Kas ir pneimonektomija?

Saturs

• Pneimonektomijas mērķis
• Pirms pneimonektomijas
• Procedūras laikā
• Pēc operācijas
• Prognoze
• Vārds no Verywell

Pneimonektomija ir plaušu vēža operācijas veids, kurā tiek noņemta vesela plauša. Parasti pneimonektomija ir ieteicama tikai tad, ja ar mazāk invazīvu procedūru nevar noņemt visu audzēju. Dažreiz šo operāciju var veikt arī citu slimību, piemēram, tuberkulozes, smagas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) vai traumas, kas pārtrauc lielos asinsvadus plaušu tuvumā, ārstēšanai.

Kaut arī pneimonektomija ir nozīmīga ķirurģiska procedūra, jūs varat dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi ar vienu plaušu, veicot dažus dzīvesveida pielāgojumus.

Pneimonektomijas mērķis

Pneimonektomiju visbiežāk veic kā nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) ārstēšanu, kas nav izplatījusies ārpus plaušu audiem.

Jūsu ārsts var ieteikt noņemt visu plaušu vairāku iemeslu dēļ:

• Audzēji ir izplatījušies un būtiski ietekmē plaušu artēriju vai elpceļus.
• Audzēji atrodas plaušu vidū (netālu no Hilum), un tos nevar sasniegt, izmantojot ķīļa rezekciju vai lobektomiju, kas ir mazāk invazīvas procedūras.
• Audzējs ir pārāk liels, lai to nevarētu atraut no plaušu audiem, kā tas tiek darīts ar cita veida plaušu vēža operācijām.

Procedūra parasti tiek rezervēta tiem, kuriem atlikušajās plaušās būs pietiekama plaušu funkcija un kuri varēs izturēt dzīvi tikai ar vienu plaušu.

Pneimonektomija var šķist radikāla ārstēšanas iespēja. Tomēr, ja jums ir audzēji, kurus nevar pilnībā iznīcināt, izmantojot konservatīvāku procedūru, plaušu noņemšana piedāvā vislabāko rezultātu.

Veidi

Ir divi galvenie pneimonektomijas procedūru veidi, ko ārsti veic plaušu vēža ārstēšanai:

• Standarta pneimonektomija: Viena plauša ir pilnībā noņemta, vai nu labā plaisa (kurā ir trīs daivas), vai kreisā (satur divas daivas).
• Ekstrapleurāla pneimonektomija: Viena plauša tiek noņemta kopā ar diafragmas daļu, membrāna, kas pārklāj krūšu dobumu (pleiru), un daļa no membrānas, kas izklāta ar sirdi (perikardu). Šo procedūru visbiežāk veic mezoteliomai, vēža formai, kas sākas plaušu apkārtējā oderējumā.

Minimāli invazīva pieeja plaušu vēža ķirurģijai, ko sauc par video palīdzību torakoskopiskām operācijām (VATS), bieži tiek izmantota lobektomijām, taču to var izdarīt arī, lai noņemtu plaušas gadījumos, kad ķirurgs ir augsti kvalificēts.

Krūtī tiek izdarīti vairāki mazi iegriezumi, un ar kameras palīdzību plaušas tiek noņemtas ar īpašiem instrumentiem. Atveseļošanās parasti ir vieglāka, izmantojot PVN, nekā ar pneimonektomiju.

Tomēr VATS galvenokārt izmanto, lai noņemtu agrīnās stadijas audzējus plaušu tuvumā un tikai reti - veselu plaušu noņemšanai.

Riski un kontrindikācijas

Tā kā tā ir nozīmīga medicīniska procedūra, plaušu vēža pneimonektomija tomēr rada zināmu risku. Ārsts tos apspriedīs ar jums pirms operācijas.

Dažas iespējamās komplikācijas ir:

• Elpošanas mazspēja
• Infekcijas, piemēram, pneimonija
• Asiņošana
• Sirds problēmas, piemēram, sirdslēkme vai patoloģiski sirds ritmi
• Asins recekļi kājās (dziļo vēnu tromboze), kas var nokļūt plaušās (plaušu embolija)
• Problēmas, kas saistītas ar anestēziju
• Šoks
• Samazināta asins plūsma uz sirdi

Pētījumi ar mezoteliomu pacientiem, kuriem ir veiktas ekstrapleirālas pneimonektomijas procedūras, parāda, ka pastāv dažādi riski atkarībā no tā, kura plauša tiek noņemta.

