Saturs
Pēdējos gados daudzi cilvēki, kuriem ir ehokardiogramma, tiek pārsteigti ar informāciju, ka viņiem ir iedzimts sirds stāvoklis, ko sauc par “patent foramen ovale” jeb PFO.Padomi, ko šie cilvēki saņem pēc šīs diagnozes noteikšanas, ļoti atšķirsies. Daži ārsti vēlēsies tos ārstēt ar varfarīnu vai aspirīnu, lai mēģinātu novērst asins recekļu veidošanos. Citi ieteiks invazīvu sirds procedūru, lai uzstādītu īpašu ierīci PFO aizvēršanai. Tomēr citi ārsti viņiem pateiks, ka PFO vispār nav reālas nozīmes un ka terapija nav nepieciešama.
Šis raksts apkopo to, kas ir zināms par PFO, un mēģinājumus pašreizējās pretrunas par tā ārstēšanu likt perspektīvā.
Kas ir PFO?
Jaundzimušajam auglim foramen ovale ir atvere, kas parasti atrodas priekškambaru starpsienā (plānā struktūra, kas atdala labo priekškambaru no kreisā), kas ļauj asinīm brīvi plūst no labā ātrija tieši kreisajā ātrijā. Šī asiņu plūsma no labā ātrija līdz kreisajam ātrijam ir nepieciešama augļa attīstības laikā, jo tā ļauj cirkulējošajām asinīm apiet jaunattīstības plaušas. (Auglis skābekli saturošās asinis saņem no mātes caur placentu.)
Pēc piedzimšanas, kad bērns sāk elpot, spiediens kreisajā ātrijā strauji palielinās un labajā ātrijā samazinās. Šis spiediena gradients liek audu atlokam uzlikt sevi virs foramen ovale, efektīvi to aizverot. Šajā brīdī asinis vairs nespēj plūst pāri foramen ovale, no labās uz kreiso ātriju.
Lielākajai daļai cilvēku šis audu atloks, kas aizver foramen ovale, tiek noslēgts, tāpēc foramen ovale faktiski vairs nepastāv. Tomēr apmēram vienam no četriem normāliem pieaugušajiem (25 procenti) audu atloka nav pilnībā noslēgta un paļaujas uz augstāko spiedienu kreisajā ātrijā, lai foramen ovale būtu slēgta. Kad spiediens labajā ātrijā periodiski kļūst lielāks nekā kreisajā ātrijā (kā tas var notikt, piemēram, klepojot), šiem īsajiem intervāliem var atvērties foramen ovale un īslaicīgi asinis atkal var plūst no labā ātrija pāri pa kreisi ātrijs. Šiem cilvēkiem esot patentēts foramen ovale. Rūpīgi apskatot sirds struktūru un kā tā darbojas, var labāk izprast šo mehānismu.
Kā tiek diagnosticēta PFO?
Ārsti diagnosticē PFO ar ehokardiogrāfiju. Ne visi PFO ir vienādi, un dažus ir daudz grūtāk atklāt nekā citus. Dažos gadījumos PFO ir diezgan acīmredzams, un to pamanīs gandrīz jebkurš ehokardiogrāfs. Biežāk ir nepieciešami īpaši manevri, lai identificētu PFO, ieskaitot trans-barības vada ehokardiogrāfiju, kontrastmateriālu ievadīšanu asinīs (“burbuļu pētījums”) un pat ar pozitīvu spiedienu uz elpceļiem caur īpašu elpošanas aparātu. Jo vairāk ehokardiogrāfs strādā, lai identificētu PFO, jo lielāka iespēja, ka viņš to redzēs.
Dažiem cilvēkiem audu atloks, kas aptver foramen ovale, var izraisīt balonveida izliekumu, ko sauc par priekškambaru starpsienas aneirismu (ASA). Vairumā gadījumu ASA pavada PFO, tāpēc šie divi nosacījumi parasti ir saistīti viens ar otru. Tādējādi ASA un PFO ir ļoti līdzīgi, un, iespējams, nav pareizi uzskatīt ASA par nedaudz pārspīlētu (un varbūt nedaudz nozīmīgāku) PFO gadījumu.
Kāda ir PFO nozīme?
