Saturs
Placenta grūtniecības laikā attīstās dzemdē, un tai ir galvenā loma augļa barošanā un skābekļa piegādē, kā arī atkritumu izvadīšanā. Šis orgāns ir piestiprināts pie dzemdes sienas, un no tā rodas mazuļa nabassaites. Grūtniecības laikā placenta aug un maina formu, un tās biezums ir uzticams rādītājs tam, cik tālu gar māti- topošais ir grūtniecības laikā. Turklāt šo orgānu var ietekmēt vairāki traucējumi, tostarp placentas previa, kurā daļu vai visu dzemdes kaklu pārklāj placenta, kā arī placentas accreta malformāciju klase, kas ietver dažādas implantācijas pakāpes dzemdes sieniņā. AAnatomija
Struktūra un atrašanās vieta
Lielākais augļa orgāns - placenta grūtniecības laikā strauji attīstās. Līdz brīdim, kad zīdainim tiek piešķirts termiņš, tam ir plakana, apaļa diskveida forma, kuras diametrs ir aptuveni 22 centimetri (cm), un sienas parasti ir no 2 līdz 2,5 cm.
Placenta parasti sēž gar dzemdes sienas aizmuguri - apmēram 6 cm no dzemdes kakla, un visā attīstības laikā dažreiz piekļūst sānu sienām. Zīmīgi, ka nabassaite (kas ievada barības vielas un skābekli un izved atkritumus) savieno augļa vidusdaļu ar placentu; savukārt augli ieskauj augļa vai gestācijas maisiņš.
Placenta grūtniecības laikā pastāvīgi mainās; laikā no 0. līdz 13. nedēļai pēc apaugļošanās apaugļotā blastocista (par to, kāds kļūst embrijs, kad tās šūnas sāk diferencēties apmēram piecas dienas pēc olšūnas apaugļošanas) iegremdējas dzemdes sienas gļotādā (endometrijā), ļaujot auglim un Līdz ceturtajam vai piektajam grūtniecības mēnesim placenta aizņem apmēram pusi no dzemdes virsmas, lai gan augļa augšanas laikā šī procentuālā daļa samazinās. Pēc piedzimšanas placenta tiek izstumta arī no ķermeņa.
Izšķiroša placentas (un pēc tam embrija) attīstība ir mazu, pirkstu veida struktūru veidošanās, ko sauc par horiona villiem, kas sastāv no divu veidu šūnām - citotrofoblastiem un sincitiotrofoblastiem.Pirmie no tiem mijiedarbojas ar artērijām un vēnām dzemdes sieniņās, lai nodrošinātu, ka auglis saņem nepieciešamās barības vielas un skābekli.Visā grūtniecības laikā šī asinsvadu izmērs un sarežģītība pieaug, ļaujot veidot divus galvenos komponentus. Tie ir:
- Mātes sastāvdaļa: Būtībā šī ir placentas daļa, kas veidojas no mātes dzemdes audu mātes endometrija. Tas veido tā saukto decidua basalis jeb mātes placentu.
- Augļa sastāvdaļa: Pazīstams arī kā chorion frondosum vai villous chorion, tā ir placentas daļa, kas rodas no blastocīta.
Tos tur kopā izaugumi no mātes sastāvdaļas, ko dēvē par enkura villiem. Placentu ieskauj placentas membrāna vai barjera. Lai gan tas kalpo mātes un augļa asins piegādes diferencēšanai, daudzas vielas joprojām var iekļūt.
Anatomiskās variācijas
Ne katra placenta veidojas regulāri, un tam var būt nopietnas sekas. Vairākas šādas malformācijas, ieskaitot placentas previa, accreta, increta un percreta, tiek uzskatītas par nopietniem medicīniskiem apstākļiem, kas var apdraudēt māti un / vai augli. Turklāt ir virkne citu bieži identificētu noviržu. Tie ietver:
- Bilobed placenta: Tas ir arī gadījums, kad placentu veido divas aptuveni vienāda lieluma daivas. Nabas saite var ievietoties kādā no daivām, iziet cauri abām vai sēdēt starp tām. Lai gan šis nosacījums nepalielina augļa bojājumu risku, tas var izraisīt asiņošanu pirmajā trimestrī, pārmērīgu amnija šķidrumu grūtniecības maisiņā, atdalīšanos (priekšlaicīga placentas atdalīšanās no dzemdes) vai saglabātu placentu (kad placenta paliek organismā pēc piedzimšanas). Šis stāvoklis ir redzams 2% līdz 8% sieviešu.