Konkrētāk, tiem, kuriem ir noņemta labā plauša, ievērojami biežāk attīstās bronhopleurāla fistula, rodas patoloģiska eja starp bronhiem (lielajiem plaušu elpceļiem) un atstarpi starp membrānām, kas pārklāj plaušas.

Retos gadījumos pacientiem var attīstīties stāvoklis, ko sauc par posttorakotomiju (t.i., pēcpneimonektomijas sindromu), kurā viņu elpceļi tiek traucēti, orgāniem mainoties, jo no plaušu izņemšanas atstāta brīva vieta. Tas var izraisīt ilgstošas ​​sāpes.

Pētnieki ir aktīvi meklējuši efektīvus veidus, kā ārstēt šo problēmu, un sniegt papildu atvieglojumus cilvēkiem, kuri no tā cieš.

Pneimonektomija vecākiem pieaugušajiem

Izvēloties ārstēšanu vecākiem pieaugušajiem ar plaušu vēzi, pneimonektomija bieži netiek atbalstīta, jo cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, ir ļoti zems izdzīvošanas līmenis. Tomēr pētījumi liecina, ka šiem pacientiem operācijas laikā vairs nav komplikāciju.

Ja cita veida operācijas nebūtu veiksmīgas, vecākiem cilvēkiem nevajadzētu liegt plaušu noņemšanas operācijas viņu vecuma dēļ. Tas var piedāvāt vislabākās iespējas uzlabot viņu kvalitāti un dzīves ilgumu.

Pirms pneimonektomijas

Gatavojoties plaušu vēža pneimonektomijai, apmeklēsiet ārstu un veiksiet vairākus testus, lai pārliecinātos, ka procedūra ir pēc iespējas veiksmīgāka. Ir ļoti noderīgi ņemt līdzi jautājumu sarakstu uz pirmsoperācijas tikšanos, lai pārliecinātos, ka visas jūsu bažas netiek ignorētas.

Pārbaudes un eksāmens

Tā kā operācija nav parasta plaušu vēža, kas izplatījusies ārpus plaušām, ārstēšana, ārsts ieteiks testus, lai izslēgtu jebkādu metastāzi (vēža izplatīšanos).

Tie var ietvert kaulu skenēšanu, lai meklētu plaušu vēža izplatīšanos kaulos, smadzeņu skenēšanu, lai izslēgtu smadzeņu metastāzes, un vēdera skenēšanu, lai izslēgtu aknu metastāzes un virsnieru metastāzes.

Pēc tam tiks veikti testi, lai pārliecinātos, ka varēsiet panest dzīvi tikai ar vienu plaušu. Plaušu funkcijas testi (PFT) novērtēs jūsu veselīgās plaušas un noteiks tās spēju piegādāt pietiekamu skābekli tikai jūsu ķermenim.

Jūsu ārsts var arī ieteikt testus, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds darbojas labi, jo operācija var pievienot sirdij stresu. Lai pārliecinātos, ka esat pēc iespējas veselīgāks, tiks veikta rūpīga vēsture, fiziskais eksāmens un laboratorijas darbs.

Izpētījis testu rezultātus, ārsts rūpīgi apspriedīs operācijas priekšrocības un riskus.

Plaušu rehabilitācija

Ja pirms pneimonektomijas jums ir laiks veikt plaušu rehabilitāciju, ķirurgs to var ieteikt. Kā liecina pētījumi, pirmsoperācijas plaušu rehabilitācija uz pusi samazina ķirurģisko komplikāciju risku, kas saistīts ar plaušu vēža operācijām.

Terapijas, kas iekļautas plaušu rehabilitācijā, var atšķirties atkarībā no jūsu apstākļiem, taču tās var ietvert tādas lietas kā elpošanas vingrinājumu instrukcijas, izturības veidošana un citas.