Kriptogēns insults: Iemesls, kāpēc ārsti ir noraizējušies par PFO, ir tāds, ka šo pārejošo epizožu laikā, kad labais priekškambaru spiediens ir lielāks nekā kreisā priekškambaru spiediens, asinis var plūst no labā priekškambara uz kreiso priekškambaru. Ja embolija (asins receklis, kas pārvietojas caur asinsvadu sistēmu) tajā brīdī notiek pa labo ātriju, arī tā var iekļūt kreisajā ātrijā. No kreisā atriuma trombs pēc tam var plūst caur kreiso kambari un no turienes nonākt artēriju sistēmā uz jebkuru ķermeņa daļu. Ja receklis nonāk smadzenēs, tas var izraisīt insultu. Tādējādi galvenās bažas par PFO ir tas, ka tas var izraisīt paaugstinātu insulta risku.
Tagad tiek uzskatīts, ka PFO ir viens no “kriptogēnā insulta” - tas ir, insulta, kura cēlonis pēc pilnīgas medicīniskās izvērtēšanas nav zināms. Tomēr, tā kā PFO izplatība ir tik augsta, it īpaši, ja jūs tos pietiekami uzmanīgi meklējat, vienkārši atrodot PFO personā, kurai ir bijis insults, tas nekādā ziņā nepierāda, ka PFO bija atbildīgs par insultu.
Jaunākie pētījumi liecina, ka cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam, kuriem ir bijis kriptogēns insults un kuriem ir arī liels PFO (vai PFO, kas saistīts ar ASA), PFO slēgšana ir saistīta ar samazinātu atkārtota insulta risku. (PFO var aizvērt ar īpašu implantu, kuru var ievietot caur katetru.)
Tomēr PFO slēgšana nav bezriska procedūra, un ieguvums no tā ir redzams tikai ļoti rūpīgi pārbaudītiem pacientiem. Tas ir tāpēc, ka lielāko daļu kriptogēno insultu neizraisa PFO, pat ja tiek noteikts PFO. PFO slēgšana insultu pārdzīvojušajiem jāņem vērā tikai pēc pilnīga kardiologa un neirologa novērtējuma.
Migrēnas: Daži pētījumi liecina, ka migrēnas galvassāpes biežāk sastopamas cilvēkiem, kuriem ir PFO. Bet citi populācijas pētījumi nav parādījuši nekādu saistību starp PFOs un migrēnu. Tāpēc pat migrēnas un PFO saistība ir apšaubāma. Turklāt nav identificētas ticamas fizioloģiskās teorijas par to, kā PFO var izraisīt migrēnu.
Šādas teorijas trūkums nav traucējis dažiem ārstiem ieteikt PFO slēgšanas ierīces migrēnas slimniekiem. Daži, kas veica šo procedūru, ziņoja, ka cilvēkiem ar migrēnu simptomi samazinājās. Šī apgalvojuma dēļ tika organizēts randomizēts pētījums, lai izpētītu, vai PFO slēgšana bija efektīva. Šis fiktīvi kontrolētais pētījums, kas publicēts 2008. gadā, ar PFO slēgšanu vispār nedeva nekādu labumu.
Šajā brīdī nav maz pamata uzskatīt, ka PFO ir migrēnas galvassāpju cēlonis. Piedāvājot PFO slēgšanu migrēnas slimniekiem, nepienācīgi tiek izmantots fakts, ka viņi pārāk bieži izmisīgi vēlas kaut ko tādu, ko kāds apgalvo, ka varētu viņiem palīdzēt. Lielākā daļa cilvēku ar migrēnu var panākt saprātīgu simptomu kontroli, ja var atrast gādīgu ārstu un cieši sadarboties ar viņu.
Platypnea-ortodeoksijas sindroms. Platypnea-orthodeoxia sindroms ir reta slimība, kad cilvēkam, stāvot vertikālā stāvoklī, pietrūkst elpas trūkuma un cieš no zema skābekļa līmeņa asinīs. Šis nosacījums prasa ne tikai PFO, bet arī kādu citu sirds stāvokli, kas izraisa PFO atvēršanos, kad cilvēks pieceļas. Parasti šis “cits stāvoklis” ir papildu strukturāla anomālija sirdī, kas veicina asins plūsmu no labā atriuma kreisajā ātrijā. PFO aizvēršana parasti ir viens no soļiem, kas nepieciešami šī retā sindroma ārstēšanai.
Vārds no Verywell
Patent foramen ovale ir “moderna” medicīniska diagnoze, kas izplatīta tikai pēdējās desmitgadēs ar ehokardiogrāfijas parādīšanos. Lai gan tiek uzskatīts, ka PFO ir neparasts kriptogēnā insulta cēlonis, lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir diagnosticēts PFO, no tā, visticamāk, nekad neradīsies nekādas medicīniskas problēmas.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts
- Teksts