Saturs
- Antenatālās transmisijas riska samazināšana
- Pārraides riska samazināšana piegādes laikā
- Piegādes veida ieteikumi
- Pēcdzemdību ieteikumi
- Zīdīt vai nē?
Mūsdienās transmisijas no mātes pret bērnu profilakse (pazīstama arī kā vertikālā transmisija) ietver visus grūtniecības posmus, sākot no pirmsdzemdību līdz postnatālajai aprūpei. Tās panākumu atslēga ir agrīna iejaukšanās. Lietojot ART ilgākā laika posmā pirms dzemdībām, nevis dzemdību laikā, mātēm ir daudz lielākas iespējas nomākt HIV līdz nenosakāmam līmenim, tādējādi samazinot transmisijas risku.
Antenatālās transmisijas riska samazināšana
ART pirmsdzemdību vadlīnijas grūtniecēm ar HIV būtībā ir tādas pašas kā tām, kas nav grūtnieces, ar dažām izmaiņām, pamatojoties uz bažām par dažiem pretretrovīrusu medikamentiem.
Sievietēm, kuras iepriekš nav ārstējušās, ASV Veselības un cilvēktiesību departaments (DHHS) iesaka izmantot Retrovir (AZT, zidovudīns) un Epivir (3TC, lamivudīns) kā pirmās līnijas ART mugurkaulu. Tas ir tāpēc, ka ir pierādīts, ka nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI), piemēram, Retrovir, labāk iekļūst placentas barjerā, nodrošinot nedzimušam bērnam lielāku aizsardzību pret HIV.
Pašlaik vadlīnijas neiesaka grūtniecības laikā lietot Sustiva (efavirenzu) vai Sustiva balstītas zāles, piemēram, Atripla, lai gan tas lielā mērā tiek uzskatīts par piesardzības pasākumu. Lai gan agrīnajos pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēts augsts ar Sustiva saistītu iedzimtu defektu skaits, tas pats cilvēkiem netika novērots.
Ja grūtniecība tiek apstiprināta sievietei, kura jau lieto Sustiva, ieteicams zāles mainīt tikai pirmajās piecās līdz sešās grūtniecības laikā. Pēc tam izmaiņas netiek uzskatītas par nepieciešamām.
Citi apsvērumi ietver:
- Viramune (nevirapīnu) nedrīkst lietot sievietes, kuru CD4 skaits pārsniedz 250 šūnas / μL, jo palielinās potenciāli dzīvībai bīstamas hepatotoksicitātes risks.
- Intelence (etravirīns), Edurant (rilpivirīns), Aptivus (tipranavīrs), Selzentry (maraviroks), Lexiva (fosamprenavirs) un Fuzeon (enfuvirtīds) pašlaik nav ieteicami, jo nav pietiekami daudz datu par to drošību un efektivitāti.
- Viracept (nelfinavīrs) un Crixivan (indinavīrs) nav ieteicami, jo grūtniecības laikā sasniegtais seruma līmenis nav optimāls, ja vien nav citu iespēju.
Pārraides riska samazināšana piegādes laikā
Darba sākumā sievietēm, kurām ir pirmsdzemdību ART, jāturpina pēc iespējas ilgāk lietot medikamentus pēc grafika. Tomēr, ja sievietei, kura parādās dzemdību laikā un kura ir apstiprināta par HIV pozitīvu, bet vai nu nav saņēmusi antenatālu pretretrovīrusu terapiju, VAI vīrusu slodze ir lielāka par 400 kopijām / μL, intravenozi zidovudīnu ievada nepārtraukti visā darba laikā. .
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem aptuveni 30 procentiem sieviešu ASV grūtniecības laikā netiek pārbaudītas HIV. Turklāt 15 procenti no tiem, kas inficēti ar HIV, pirmsdzemdību aprūpi nesaņem vispār vai saņem minimālu aprūpi, savukārt 20 procenti uzsāk ārstēšanu tikai trešā trimestra beigās.
Ja nav pretretrovīrusu terapijas, tiek lēsts, ka vertikālās transmisijas risks ir no 25 līdz 30 procentiem.
