Saturs
Proksimālais pleca kaula lūzums ir bieži pleca ievainojums. Īpaši bieži gados vecākiem cilvēkiem osteoporozes dēļ plecu kaula proksimālie lūzumi ir vieni no visbiežāk plīstošajiem kauliem. Faktiski pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, plecu kaula proksimālie lūzumi ir trešais biežākais kaulu lūzums (pēc gūžas kaula lūzumiem un plaukstas locītavas lūzumiem).Proksimālais augšdelma kaula lūzums rodas, kad tiek salauzta lodīšu un ligzdu plecu locītavas bumba. Lūzums faktiski atrodas rokas kaula augšdaļā (pleca kaula augšdaļā). Lielākā daļa proksimālo pleca kaula lūzumu nav pārvietoti (nav pozīcijā), bet apmēram 15-20 procenti no šiem lūzumiem ir pārvietoti, un tiem var būt nepieciešama invazīvāka ārstēšana.
Būtiskākā pleca kaula lūzumu būtiskākā problēma ir tā, ka ārstēšana ir ļoti ierobežojoša, un rezultāti bieži ir taisnīgi vai slikti. Daudzi pacienti, kuri gūst šo traumu, pat ar pienācīgu ārstēšanu neatgūst pilnīgu pleca spēku vai kustīgumu.
Kas ir pārvietots tuvākā humerusa lūzums?
Kad kauls nav pareizi izlīdzināts, lūzumu sauc par pārvietotu. Proksimālā pleca kaula lūzumos smaguma pakāpi bieži raksturo tas, cik daudzas no proksimālā pleca kaula lūzuma galvenajām daļām ir pārvietotas. Ir četras proksimālā pleca kaula "daļas", tāpēc pārvietots lūzums var būt vai nu 2, 3 vai 4 daļējs (nemainīts lūzums pēc definīcijas ir 1 daļa). Kopumā, jo vairāk pārvietoto daļu, jo sliktāka ir prognoze.
Proksimālā pleca kaula daļas sauc par tuberozitātēm (lielāko un mazāko tuberozitāti), augšžokļa galvu (pleca bumbu) un augšžokļa vārpstu. Tuberozitātes atrodas blakus bumbai un ir svarīgu rotatora manšetes muskuļu piestiprinājumi.
Lai daļu varētu uzskatīt par pārvietotu, tā vai nu jāatdala no parastās pozīcijas vairāk nekā par centimetru, vai arī jāpagriež vairāk nekā par 45 grādiem.
Ārstēšana
Apmēram 80 procenti proksimālo pleca kaula lūzumu nav pārvietoti (nav pozīcijā), un tos gandrīz vienmēr var ārstēt slingā. Tipiska ārstēšana ir pleca atpūtināšana slingā divas līdz trīs nedēļas un pēc tam sākt dažus maigus kustību diapazona vingrinājumus. Dzīšanas gaitā var atsākties agresīvāki plecu stiprināšanas vingrinājumi, un pilnīga dziedināšana parasti ilgst apmēram trīs mēnešus.
Smagākos ievainojumos, kur kauls ir pārvietots (ārpus pozīcijas), var būt nepieciešams bojāto kaulu pārkārtot vai nomainīt. Labākās ārstēšanas noteikšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp:
- Pacienta vecums
- Roku dominance
- Pacienta aktivitātes līmenis
- Lūzuma pārvietošanas pakāpe
Operācijas iespējas ietver kaulu fragmentu izlīdzināšanu un to noturēšanu ar metāla implantiem, vai arī tiek veikta pleca nomaiņas procedūra. Ja kaula fragmentus var salabot, kaulu nostiprināšanai tiks izmantoti vai nu tapas, skrūves, stieples, lielas šuves vai plāksne. Plātnes un skrūves ir kļuvušas daudz izplatītākas, jo uzlabojas apšuvuma tehnoloģija.
Ja rodas bažas par kaula labošanu, var nolemt veikt kāda veida plecu nomaiņu. Ja ir ieteicama nomaiņas procedūra, iespējas ietver standarta pleca nomaiņu, hemiartroplastiku vai reverso plecu nomaiņu.
Īpašais ieteikums par to, kura veida operācija ir vislabākā, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp pārtraukuma veida un konkrētā pacienta. Piemēram, reversās plecu daļas var būt lieliskas ārstēšanas metodes, taču tās ir paredzētas gados vecākiem, mazāk aktīviem pacientiem.
Komplikācijas
Diemžēl tuvu pleca kaula lūzumi bieži ir nopietni ievainojumi, it īpaši, ja kaula izlīdzināšana ir ievērojami novirzījusies. Plecu funkcijas samazināšanās nav nekas neparasts, un cilvēki, kuri cieš no šīm traumām, bieži vien neatgūst pilnīgu locītavas spēku vai kustīgumu. Pleca locītavas traumas dēļ agrīna artrīta attīstība ir arī izplatīta šo traumu komplikācija.
Dažas no komplikācijām, kas tieši saistītas ar proksimālā pleca kaula lūzumu ķirurģisku ārstēšanu, ir infekcija, brūču sadzīšanas problēmas, nervu ievainojumi un kaula dziedināšanas trūkums. Pēdējais no tiem, saukts par nesavienojumu, rodas, kad kauls neizdodas apvienoties, un lūzums atkal atdalās.
Metāla aparatūra, ko izmanto salauzta kaula labošanai, nav domāta kā pastāvīgs risinājums, drīzāk tā notur kaulu vietā, kamēr notiek dziedināšana. Ja kauls pilnībā neārstojas, metāla implanti galu galā neizdosies, un parasti ir jāapsver atkārtota operācija.