Pirmsoperācijas modifikācijas

Ja lietojat kādas zāles, kas var palielināt asiņošanu, piemēram, Coumadin (varfarīns), aspirīns vai pretiekaisuma zāles, piemēram, Advil (ibuprofēns), ārsts ieteiks tos pārtraukt uz laiku pirms operācijas.

Atklājiet visi zāles, kuras lietojat, kā arī visi augu izcelsmes līdzekļi vai uztura bagātinātāji, kurus lietojat, jo daži no tiem var arī atšķaidīt asinis.

Ja jūs smēķējat, ārsts stingri iesaka atmest pēc iespējas ātrāk pirms operācijas. Pētījumi ir parādījuši, ka plaušu vēža operācijas ir veiksmīgākas un tām ir mazāk komplikāciju, kad pacienti iepriekš pārtrauc smēķēšanu.

10 racionāli iemesli pārtraukt smēķēšanu pēc vēža diagnozes

Naktī pirms pneimonektomijas ārsts ieteiks jums ātri, tas ir, neēst vai dzert neko (pat ūdeni) vismaz astoņas stundas pirms operācijas.

Procedūras laikā

Ierodoties slimnīcā pēc pneimonektomijas, jūs reģistrēsieties un, iespējams, būs jāaizpilda daži dokumenti, ja tas vēl nav izdarīts.

Kad esat izsaukts, operācijas zāles darbinieki novedīs jūsu ģimeni uz uzgaidāmo zonu, kur ķirurģiskais personāls var viņus informēt par jūsu progresu un runāt ar viņiem, kad jūsu operācija būs pabeigta.

Pirmsoperācija

Pirms jūsu procedūras medmāsa jums uzdos vairākus jautājumus un ievietos IV (intravenozo līniju) rokā. Tie būs piemēroti arī monitoriem, lai visā operācijas laikā varētu kontrolēt asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un skābekļa līmeni.

Jūsu ķirurgs apmeklēs, lai apspriestu procedūru un lūgtu parakstīt piekrišanas veidlapu.

Apmeklēs arī anesteziologs, lai runātu par anestēziju, kas jums tiks dota, un jautās par visām problēmām, kuras jūs vai jūsu ģimenes locekļi iepriekš ir pieredzējuši ar anestēziju.

Visā ķirurģijā

Operāciju zālē jums tiks dota vispārēja anestēzija, kas jūs iemidzinās, un caur muti veselīgajā plaušā tiks ievietota endotraheāla caurule, lai operācijas laikā ventilators varētu jums elpot.

Gars iegriezums, kas seko jūsu ribu līknei, tiks veikts gar ķermeņa pusi, kurai ir skartās plaušas. Ķirurgs izplatīs jūsu ribas un var noņemt daļu ribas, lai piekļūtu jūsu plaušām.

Kad jūsu plaušas ir pietiekami pakļautas, ķirurģiskā komanda sabruks plaušas, kas satur vēzi. Galvenās artērijas un vēnas, kas ceļo uz jūsu plaušām, tiks sasietas, un bronhs, kas ved uz plaušām, tiks piesaistīts un sašūts.

Pēc plaušu noņemšanas ķirurgs rūpīgi pārbaudīs, vai visa asiņošana tiek kontrolēta, un aizver griezumus.

Atlikušā vieta, kur atradās jūsu plaušas, pakāpeniski piepildīsies ar šķidrumu.

Pēcoperācija

Kad operācija būs pabeigta, jūs nogādās atveseļošanās telpā, kur jūs uzmanīgi uzraudzīs vairākas stundas. Dažos gadījumos jūs varat nogādāt tieši intensīvās terapijas nodaļā (ICU).

Pēc operācijas

Lielākā daļa cilvēku pirmās vairākas dienas pavada ICU pēc pneimonektomijas. Pirmajā dienā elpošanu var palīdzēt ar ventilatoru. Tā kā tas var izraisīt zināmu trauksmi, jūs varat turpināt viegli nomierināt, līdz mēģene tiek noņemta.

Kad ventilators tiek noņemts un jūs kļūstat mazāk miegains, elpošanas terapeits lūgs jums klepus un palīdzēs jums izmantot stimulējošu spirometru. Šī ir ierīce, kurā jūs elpojat, lai vingrinātu plaušas un palīdzētu atvērt mazos gaisa maisiņus plaušās. Veicinošā spirometra izmantošana var arī samazināt atelektāzes risku vai atlikušo plaušu daļēju sabrukumu pēc operācijas.