Piegādes veida ieteikumi
Pierādījumi ir parādījuši, ka plānotā ķeizargrieziena operācija rada daudz zemāku pārnešanas risku nekā dzemde no maksts. Veicot cesarean pirms dzemdību sākuma (un amnija membrānu plīsuma), jaundzimušais ir mazāk inficēts, īpaši gadījumos, kad māte nav spējusi panākt vīrusu nomākšanu.
DHHS iesaka cesarean dzemdības ieplānot 38 grūtniecības nedēļās, ja māte
- grūtniecības laikā nav saņēmusi ART vai -
- vīrusa slodze 36 grūtniecības nedēļā pārsniedz 1000 kopijas / μL.
Turpretim dzemdes no maksts var veikt mātēm, kuras 36 grūtniecības nedēļās ir sasniegušas nenosakāmu vīrusu slodzi. Pārnēsāšanas risks šīm mātēm parasti ir mazāks par 1 procentu.
Gadījumā, ja sieviete parādās pēc membrānu plīsuma un vīrusu slodze pārsniedz 1000 kopijas / μL, parasti tiek ievadīts intravenozs zidovudīns, dažreiz lietojot oksitocīnu, lai paātrinātu piegādi.
Pēcdzemdību ieteikumi
Pēc dzemdībām Retrovir sīrups jāievada jaundzimušajam sešu līdz 12 stundu laikā pēc dzimšanas, turpinot pēc tam ik pēc 12 stundām nākamās sešas nedēļas. Deva tiks pastāvīgi pielāgota, zīdainim augot. Iekšķīgu Viramune suspensiju var ordinēt arī gadījumā, ja māte grūtniecības laikā nebija saņēmusi ART.
Pēc tam zīdainim jāplāno kvalitatīvs HIV PCR tests 14-21 dienas, viena līdz divu mēnešu un četru līdz sešu mēnešu vecumā. Kvalitatīvie PCR testi attiecībā uz HIV klātbūtni zīdaiņa asinīs, atšķirībā no standarta ELISA, kas pārbauda HIV antivielas. Tā kā antivielas lielā mērā ir "iedzimtas" no mātes, to klātbūtne nevar noteikt, vai zīdainim ir notikusi infekcija.
Ja zīdainis viena līdz divu mēnešu laikā ir negatīvs, vismaz mēnesi vēlāk tiek veikts otrais PCR. Otrais negatīvais rezultāts kalpos kā apstiprinājums tam, ka infekcija nav notikusi.
Un otrādi, zīdainim HIV tiek diagnosticēts tikai pēc tam, kad ir saņemti divi pozitīvi PCR testi. Gadījumā, ja bērns ir HIV pozitīvs, ART nekavējoties tiek parakstīts kopā ar Bactrim profilaksi (lieto PCP pneimonijas attīstības novēršanai).
Zīdīt vai nē?
Ilga un īsa atbilde ir tāda, ka mātēm ar HIV ASV vajadzētu izvairīties no zīdīšanas pat tad, ja tās spēj uzturēt pilnīgu vīrusu nomākšanu.Attīstītajās valstīs, piemēram, ASV, kur piena maisījumi zīdaiņiem ir droši un viegli pieejami, zīdīšana rada risku, no kura var izvairīties, kas, iespējams, atsver tā asociācijas priekšrocības (piemēram, mātes saistīšana, zīdaiņu imūnās struktūras utt.)
Kaut arī pētījumi par antiretrovīrusu līdzekļu lietošanu pēcdzemdību zīdīšanas laikā ir ierobežoti, vairāki pētījumi Āfrikā ir parādījuši pārnešanas ātrumu no 2,8 līdz 5,9 procentiem pēc sešu mēnešu zīdīšanas.
Zīdaiņu barības iepriekšēja košļāšana (vai iepriekšēja mastifikācija) nav ieteicama arī HIV pozitīviem vecākiem vai aprūpētājiem. Lai gan ir bijuši tikai daži apstiprināti pārnešanas gadījumi ar iepriekšēju mastiku, pastāv potenciāls smaganu asiņošanas un čūlu dēļ, kas var rasties sliktas zobu higiēnas dēļ, kā arī griezumiem un nobrāzumiem, kas rodas zobu griešanas laikā.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts