Saturs
Peptiskas čūlas, kas pazīstamas arī kā kuņģa čūlas, bērniem ir retāk sastopamas nekā pieaugušajiem, taču tās notiek biežāk, nekā varētu iedomāties. Saskaņā ar 2011. gada pētījumu, kas publicēts medicīnas žurnālā Čūlas, veseliem 8,1 procentiem bērnu Eiropā un 17,4 procentiem Amerikas Savienotajās Valstīs peptiska čūla radīsies pirms 18 gadu vecuma.Kamēr peptiskās čūlas ir cieši saistītas ar baktērijām, kas pazīstamas kā Helicobacter pylori (H. pylori), tie dažreiz ir sekundāri smagākas slimības, piemēram, vēža dēļ. Bērnu diagnoze nedaudz atšķiras no pieaugušajiem, jo daži testi mazāk spēj nodrošināt ticamus rezultātus. Nekomplicētus gadījumus parasti viegli ārstē ar antibiotikām un citiem iekšķīgi lietojamiem medikamentiem.
Ja nav nopietna pamata cēloņa, peptiskas čūlas komplikāciju risks ir mazs (no 1 līdz 2 procentiem) un vēl mazāks nāves risks (0,01 procents).
Simptomi
Pepes čūla ir vienkārši atvērta čūla, kas attīstās uz kuņģa gļotādas. Pašu kuņģa čūlu sauc par kuņģa čūlu, bet to, kas attīstās tālāk tievās zarnas virzienā, sauc par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
Parasti kuņģa čūlas pazīmes ir šādas:
- Trulas dedzinošas vai graužošas sāpes vēderā
- Gāzes un vēdera uzpūšanās
- Slikta dūša vai vemšana
- Apetītes zudums
- Nogurums
Kaut arī sāpes visbiežāk ir pamanāmas, ja kuņģis ir tukšs, reaktīvās sāpes, kas rodas pēc ēšanas, bieži var atšķirt kuņģa čūlu no divpadsmitpirkstu zarnas. Kuņģa čūlas parasti izraisīs sāpes drīz pēc ēdiena uzņemšanas, savukārt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sāpes parasti attīstīsies tikai divas vai trīs stundas vēlāk.
Čūlu var uzskatīt par smagu, ja sāpes ir asas un specifiskas, nevis blāvas un sāpošas. Tas var liecināt, ka čūla ir asiņojoša - stāvoklis, ko bieži pavada asiņaini vai darvas izkārnījumi, vai asiņu vai kafijai līdzīgu daļiņu vemšana.
Drudzis, drebuļi, vemšana un apgrūtināta rīšana ir visas pazīmes, kas liecina par steidzamu medicīnisko aprūpi.
Peptiskas čūlas komplikācijas var būt nepietiekams uzturs, kuņģa perforācija un zarnu aizsprostojums (ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums). Gan aizsprostojums, gan perforācija tiek uzskatīta par ārkārtas medicīnisku situāciju, kurai nepieciešama tūlītēja uzmanība.
Cēloņi
H. pylori ir korķa skrūves formas baktērija, kas parasti saistīta ar hronisku gastrītu un peptiskām čūlām. Tiek uzskatīts, ka apmēram 50 procentiem pasaules iedzīvotāju ir H. pylori, Un, saskaņā ar vienu pētījumu, no kuriem vairāk nekā 30 procentiem attīstīsies augšējā kuņģa-zarnu trakta simptomi.
Kamēr H. pylori ir izplatīts bērnu peptisko čūlu cēlonis, citi faktori var izraisīt vai veicināt to attīstību. Starp tiem:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns vai ibuprofēns, ir pārmērīgi lietoti neatkarīgi no kuņģa asiņošanas un čūlām.
- Tiek uzskatīts, ka ģenētikai ir nozīme, jo aptuveni 20 procentiem bērnu ģimenes anamnēzē ir peptiskas čūlas.
- Īpaši stresa gadījumi var izraisīt čūlas gan bērniem, gan pieaugušajiem, kas trīs līdz sešu dienu laikā izpaužas ar akūtiem simptomiem. Piemēri ietver smagas dzīvības traumas, traumas, infekcijas vai operācijas.
- Aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu bērnu čūlu risku, ko veicina paaugstināts kuņģa-zarnu trakta iekaisums un izmaiņas normālā baktēriju florā.
- Gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) raksturo hronisks skābes reflukss, kas smagos gadījumos var izraisīt kuņģa čūlu.
Kaut arī vispārējs stress, trauksme un pikanti ēdieni neizraisa čūlas, tie var saasināt esošos.
Retāki cēloņi ir hipersekrēcijas traucējumi, kuros rodas pārmērīgas kuņģa skābes. Piemēri ir cistiskā fibroze, bazofilā leikēmija, Zolindžera-Elisona sindroms un vairākas endokrīnās neoplāzijas.
Tāpat jebkurš stāvoklis, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (spiedienu galvaskausā), var izraisīt pārmērīgu kuņģa skābju veidošanos, izraisot tā dēvēto Kušinga čūlu. Retos gadījumos peptiska čūla var būt arī asins vēža pazīme, kas pazīstama kā limfoma.
Diagnoze
Kuņģa čūlas diagnosticēšana bērniem var būt sarežģīta, ņemot vērā, ka daži no pieaugušajiem izmantotajiem testiem, piemēram, H. pylori antivielu asins tests, bērniem ir mazāk precīzi.
Parasti, ja vien simptomi nav izteikti, ārsti sāks izmeklēšanu ar minimāli invazīviem testiem. Starp šiem:
- Asins analīzes ar GastroPanel spēj noteikt H. pylori un augsts skābes un pepsīna (kuņģa enzīms) līmenis, kas atbilst gastrītam.
- Fekālo antigēnu testos tiek meklēti ģenētiski pierādījumi par H. pylori izkārnījumu paraugā.
- Karbamīda izelpas testos mēra oglekļa dioksīda daudzumu izelpotajā gaisā, kas atbilst aktīvajam H. pylori infekcija.
Negatīvs šo testu rezultāts ļautu ārstam izslēgt gremošanas traucējumus kā cēloni un izvairīties no vairāk invazīvām procedūrām.
Ja testi ir pozitīvi un simptomi ir smagi, jānosaka procedūra, kas pazīstama kā augšējā endoskopija. Ņemot vērā vēlamo diagnostikas līdzekli, endoskopija ietver elastīgas optiskās šķiedras ievietošanu kaklā, lai apskatītu kuņģa gļotādu. To veic ar vieglu sedāciju, un to var izmantot, lai novērtētu laboratorijā audu paraugus (ko sauc par šķipsnu biopsiju). Blakusparādības ir iekaisis kakls, gremošanas traucējumi, grēmas un slikta dūša. Infekcija, perforācija vai asiņošana ir iespējama, bet retāk.
Bārija rentgens, kas pazīstams arī kā bārija bezdelīga vai augšējā GI sērija, ir daudz mazāk invazīvs, bet arī mazāk precīzs, īpaši, ja peptiska čūla ir maza. Tas ietver krīta šķidruma, kas satur bāriju, norīšanu, kas pārklāj kuņģi un palīdz labāk noteikt patoloģijas rentgena staros. Blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, vemšana un aizcietējums.
Ārstēšana
Ja čūla ir saistīta ar H. pylori, ārsts izraksta zāļu kombināciju infekcijas izskaušanai un kuņģa skābes līmeņa normalizēšanai, lai kuņģis varētu dziedēt.
Izskaušana H. pylori pēdējos gados ir izrādījusies sarežģīta, jo pieaugošais antibiotiku rezistences līmenis daudzus tradicionālos ārstēšanas veidus ir padarījis bezjēdzīgus. Šajā nolūkā ārsti šodien izmantos agresīvāku pieeju, apvienojot divas vai vairākas antibiotikas ar skābi samazinošām zālēm, kas pazīstamas kā protonu sūkņa inhibitors (PPI) un bismuta subsalicilāta tabletes (piemēram, košļājamās Pepto-Bismol), kas spēj mētelis un aizsargā kuņģi.
Ja pirmās līnijas terapija nesniedz atvieglojumu, tiks izmēģinātas papildu kombinācijas, līdz visas infekcijas pazīmes ir izdzēstas. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, un tas parasti ietver klaritromicīna un amoksicilīna antibiotikas. Turpmākās terapijas var ietvert tetraciklīnu vai metronidazolu.
Lai izvairītos no rezistences pret antibiotikām, šīs antibiotikas jālieto atbilstoši norādījumiem un jāpabeidz. NSPL būtu jāizvairās, lai mazinātu kuņģa stresu; Tilenolu (acetaminofēnu) tā vietā var lietot sāpju un drudža ārstēšanai.
Diēta
Ārstēšanas laikā jākoncentrējas uz to, lai nodrošinātu jūsu bērnam viegli sagremojamus ēdienus, kas kuņģī rada nelielu stresu. Tajos ietilpst augļi un dārzeņi ar augstu šķiedrvielu saturu, liesa vistas gaļa un zivis, kā arī probiotikas, piemēram, jogurts. Izvairieties no ceptiem ēdieniem, pikantiem ēdieniem, skābiem ēdieniem, gāzētiem dzērieniem vai jebko, kas satur kofeīnu (ieskaitot tēju un šokolādi).
Ķirurģija un citas procedūras
Čūlas bieži var ārstēt endoskopiskā eksāmena laikā. Kad tiek konstatēta čūla, caur endoskopu var ievadīt dažādus instrumentus, lai noslēgtu plīsušo asinsvadu. Tas var ietvert lāzera vai elektrokauterizācijas ierīci audu sadedzināšanai vai epinefrīna (adrenalīna) injekciju, lai ātri paplašinātu asinsvadu.
Ķirurģija čūlu ārstēšanai mūsdienās tiek izmantota reti. Tas ir norādīts tikai tad, ja ir perforācija, aizsprostojums, smaga asiņošana vai augsts perforācijas risks. Ja nepieciešams, plānveida operācijas bieži var veikt laparoskopiski (ar atslēgas caurumu iegriezumiem), savukārt ārkārtas operācijas parasti veic kā atklātu procedūru.
Vārds no Verywell
Uzzināt, ka jūsu bērnam ir peptiska čūla, var būt ļoti satraucoši. Kaut arī jūsu pirmais instinkts var būt attiecināt to uz stresu mājās vai skolā, visbiežāk ir fiziski cēloņi, kurus var viegli novērst.
Ņemot to vērā, izmeklēšanas un ārstēšanas laikā ir svarīgi mazināt bērna stresu. Labākais veids, kā to izdarīt, ir palīdzēt bērnam saprast, kas ir kuņģa čūla un kas sagaidāms, virzoties uz priekšu.
Ja jūsu bērnam ir nepieciešams zaudēt svaru, tagad nav īstais laiks sākt. Vispirms koncentrējieties uz čūlas dziedināšanu un pamatcēloņa novēršanu. Kad jūsu bērnam būs labāk, jums svara zaudēšanai jāpieiet visaptveroši, izmantojot atbilstošu diētu un vingrojumu plānu.