Kad spēsiet, aprūpes personāls palīdzēs jums piecelties un pēc tam mudinās jūs piecelties un staigāt ar palīdzību. Jūs vēlaties to uzņemt lēni, taču pakāpeniski palielinot aktivitāti, jūs ātrāk varēsiet atgūt spēkus un samazināsiet asins recekļu veidošanās risku.

Jums būs vai nu pneimatiska saspiešanas ierīce (ap jūsu kājām aptīta kontracepcija, kas atkārtoti izspiež un atbrīvo jūsu kājas), vai arī jums tiks dotas kompresijas zeķes, lai samazinātu arī trombu veidošanās risku. Kaut gan ierīce, gan zeķes var būt neērti, ieteicams tās turēt ieslēgtas ikreiz, kad esat gultā, līdz atkal esat aktīvs.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Atgriešanās mājās

Pēc operācijas lielākā daļa cilvēku slimnīcā pavada vismaz sešas līdz 10 dienas.

Daži cilvēki atgriežas darbā pēc astoņām nedēļām, bet ne bez īpašiem ierobežojumiem, piemēram, izvairoties no smagas celšanas.

Vingrinājumi nav pilnībā ierobežoti ilgtermiņā. Faktiski pētnieki ir atklājuši, ka pēcoperācijas augstas intensitātes treniņi var ievērojami uzlabot plaušu darbību un skābekļa uzņemšanu. Notīriet visus darbības plānus ar savu ārstu.

Būs vajadzīgs laiks, līdz jūsu atlikušās plaušas "pārņem", un elpas trūkums var saglabāties vairākus mēnešus pēc operācijas. Pēc operācijas atkal var ieteikt plaušu rehabilitāciju, jo tā var uzlabot gan plaušu darbību, gan dzīves kvalitāti.

Kad jāzvana savam ārstam

Kad jūs atbrīvosiet no slimnīcas, jums tiks doti rūpīgi norādījumi par to, kā rūpēties par sevi mājās un kad vērsties pie ārsta.

Starp tikšanās reizēm jums jāzvana savam ārstam, ja jums ir kādi simptomi vai jautājumi, kas jūs uztrauc.

Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja Jums ir drudzis, sāpes krūtīs atšķiras no tām, kuras esat pieredzējis, kļūst arvien elpas trūkums, pie griezuma ir asiņošana vai apsārtums vai ja teļiem parādās sāpes (iespējams asins recekļi).

Prognoze

Piecu gadu dzīvildze pēc pneimonektomijas ir no 21% līdz 38%.

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Daži no tiem ietver:

• Kuras plaušas tiek noņemtas: kreisās puses pneimonektomijas prognoze ir labāka nekā labās puses pneimonektomija.
• Plaušu vēža stadija
• Jūsu dzimums: Sievietēm parasti ir labāki rezultāti nekā vīriešiem.
• Plaušu vēža veids: Adenokarcinomas prognoze ir sliktāka nekā plakanšūnu karcinomas.
• Jūsu veselība pirms operācijas

Pēc pneimonektomijas vēža atkārtošanās veselās plaušās nav izplatīta, taču dažreiz plaušu vēzis var atkārtoties attālos ķermeņa reģionos. Papildu ķīmijterapija var palīdzēt uzlabot ilgtermiņa izdzīvošanu.

Vārds no Verywell

Pneimonektomija, protams, ir liela operācija, kas ietekmēs jūsu dzīvi. Bet var būt noderīgi dzirdēt, ka daudzi cilvēki dzīvo aktīvu dzīvi ar vienu plaušu - daži pat kāpj kalnos.

Pirms apsvērt pneimonektomiju, ārsti ir ļoti uzmanīgi, lai rūpīgi novērtētu, vai persona ir labs kandidāts procedūrai. Ja ir ieteicama pneimonektomija, visticamāk, ka ārsts uzskata, ka jums ir laba veselība, un viņš varēs panest procedūru un spēcīgi atgūties.