas testa pirksts ir ar zināmu vērtību, bet ne daudz).
PSA skrīninga uzgriežņi un skrūves
Pirms FDA apstiprinājuma PSA testēšanai 1987. gadā (kopā ar izlases veida prostatas biopsiju tajā pašā gadā) agrīnās stadijas prostatas vēža uzvedība bija noslēpumaina. Tagad ārsti ar arvien lielāku precizitāti atklāj un kvantitatīvi nosaka agrīnās stadijas prostatas vēzi.
Citas PSA lomas, izņemot skrīningu
Neskaidrības par PSA var rasties, jo to var izmantot citiem mērķiem, izņemot skrīningu. Skrīnings ir vispazīstamākā loma, un tas ir liels darījums. PSA skrīninga dēļ gadā tiek diagnosticēta vairāk nekā 200 000 vīriešu. Tomēr ir arī citi izmantošanas veidi. Viens piemērs ir tas, kā PSA palīdz noteikt vēža stadiju pēc prostatas vēža atklāšanas. Vīriešiem ar vēzi PSA līmenis zem 10 ir saistīts ar daudz nekaunīgāku prostatas vēža veidu. No otras puses, PSA līmenis, kas pārsniedz 20, ir raksturīgs agresīvākam prostatas vēža veidam. PSA ir arī svarīga loma vēža uzraudzībā, lai noteiktu dažādu ārstēšanas veidu efektivitāti.
Strīdi par PSA izmantošanu prostatas vēža skrīningā
Novēlota prostatas vēža diagnostika palielina vēža izplatīšanās iespēju. Kā tad kāds var iebilst pret PSA skrīningu? Vai agrīna vēža diagnostika var būt slikta? Pārsteidzoši, ka pieredze rāda, ka PSA ir patiesībāpārāk jūtīgs,kas noved pie nevajadzīgas 100 000 vīriešu diagnozes gadā, kuriem ir tik nekaitīgs agrīnās stadijas vēzis, ka viņiem ir praktiski nulle risks, ka tas izplatīsies.
Tā nebūtu problēma, ja medicīnas sistēma būtu gatava vienkārši uzraudzīt šos nekaitīgos vēža veidus. Diemžēl, ņemot vērā to, ka šīs mazās slimības plankumi tiek saukti par “vēzi”, gan ārsti, gan pacienti pārmērīgi reaģē un sāk nevajadzīgu radikālu ārstēšanu, riskējot ar briesmīgām seksuālās un urīnceļu problēmām.
Patiesībā nekaitīga prostatas vēža pārmērīga ārstēšana ir kļuvusi par tik milzīgu problēmu, ka 2011. gadā valdības atbalstīta ekspertu grupa, ASV Preventīvo dienestu darba grupa, izteica briesmīgu brīdinājumu, iesakot pārtraukt regulāru PSA skrīningu. Šī darba grupa secināja, ka drausmīgās izmaksas par to, ka nevajadzīga ārstēšana nodara kaitējumu tik daudziem vīriešiem, atsver labumu no dzīvībām, ko glābj agrīna atklāšana. Daudzi primārās aprūpes ārsti ir pieņēmuši šo valdības ieteikumu pie sirds un nolēmuši atteikties no ikgadējās PSA pārbaudes, jo uzskata, ka tas nodara vairāk kaitējuma nekā laba.
Vairāku parametru MRI skenēšana: PSA skrīninga glābšana
Tā vietā, lai apturētu PSA testēšanu, ir daudz labāks veids, kā ierobežot pārmērīgu ārstēšanu. Lai gan paaugstināts PSA norāda, ka ar prostatu kaut kas nav kārtībā, tas īpaši nenorāda, ka problēma ir saistīta ar vēzi. Citi PSA paaugstināšanās cēloņi, izņemot vēzi, ir prostatas palielināšanās novecošanās dēļ, ko sauc par labdabīgu prostatas hipertrofiju, un prostatas iekaisums, ko sauc par prostatītu. Nevienam no šiem apstākļiem nav nekāda sakara ar prostatas vēzi.
PSA paaugstināšanās no lieliem prostatas dziedzeriem
Lielie priekšdziedzeri ražo vairāk PSA nekā mazi priekšdziedzeri. Labākais veids, kā izmērīt prostatas lielumu, ir skenēšana. Liela izmēra dziedzera atrašana var būt laba ziņa, kas sniedz labdabīgu un pārliecinošu skaidrojumu tam, kāpēc PSA ir augsts. PSA ir “normāls”, ja prostatas izmērs kubikcentimetros ir aptuveni 10 reizes lielāks nekā PSA.
Piemēram, vīrietim ar trīs PSA jābūt aptuveni 30 kubikcentimetru prostatai; kad PSA ir 5, dziedzerim jābūt apmēram 50cc. PSA ir patoloģiska tikai tad, ja tā ir par 50 procentiem lielāka, nekā varētu sagaidīt, pamatojoties uz prostatas lielumu. Piemēram, “nenormāls” PSA vīrietim ar 30cc prostatu ir 4,5 vai lielāks. Patoloģisks 50 kubikcentimetru prostatas PSA ir virs 7,5. Cilvēkam ar 100 kubikcentimetru lielu dziedzeri PSA vajadzētu būt virs 15 gadiem, lai būtu aizdomīgs.
Vēl nesen vienīgais veids, kā kārtot visas šīs iespējas, bija prostatas 12 reizes punkcija ar adatas biopsiju, lai mikroskopā novērtētu audu serdes. Sakarā ar nepamatotām bailēm no vēža pazušanas daudzi ārsti ir ieteikuši nejaušu biopsiju jebkurā laikā, kad PSA ir nedaudz paaugstināta. Katru gadu ASV tiek veikta biopsija miljonam vīriešu. Šī agresīvā uzvedība varbūt bija pamatota, ja biopsija bija vienīgais veids, kā atrast vēzi.
Tomēr tagad mēs zinām, ka skenēšana, izmantojot daudzparametru magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MP-MRI), ir precīzāka. Skenēšanas izmantošanas skaistums ir tāds, ka biopsija jāveic tikai vīriešiem, kuriem ir MRI atklāta aizdomīga patoloģija. Un kas ir svarīgi, biopsiju var mērķēt. Nepieciešams tikai viens vai divi serdeņi. Vairs nevajadzēs makšķerēt ar pārējo dziedzeri ar izlases adatu nūjām! Vīrieši ar skaidru skenēšanu var pilnībā izvairīties no biopsijas. Politikas maiņa no nejaušas biopsijas uz MP-MRI atrisina pārmērīgas diagnostikas problēmu vīriešiem ar augstu PSA.
Ieteicamais PSA skrīninga protokols
Ir pamatoti sākt katru gadu pārbaudīt PSA vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem. Vīriešiem ar ģimenes anamnēzē prostatas vēzi vai vīriešiem, kuri ir afroamerikāņi, ikgadējie testi jāveic 40 gadu vecumā. Vīriešiem, kas vecāki par 75 gadiem, ir laba veselība, jāturpina skrīnings. .
Tātad, kāds ir PSA sprūda līmenis, kam vajadzētu novest pie skenēšanas? Kā minēts iepriekš, jaunākiem vīriešiem, kuriem ir mazi prostatas dziedzeri (prostatas izmēru aptuveni var noteikt ārsts, kurš veic pirkstu pārbaudi), jāapsver iespēja veikt skenēšanu, ja PSA ir virs 2,5. Gados vecākam vīrietim, it īpaši, ja pirkstu pārbaudē noteiktā prostatas dziedzeris ir liels, PSA, kas pārsniedz 4,0, ir saprātīgs slieksnis attēlu iegūšanai (ja ir jūtams mezgls, turpmāka skenēšana ir pamatota pat tad, ja PSA ir normāla). PSA asins analīze ir tālu pārspējusi drosmīgākos ārstu sapņus, kuri to atklāja. Tāpat kā jebkurš spēcīgs rīks, arī nepareiza lietošana var izraisīt pārmērīgu ārstēšanu un nevajadzīgu kaitējumu.
Visa dezinformācija internetā nozīmē, ka visas sāpes, sāpes vai problēmas, kas atrodas netālu no prostatas, var izraisīt vēzis. Fakts, ka visbiežāk uzdotais jautājums saistībā ar prostatas vēzi ir par prostatas vēzisimptomi norāda, ka sabiedrība tiek novedusi pie visa veida nevajadzīgas trauksmes. Ziniet to: Kamēr PSA ir normālā diapazonā, vīrieši var būt droši, ka visiem ar prostatu saistītajiem simptomiem, kas viņiem rodas, jābūt no kaut kā nesaistīta ar vēzi. PSA testēšana atklāj priekšdziedzera vēzi agrīnā stadijā tik ticami, ka tad, kad PSA ir normāla, var būt pārliecināts, ka visi ar prostatu saistītie simptomi ir kāda cita iemesla dēļ.