- Succenturiate placenta: Šajos gadījumos placentas daiva veidojas atsevišķi no galvenā ķermeņa, kas caur nabas saiti ir saistīta ar augli. Būtībā tā ir divviru placentas variācija, kas biežāk rodas sievietēm, kurām ir augsts mātes vecums, vai tām, kurām veikta apaugļošana in vitro. Apskatot apmēram 5% gadījumu, šis apstāklis var izraisīt arī aizkavētu placentu, kā arī placentas previa, kā arī citas komplikācijas.
- Apkārtējā placenta: Tas ir tad, kad placentas membrānas ievelkas atpakaļ ap malām, veidojot gredzenveida (gredzenveida) formu. Šajā gadījumā ārējā membrāna, kas pazīstama kā korions, placentas malā izraisa hematomu (asiņu kolekcija), un trauki tās gredzenā pēkšņi apstājas. Šis stāvoklis var izraisīt sliktus grūtniecības rezultātus, jo pastāv risks, ka pirmajā trimestrī var rasties asiņošana no maksts, iespējams membrānu plīsums, priekšlaicīga dzemdība, nepietiekama placentas attīstība, kā arī atdalīšanās. Šis stāvoklis grūtniecības laikā nav viegli diagnosticējams.
- Circumbarginate placenta: Tas ir daudz mazāk problemātisks iepriekš minētā variants, kurā membrānas vairs neritinās.
- Placenta membranacea: Šajā retajā stāvoklī horiona villi daļēji vai pilnībā pārklāj augļa membrānu, kā rezultātā placenta attīstās kā plānāka struktūra membrānas perifērijā, kas aptver korionu. Tas noved pie asiņošanas no maksts grūtniecības otrajā un / vai trešajā trimestrī un var izraisīt placentas previa vai uzkrāšanos.
- Gredzena formas placenta: Placenta membranacea variācija, šī stāvokļa dēļ placentai ir vai nu gredzenveida, vai pakavveida forma. Tas notiek tikai apmēram 1 no 6000 grūtniecēm, un tas izraisa asiņošanu pirms vai pēc dzemdībām, kā arī samazina augļa augšanu.
- Placenta fenestrata: Šo stāvokli raksturo placentas centrālās daļas neesamība. Arī ļoti reti ārstiem galvenā problēma ir saglabājusies placenta dzemdību laikā.
- Battledore placenta: Dažreiz to sauc par “marginālo auklu ievietošanu”, kad nabassaite iet cauri placentas malai, nevis centram. Tas notiek no 7% līdz 9% no vienas grūtniecības, bet tas ir daudz biežāk, ja ir dvīņi, kas notiek no 24% līdz 33% gadījumu. Tas var izraisīt agrīnu (priekšlaicīgu) dzemdību, problēmas ar augli, kā arī mazu dzimšanas svaru.
Funkcija
Deviņu grūtniecības mēnešu laikā placentai ir absolūti izšķiroša un būtiska loma. Caur nabassaiti un horiona bārkstiņām šis orgāns auglim piegādā asinis, barības vielas un skābekli. Turklāt tas darbojas, lai noņemtu izšķērdētos materiālus un oglekļa dioksīdu, tādējādi radot atšķirību starp mātes un augļa asins piegādi, paturot tos atsevišķi caur membrānu.
Turklāt placenta darbojas, lai aizsargātu augli no noteiktām slimībām un bakteriālām infekcijām, un palīdz attīstīt mazuļa imūnsistēmu. Šis orgāns izdala arī tādus hormonus kā cilvēka horiona gonadotropīns (hCG), cilvēka placentas laktogēns (hPL) un estrogēns, kas nepieciešams, lai ietekmētu grūtniecības gaitu, augļa augšanu, vielmaiņu, kā arī darbu.
Saistītie nosacījumi
Papildus iepriekš uzskaitītajām attīstības novirzēm uz placentu var būt pakļauti arī vairāki medicīniski apstākļi, kas varētu uztraukties par ārstiem. Bieži vien problēmas pamats ir saistīts ar šī orgāna stāvokli. Starp tiem ir šādi:
- Placenta previa: Šis stāvoklis rodas, kad placenta daļēji vai pilnībā veidojas dzemdes apakšējā galā, nevis tuvāk tās augšējai daļai. Pilnīgas previa gadījumā iekšējo os, tas ir, atverot no dzemdes uz maksts, pārklāj placenta, turpretim daļēji previa tas daļēji tiek traucēts. Marginal previa ir tad, kad dzemdes kakla atvere ir pārklāta. Placenta previa riska faktori, kas rodas apmēram 1 no 200 līdz 250 grūtniecēm, ietver smēķēšanu anamnēzē, iepriekšēju cesarean piegādi, abortu, citas dzemdes operācijas un vecāku mātes vecumu. Atkarībā no gadījuma var būt nepieciešama cesarean piegāde.
- Placenta uzkrāšanās: Kad placenta attīstās pārāk dziļi dzemdes sieniņā, neiekļūstot dzemdes muskuļos (miometrijā), var ietekmēt grūtniecības trešo trimestru. Salīdzinoši reti sastopams gadījums - tas notiek tikai vienā no katrām 2500 grūtniecēm - šis stāvoklis, visticamāk, rodas smēķētājiem, tiem, kuriem ir vecāks mātes vecums, kā arī tiem, kuriem iepriekš ir bijušas operācijas vai cesarean dzemdības. Tas arī var notikt līdzās placentas previa. Piegādes laikā šis stāvoklis var izraisīt nopietnas komplikācijas, ieskaitot asiņošanu un šoku. Lai gan tradicionālā ārstēšanas pieeja ir bijusi dzemdes noņemšana - sievietes dzemdes noņemšana, ir pieejamas citas, konservatīvākas iespējas.
- Placenta increta: Pārstāvot 15% līdz 17% placentas uzkrāšanās gadījumu, šī stāvokļa forma ir tad, kad placentas attīstība ir dzemdes sieniņā un tā iekļūst miometrijā. Šajos gadījumos dzemdības tiek nopietni ietekmētas, jo tas var izraisīt smagu asiņošanu placentas aiztures dēļ organismā. Kā ķeizargrieziena operācija ir nepieciešama vienlaikus ar histerektomiju vai līdzīgu ārstēšanu.
- Placenta percreta: Vēl viens akreta veids placenta percreta rodas, kad šis orgāns attīstās līdz dzemdes sieniņai. Tas var pat sākt pāraugt apkārtējos orgānos, piemēram, urīnpūslī vai resnajā zarnā. Tas notiek 5% placentas uzkrāšanās gadījumu, tāpat kā placentas increta gadījumā, šajos gadījumos ir nepieciešama cesarean piegāde un / vai histerektomija.
- Placentas nepietiekamība: Tas rodas dažādu iemeslu dēļ, kad placenta nespēj nodrošināt auglim pietiekami daudz barības. Tas var būt saistīts ar ģenētiskiem defektiem, vitamīnu C un E deficītu, hroniskām infekcijām (piemēram, malāriju), paaugstinātu asinsspiedienu, diabētu, anēmiju, sirds slimībām, kā arī citām veselības problēmām. Ārstēšana var būt no labākas diētas nodrošināšanas lai lietotu tādus medikamentus kā aspirīna, heparīna un sildenafila citrāta mazas devas.
Testi
Visā grūtniecības laikā ārstiem būs jāveic plašs testu klāsts, lai nodrošinātu augļa veselību. Tas var nozīmēt visu, sākot no asins analīzēm līdz ģenētiskiem testiem. Kad jānodrošina pareiza placentas attīstība, tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes, tostarp:
- Ultraskaņa: Bieži lietotā pieeja augļa attīstības, kā arī placentas veselības uzraudzībai, ultraskaņa izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai reāllaikā izveidotu video par dzemdi un apkārtējiem reģioniem. Īpaši otrajā un trešajā trimestrī šo pieeju var izmantot placentas previa gadījumos, starp citiem traucējumiem.Turklāt, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, ārsti klasificē placentas briedumu. Šī placentas klasifikācijas sistēma svārstās no 0 pakāpes grūtniecībai 18 vai mazāk nedēļu laikā, līdz III pakāpei, ja viss ir progresējis pēc 39. nedēļas. Piemēram, agrīna III pakāpes parādīšanās var liecināt par placentas nepietiekamību.
- Chorionic villus paraugu ņemšana (CVS): Labs veids, kā veikt ģenētisko testēšanu, CVS ietver nelielu placentas parauga ņemšanu, izmantojot specializētu katetru (cauruli), kas tiek ievietota caur maksts un dzemdes kaklu, izmantojot ultraskaņu kā vadlīniju. To var izdarīt arī, izmantojot šļirci un ejot caur vēdera muskuļiem. Pēc tam paraugs tiek nosūtīts uz laboratoriju testēšanai, un rezultāti ir pieejami no septiņām līdz 10 dienām.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šī attēlveidošanas pieeja ir balstīta uz spēcīgiem magnētiskajiem un radioviļņiem, lai izveidotu ļoti detalizētu augļa un placentas attēlojumu. Lai gan MR nav obligāti pirmā ārstēšanas līnija, placentas increta un percreta diagnosticēšanai var izmantot MRI. Turklāt šo metodi var izmantot placentas nepietiekamības gadījumos.